Forumul medical elvețian - Gastroenterologie Intestin iritabil astăzi «Nu ai nimic»

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03129
Publicație: 20 decembrie 2017
Elveția Med Forum 2017; 17 (5152): 1152-1154

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Spitalul Universitar Zurich, Gastroenterologie și Hepatologie, Zurich

Sindromul intestinului iritabil duce mulți pacienți la medicul de familie, dar și la gastroenterolog, ginecolog și - datorită importanței tot mai mari a intoleranței alimentare - la alergolog. În cele ce urmează, aș dori să vă arăt ce s-a întâmplat în ceea ce privește strategiile nutriționale, abordările medicamentoase și metodele de terapie alternativă, dar și modul în care este evaluată în prezent fiziopatologia și caracterizarea simptomelor sindromului intestinului iritabil.

fundal

Sindromul intestinului iritabil (SII) este unul dintre cele mai frecvente diagnostice făcute în practica gastroenterologică [1]. Înțelegerea fiziopatologiei s-a schimbat continuu în ultimul secol. În timp ce sindromul intestinului iritabil a fost caracterizat inițial ca o boală psihiatrică în anii 1920-1940, dezvoltarea tehnică care a permis studiile de motilitate a adus în discuție tulburările motilității intestinale. Conceptul de hiperalgezie viscerală, adică percepția intestinală și dureroasă a stimulilor senzoriali, a apărut încă din anii 1970 și 1980, care nu și-a pierdut importanța până în prezent. De atunci, microbiomul, intoleranța alimentară, procesele neuro-imunologice, genetica, dar și fiziopatologiile asociate precum hiperlaxicitatea („hipermobilitatea articulară”) au ieșit în prim plan.

ROMA IV regândindu-se

Clasificarea de la Roma, dedicată clasificării bolilor funcționale gastro-intestinale, a fost prezentată în ultima sa iterație (Roma IV) după 2006 (Roma III) [1]. În ansamblu, patologiile tractului gastro-intestinal superior și inferior cunoscute de noi drept „boli gastro-intestinale funcționale” sunt acum clasificate ca „tulburări ale interacțiunii creier-intestin”. Acest lucru ar trebui să ia în considerare înțelegerea crescândă a proceselor fiziopatologice implicate în percepția simptomelor și interacțiunea dintre sistemul nervos enteric și cel central. Clasificarea IBS a fost înăsprită, astfel încât durerea abdominală este acum un simptom obligatoriu, este necesară o frecvență mai frecventă a reclamațiilor (cel puțin o dată pe săptămână) și, în plus, numai perioadele simptomatice sunt utilizate pentru clasificare. Ceea ce este, de asemenea, nou este că, deși reclamațiile după defecare se îmbunătățesc de obicei, s-a recunoscut că un număr deloc de neglijat de pacienți experimentează o creștere a reclamațiilor după defecare.

Abordări nutriționale: FODMAP - 10 ani și bine în cursă

De la prima prezentare a ipotezei FODMAP („oligo-, di- și monozaharide și polioli fermentabili”), care a fost publicată în 2005 de Peter Gibson de la „Monash University”, a existat un număr tot mai mare de publicații pe tema carbohidraților fermentabili și IBS să fie înregistrat. După publicarea primului studiu dublu-orb, randomizat pe această temă, în 2014, care a arătat o îmbunătățire convingătoare a simptomelor la 30 de pacienți cu IBS și 8 persoane testate în cadrul dietei „Low-FODMAP” (LFD) versus placebo, există alte publicații care au confirmat efectul dietei, publicat [2]. Problema cu aceste studii de rezultat rămâne faptul că toate studiile au fost efectuate în centre terțiare și, ca în majoritatea studiilor alimentare, trebuie să se lupte cu tendința de orbire problematică și doar o perioadă scurtă de observație (maxim 6 săptămâni în studiile controlate randomizate).

Efectele dietei FODMAP care sunt responsabile de reducerea simptomelor sunt cercetate în continuare. Într-un studiu orb, controlat pe 83 de pacienți cu IBS (pacienți cu IBS-D) care suferă în principal de diaree, o LFD de 4 săptămâni a dus la o reducere de 57% a 7-alfa-hidroxi-colesten-4-one, care în ser sunt hepatice Sinteza sării biliare și, prin urmare, o creștere compensatorie în cazul unui sindrom de pierdere a sării biliare, se realizează [3].

