Formare PDF ca terapie prescrisă medical efecte cardiovasculare și metabolice -
Scurta descriere
1 Formarea ca terapie prescrisă medical Efecte cardiovasculare și metabolice Werner Benzer, Paul Ha.
Descriere
Antrenamentul ca terapie prescrisă medical - efecte cardiovasculare și metabolice Werner Benzer, Paul Haber
activitate fizică cu un consum de energie mai mare de 2000 Kcal/săptămână [10]. O meta-analiză a 10 studii randomizate cu antrenament de rezistență, care a fost efectuată ca parte a reabilitării cardiace ambulatorii la pacienții cu boală coronariană cunoscută, a arătat o reducere calculată cu 24% a mortalității prin toate cauzele și o reducere cu 25% a mortalității cardiovasculare în grupul activ fizic în comparație cu un grup de control inactiv fizic [11]. O stare fizică mai bună măsurată printr-un test de toleranță la efort este asociată cu un risc semnificativ mai mic de mortalitate cardiovasculară atât la bărbați, cât și la femei [12]. Riscul relativ de a dezvolta boli coronariene este de două ori mai mare la persoanele inactive fizic decât la persoanele active fizic [13]. Aceste date motivează în mod clar recomandarea antrenamentului fizic în prevenirea primară și secundară a bolilor coronariene. Acest lucru se aplică în mod egal bărbaților și femeilor.
Introducere Mulți ani, interniștii și cardiologii au fost influențați de „Odihna și durerea” lui Thomas Hilton și le-au prescris pacienților cardiovasculari o perioadă de odihnă fizică pentru câteva săptămâni după evenimente acute. Această strategie sa schimbat complet în ultimele trei decenii. Astăzi, antrenamentul fizic care are un efect de durată asupra sistemului cardiovascular este utilizat nu numai în prevenirea primară a bolilor coronariene [1], ci și ca un pilon terapeutic important de ex. B. recomandat în prevenirea secundară și terțiară după infarctul miocardic [2], angioplastia coronariană transluminală percutană, operația de by-pass aortocoronar sau după transplantul de inimă [3]. Există, de asemenea, dovezi ale unui efect benefic al antrenamentului fizic dozat corespunzător în defectele cardiace congenitale [4], după operații ale valvei sau în bolile musculare cardiace congestive [5, 6]. Acest articol de revizuire este destinat să definească importanța, doza și efectele antrenamentului fizic în prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare, în special a bolilor coronariene și să motiveze utilizarea acestuia ca ajutor terapeutic.
Performanță redusă Scopul terapiei este îmbunătățirea caracteristicilor motorii de bază ale rezistenței și forței. Acesta este un obiectiv terapeutic de prim rang în convalescență și reabilitare. La persoanele în vârstă și/sau bolnavi cronici, o performanță grav redusă poate fi cauza reală care, de ex. Într-o casă fără lift, apartamentul nu mai poate fi lăsat, deoarece urcarea prin scară nu poate fi stăpânită, sau doar cu mare efort.
Obiective terapeutice ale terapiei prin efort Un număr de studii epidemiologice au arătat o relație inversă între activitatea fizică regulată și apariția bolilor cardiovasculare (7, 8, 9). Reducerea riscului în raport cu mortalitatea variază până la 25% în 62
hipertrofia cardiacă scade după câteva luni de antrenament de anduranță [21]. Antrenamentul de anduranță poate fi, prin urmare, parte a unei terapii combinate de înaltă presiune și scade tensiunea arterială similar cu o blocadă beta. Efectul de scădere a frecvenței este de ex. exploatat și în sindromul cardiac hiperkinetic.
