Fractura gâtului femural (fractura gâtului femural); Societatea germană pentru chirurgia traumei

definiție

Osul coapsei este format din patru părți: articulația genunchiului, arborele, gâtul și capul, care împreună cu osul pelvian formează articulația șoldului.

societatea

În cazul unei fracturi a gâtului femural, osul este rupt exact la trecerea de la capul femural la arborele femurului, iar piciorul afectat nu mai poate suporta greutatea corpului. Prin urmare, o fractură a gâtului femural este, din păcate, adesea foarte dureroasă și restricționează sever capacitatea persoanei afectate de a se mișca.

Desen: Hella Maren Thun, designer grafic

Cauze tipice

O fractură a gâtului femural este o leziune tipică la bătrânețe, deoarece structura osoasă este slăbită de osteoporoză (decalcifiere), în special în zona gâtului femural. Adesea, chiar și forțele mici, cum ar fi o cădere „banală” de la înălțimea în picioare (de exemplu, poticnindu-se peste un covor) sau o cădere laterală de pe un scaun, sunt suficiente ca cauză.

O fractură a gâtului femural este mai puțin frecventă la o vârstă mai mică, deoarece necesită traume majore (de exemplu, accident de circulație).

Simptome

  • Durere în șold și/sau inghină, posibil radiantă la picior și pelvis
  • Limitarea mișcării în articulația șoldului și incapacitatea de a merge
  • Incapacitatea de a ridica piciorul rănit în linie dreaptă
  • Vânătăi și umflături peste articulația șoldului
  • Scurtarea picioarelor și rotația externă

Diagnostic

  • Examinare fizică
  • Radiografia bazinului și a articulației șoldului
  • Tomografia computerizată (CT) este necesară numai în cazuri excepționale:
    • 1. pentru a confirma diagnosticul cu simptome existente și raze X fără dovezi ale unei fracturi
    • 2. pentru determinarea exactă a elementelor individuale de fractură (îmbunătățește planificarea operativă)

    Imagine cu raze X a
    Fractura gâtului femural, stânga

    Imagine cu raze X a
    Fractura gâtului femural, dreapta

    • Tomografia computerizată (CT) este necesară numai în cazuri excepționale:
      • pentru a confirma diagnosticul simptomelor și radiografiilor existente fără niciun indiciu al unei fracturi
      • pentru determinarea exactă a elementelor individuale de fractură (îmbunătățește planificarea operativă)

    tratament

    • Conservator:
      • Procedura de alegere pentru o fractură stabilă, fără deplasare (= "fractură comprimată")
      • Vindecarea fracturii prin imobilizarea piciorului
      • Din păcate, acest caz este excepția, deoarece această fractură este adesea deplasată, iar capul femurului poate fi răsucit în direcția sa.
    • Operativ: Procedura de alegere pentru fracturile deplasate

    În principiu, există două metode disponibile pentru terapia chirurgicală:

      Pe de o parte, se poate face o încercare de a corecta pauza, adică H. restabiliți poziția corectă, anatomică a fragmentelor osoase (= reducere deschisă) și țineți-le cu șuruburi. Această procedură are avantajul că propriul cap femural al corpului este reținut, dar necesită ca acesta să fie alimentat cu sânge suficient pentru a asigura vindecarea oaselor. Acesta este motivul pentru care această procedură se mai numește „procedura de salvare a capului” (durata medie de ședere în spital: 11,7 zile).

    Radiografie după
    Osteosinteza cu a
    Șurub dinamic femural (= DHS)

    • Din păcate, din cauza vârstei pacientului, fluxul sanguin către capul femural este adesea foarte slab sau complet eliminat. În astfel de cazuri, stabilizarea cu șuruburi etc. nu s-ar menține, motiv pentru care este necesară o înlocuire articulară (= endoproteză) (durata medie de ședere în spital: 12,4 zile).

    Radiografie după înlocuirea articulațiilor
    cu o proteză dublă a capului
    (săgeata albastră arată spre
    Înlocuirea capului femural și
    săgeata mov de pe arbore
    proteză, care se află în
    Coapsa este încorporată)

    Care metodă reprezintă cea mai optimă terapie pentru pacient depinde de tipul de rupere și de capacitatea regenerativă a țesutului osos. Prin urmare, o decizie se ia întotdeauna individual.

    Studii de amploare din trecutul recent au arătat că înlocuirile articulare par adesea a fi alternativa mai bună pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

    Urmare

    • reabilitare
      • Mobilizarea cât mai devreme posibil
      • instruire regulată cu privire la exercițiile de mișcare (construirea mușchilor, antrenament de coordonare)
      • Antrenarea mersului
      • la pacienții mai tineri, exercițiu parțial adaptat durerii timp de 6 săptămâni
      • la pacienții vârstnici, întotdeauna încărcarea completă adaptată durerii
    • Comenzi radiografice regulate pentru a verifica poziția și consolidarea osoasă în decalajul fracturii (= consolidare osoasă)
    • Tratamentul posibilelor cauze ale căderilor sau profilaxiei căderii
    • Inițierea terapiei cu osteoporoză
    • în cazul osteosintezei: îndepărtarea implantului după un timp specificat individual (în funcție de mai mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, nivelul de activitate, reclamații locale), dar nu mai devreme de după 12 luni

    Posibile complicații

    • dureri cronice
    • Artroză în articulația șoldului (= coxartroză)
    • Restricționarea mișcării și rezistența redusă a articulației șoldului
    • Malformare/deformare axială, longitudinală sau de rotație (în special scurtarea și rotația externă a piciorului)
    • mers șchiopătând
    • înclinarea întârziată a fracturii, d. H. Deplasarea sau rotația porțiunilor osoase rupte după încercarea de tratament
    • Întârzierea sau nicio vindecare a fracturii cu dezvoltarea unei „articulații false” (= pseudartroză)
    • Slăbirea sau ruperea implantului
    • Necroza capului femural
    • Leziuni nervoase (mișcări și/sau tulburări senzoriale)
    • Leziuni vasculare (tulburări circulatorii)
    • Mobilitatea și abilitatea de a merge nu sunt recâștigate (rar)

    Autori: Ina Aschenbrenner, Prof. Dr. Peter Biberthaler (site-ul DGU al echipei editoriale)