Sfaturile nutriționale clasice au dus, de asemenea, la o reducere a acestui metabolit, deși semnificativ mai puțin puternic. O altă lucrare a fost dedicată metabolismului serotoninergic, care joacă un rol important în IBS. S-ar putea arăta că răspunsul simptomelor la o dietă FODMAP în comparație cu o dietă clasică IBS ar putea fi determinat în funcție de o mutație punctuală a genei triptofan hidroxilazei-1, care joacă un rol decisiv în metabolismul serotoninergic [4].

Noi terapii medicamentoase

Terapii alternative

Primele date dublu-orb, controlate cu placebo, privind transferul de microbiote fecale (FMT) în IBS au fost mult așteptate. Opt din 16 pacienți cu IBS au fost transferați în mod autolog și opt cu un scaun străin după măsuri laxative și aplicare în cecum prin colonoscopie [5]. Ambele grupuri au obținut o reducere semnificativă a scorurilor simptomelor lor, dar nicio semnificație într-o comparație directă. Doar „Scorul calității vieții” s-a îmbunătățit în comparație cu valoarea inițială a grupului verum, dar nu și în cazul transplantului autolog. Sunt necesare studii mai mari, identificatori ai donatorilor buni și ai beneficiarilor, cu corelația markerilor microbiologici și imunologici, pentru a obține mai multă perspectivă și rezultate mai bune.

În prezent sunt disponibile numeroase concepte de terapie alternativă orientate psihoterapeutic. Terapiile minte-corp, cum ar fi cele oferite de medicina complementară și gastroenterologie la Spitalul Universitar din Zurich, de exemplu, au fost până acum rareori investigate în ceea ce privește modificările parametrilor structurali și măsurabili. Un studiu RMN încă nepublicat de Universitatea din Los Angeles pe 39 de pacienți cu IBS care au finalizat opt săptămâni de terapie de reducere a stresului bazată pe atenție a arătat o îmbunătățire a densității și coerenței axonale cerebrale ca expresie a unei arhitecturi cerebrale îmbunătățite.

discuţie

IBS și-a găsit calea de la a uita plângerile abdominale neînțelese la o entitate mai clar definită, cu înțelegere fiziopatologică în creștere și opțiuni terapeutice mai largi. Cercetările moderne, noile abordări farmacologice, aspectele fiziopatologice interesante și, nu în ultimul rând, atenția mass-media au făcut din SII un subiect „mainstream” în medicină și nu mai trebuie să le spunem pacienților noștri: „Totul este bine, nu ai nimic”.

Declarație de divulgare

Autorul a declarat o activitate ca consultant și vorbitor pentru Allergan.

credite

Adresa de corespondenta

PD Dr. med. Daniel Pohl
Șef de diagnostic funcțional,
Gastroenterologie
și hepatologie
Spitalul Universitar din Zurich
Rämistr. 100
CH-8091 Zürich
daniel.pohl [at] usz.ch

literatură

1 Drossmann D, Gastroenterologie 2016; 150: 1262-79.

2 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. O dietă săracă
în FODMAP reduce simptomele sindromului intestinului iritabil. Gastroenterologie 2014; 146: 67-75 e5.

3 Eswaran SL, Selvaraj FM, Princen F, Tooker P, Harvie G, Chey WD. Nivelurile serice 7c4 scad după o dietă scăzută de Fodmap la pacienții cu Ibs:
Un mecanism potențial pentru beneficii. Gastroenterologie 2017; 152: S160-S.

4 Eswaran SL, Merchant JL, Photenhauer A, Jackson K, Madriaga D, Selvaraj FM și colab. 262 - Triptofan hidroxlază 1 (TPH1) Promotor genotip, dar nu nivelurile serotoninei serice identifică pacienții cu IBS-D mai susceptibili de a beneficia de dieta scăzută Fodmap Gastroenterologie 2017; 152: S69.

5 Holster S, Brummer RJ, Repsilber D, König J. 430 - Transplant de microbiota fecală în sindromul de colon iritabil și un studiu randomizat controlat cu placebo. Gastroenterologie 2017; 152: S101-S2.

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/