Forumul medical elvețian - Nutriția la sfârșitul vieții

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08427
Publicare: 04.12.2019
Forumul elvețian Med. 2019; 19 (4950): 794-795

nutriția

Dr. med. Reinhard Imoberdorf

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Clinica de Medicină Internă, Spitalul Cantonal Winterthur, Winterthur

Abordarea subiectului nutriției la sfârșitul vieții sau a nutriției în îngrijirea paliativă ridică multe întrebări fundamentale, este uneori foarte emoțională și necesită o examinare critică intensivă a aspectelor complexe medicale, etice, emoționale, psihologice și legale ale acestui subiect [ 1]. Întrebarea centrală este dacă nutriția trebuie întotdeauna evaluată ca satisfăcând o nevoie de bază sau ca o intervenție terapeutică. Dieta obișnuită, adică obiceiurile alimentare și comportamentul de băut al unei persoane, sunt considerate drepturi de bază și orice formă de suplimentare sau substituție nutrițională trebuie evaluată ca o intervenție terapeutică. Ca măsură terapeutică, nutriția trebuie să îndeplinească criteriile de indicație și consimțământ pentru a începe și a se termina în același mod ca orice altă terapie [2]. Pierderea poftei de mâncare (anorexie), pierderea în greutate (cașexia) și oboseala (oboseală, astenie) sunt printre cele mai dureroase simptome la persoanele cu cancer avansat, incurabil.

În articolul practic și foarte relevant din punct de vedere clinic al lui Pautex și Genton din Geneva referitor la indicațiile nutriției artificiale la pacienții aflați în îngrijiri paliative în acest număr al Forumului medical elvețian [3], doamna X vine la consultație cu exact aceste simptome. Ea suferă de cancer avansat, pentru care a suferit deja numeroase tratamente oncologice. Apare însoțită de soțul ei, care îi cere medicului de familie să-i prescrie o dietă artificială pentru ca soția lui să-și recapete puterile.

Spre deosebire de alte probleme și simptome de la sfârșitul vieții, cum ar fi durerea, problema nutriției este adesea un subiect extrem de emoțional în cazuri individuale, pe care rudele le discută în mod activ cu cele mai bune intenții pentru cei afectați. - Nu poți lăsa pacientul să moară de foame! sau "Trebuie să facem ceva!" sunt enunțuri care se aud adesea. Temerile, îngrijorările și durerile de eliberare sunt proiectate asupra subiectului nutriției de către rude, ceea ce poate duce la conflicte în îngrijirea ulterioară. Aici nu există criterii generale sau algoritmi de decizie, deoarece fiecare decizie trebuie să fie adaptată individual și critic la nevoile persoanei în cauză [1].

Autorii au descoperit foarte bine cum medicul de familie poate stăpâni aceste provocări într-un proces în 6 pași. Comunicarea sensibilă cât mai curând posibil cu pacienții și rudele implicate în sensul „luării deciziilor comune” este de o importanță crucială. Astăzi autonomia pacientului este considerată foarte importantă. Doamna X ar trebui să fie motivată să mănânce și să bea, dar fără a convinge sau a exercita presiune. Acest lucru necesită multă empatie. Doamna X complet informată ar trebui să participe la toate deciziile, să poată decide pentru sau împotriva intervențiilor. Ea are dreptul de a alege și dreptul de a fi informată în așa fel încât să poată face alegerea, fie ea pentru începerea sau oprirea terapiei nutriționale. Toate măsurile terapeutice ar trebui să aibă un scop, un obiectiv realizabil, a cărui realizare beneficiază pacientul și prețul pe care este dispusă să îl plătească [4].

Există dovezi bune ale dovezilor medicale ale îngrijirii nutriționale timpurii, în special în ceea ce privește menținerea calității vieții, în primele faze ale îngrijirii paliative. Terapia paliativă agresivă (de exemplu, chimioterapie, radiații) necesită o strategie nutrițională adecvată, individuală. Cu toate acestea, o astfel de măsură nu este adesea luată sau dieta nu este urmată în mod consecvent. În fazele clar avansate ale bolii, în care efectele clinice ale unei intervenții nutriționale sunt îndoielnice și insuficient dovedite, există adesea un acționism nereflectat cu o surplus corespunzător. Așa cum a spus Löser în mod adecvat, în ciuda cunoștințelor în creștere semnificativă despre medicina nutrițională în acest domeniu, din păcate, afirmația „prea puțin la început - adesea prea mult la sfârșit” se aplică încă [1].

Într-o discuție interdisciplinară, a devenit clar pentru doamna X și soțul ei că nutriția artificială nu le poate îmbunătăți calitatea vieții. A lipsit, dar a beneficiat în continuare de o consultare cu un nutriționist și a reușit să-și optimizeze dieta în conformitate cu „principiul plăcerii”. A murit cinci luni mai târziu.

Accentul a fost pus pe menținerea sau creșterea calității vieții, respectarea autonomiei și autodeterminării pacientului și sprijinirea rudelor, ceea ce a făcut posibilă o „moarte bună”. Acest articol este evaluat: foarte lizibil!

Declarație de divulgare

Autorul nu a declarat nicio legătură financiară sau personală în legătură cu această postare.

credite

Adresa de corespondenta

Dr. med.
Reinhard Imoberdorf
Clinica medic primar pt
Medicina interna
Kantonsspital Winterthur
Brauerstrasse 15
CH-8401 Winterthur
reinhard.imoberdorf [la]
ksw.ch

literatură

1 Solver C. Nutriție la sfârșitul vieții - principii medicale, etice și legale ale nutriției medicinii paliative. Med. Nutrițională actuală 2013; 38: 46-66.

2 Baumann-Hölzle R, Imoberdorf R, Koblet K, Ballmer PE, Rühlin M, Bau R și colab. Autonomie nutrițională - document de politică etică privind nutriția pacienților din spitalele de acțiune. Medic Elveția 2006; 87 (33): 1412-5.

3 Pautex S, Genton L. Indicații pentru nutriția artificială la pacienții paliativi. Forumul elvețian Med. 2019; 19 (49-50): 800-2.

4 Haller A, Imoberdorf R, Ballmer PE. Nutriția celor bolnavi grav și a celor pe moarte. Praxis 2004; 93: 53-8.


Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/