Hipertensiune și sindrom cardiac hiperkinetic Antrenamentul de anduranță scade ritmul cardiac și tensiunea arterială. Două studii longitudinale mari au arătat că exercițiile fizice regulate pot preveni dezvoltarea hipertensiunii [18,19]. În plus, s-a constatat că antrenamentul de anduranță poate corecta tensiunea arterială crescută. Valorile tensiunii arteriale sunt mai mici în zilele cu antrenament fizic decât în zilele fără antrenament [20]. De asemenea, legăturile patologice consecutive induse de hipertensiune arterială63
Cu toate acestea, studiile controlate arată doar o ușoară reducere a greutății corporale numai prin antrenament de rezistență. Scăderea în greutate este mai pronunțată numai atunci când antrenamentul este combinat cu o dietă specifică [23]. Aceste rezultate subliniază importanța unei strategii combinate de dietă și exerciții fizice pentru a realiza o reducere susținută a greutății.
Majoritatea studiilor relevante nu au putut găsi o diferență semnificativă în colesterolul HDL între persoanele sănătoase neinstruite și cele instruite sănătoase [17]. Diabet zaharat Activitatea fizică sa dovedit a avea un efect benefic atât asupra metabolismului glucozei, cât și asupra sensibilității la insulină. Acest lucru determină o sensibilitate crescută a glucozei la insulină, o producție redusă de glucoză în ficat și un număr mai mare de celule musculare care pot metaboliza mai multă glucoză [22].
Stare depresivă Antrenamentul fizic are un efect antidepresiv care îmbunătățește starea de spirit. Este deosebit de remarcabil faptul că antrenamentul de rezistență singur este eficient pentru toate indicațiile enumerate mai sus. Dacă aceste tulburări sunt tratate cu medicamente, fiecare trebuie tratată cu un alt medicament și, în anumite circumstanțe, trebuie acceptat faptul că un medicament care ajută la o boală poate avea efecte adverse asupra alteia (de exemplu, beta-blocante și diuretice pentru tratamentul hipertensiunii, care cresc nivelul colesterolului și agravează toleranța la glucoză). Dacă instruirea este continuată timp de luni și ani, este mai probabil ca efectele antrenamentelor menționate mai sus să crească.
Diabet zaharat de tip I Așa-numitul diabet juvenil apare din distrugerea celulelor insulelor producătoare de insulină din pancreas. Există o lipsă absolută de insulină, de aceea insulina trebuie întotdeauna injectată. Antrenamentul de anduranță economisește insulina, dar nu puteți face niciodată fără insulină în totalitate din cauza efectului permisiv al insulinei; adică cantități mici de insulină sunt întotdeauna necesare pentru a permite absorbția glucozei prin membrana celulei musculare. Diabet zaharat de tip II Așa-numitul „zahăr la bătrânețe” apare din atrofia masei musculare și pierderea receptorilor de insulină de pe celulele musculare și astfel reducerea sensibilității la insulină, cu niveluri crescute de insulină, adesea în combinație cu hipertensiune și tulburări ale metabolismului grăsimilor (sindromul metabolic X). Antrenamentul promovează formarea receptorilor de insulină pe celulele musculare, ceea ce duce la o mai bună utilizare a insulinei disponibile. Hiperinsulinemia comună este redusă și toleranța la glucoză îmbunătățită. Antrenamentul contracarează pierderea masei musculare și, prin urmare, „organul consumator de glucoză”.
Efecte fiziologice prin antrenament fizic regulat: Din punct de vedere cardiologic, antrenamentul fizic are efecte directe și indirecte asupra sistemului cardiovascular sănătos și bolnav. Efectele directe îmbunătățesc capacitatea funcțională, efectele indirecte reduc probabilitatea unui eveniment cardiovascular. Efectele fiziologice directe ale exercițiilor fizice regulate asupra sistemului cardiovascular și a metabolismului sunt rezumate mai jos.
Modificări cardiovasculare: • Scăderea ritmului cardiac de odihnă și exercițiu
Exercitiile fizice sunt o metoda recunoscuta de slabire. Majoritatea 64
• Scăderea tensiunii arteriale în repaus și în timpul exercițiului
Cât timp trebuie efectuată terapia de antrenament?
• Reducerea consumului de oxigen miocardic în timpul încărcărilor submaximale • Îmbunătățirea contractilității miocardului ventricular stâng • Activarea vasodilatației
• Activarea expresiei genice pentru NO sintetaza