Fracturile maxilarului inferior la copii cauzează, simptome, diagnostic, tratament în mod competent cu privire la sănătate

Specialist al articolului

O fractură a maxilarului inferior este observată mai des la băieții cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani, adică într-o perioadă de mobilitate și activitate specială când rădăcinile rădăcinii laptelui se dizolvă și se formează rădăcinile dinților permanenți.

Se observă mai puține fracturi ale maxilarului inferior între 15 și 16 ani, când activitatea băieților este oarecum redusă, s-a format deja o mușcătură permanentă, dar încă nu există un dinte de înțelepciune. Mult mai rar fracturile maxilarului inferior apar la băieții cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani, când erupția dinților din lapte s-a încheiat deja și încă nu a început.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează o fractură a maxilarului inferior la copii?

Fracturile la fete sunt observate la fel de frecvent în leziunile accidentale la toate grupele de vârstă.

Motivele fracturilor maxilarului inferior sunt următoarele: vânătăi, umflături; căderea din copaci, acoperișuri, scări, garduri; intră sub transport (mașini, căruțe etc.). Cele mai grave fracturi la copii apar cu călătoriile, sportul și leziunile rutiere.

Un număr semnificativ de copii cu fracturi mandibulare au leziuni cerebrale traumatice, oase rupte sau leziuni ale țesuturilor moi ale extremităților și ale trunchiului.

Diagnosticul și simptomele fracturii mandibulare la copii

Diagnosticarea fracturilor mandibulare la copii este dificilă, deoarece contactul cu copilul nu este întotdeauna posibil. În plus, răspunsul copilului la traume este insuficient, dar caracteristicile adaptative ale corpului copilului sunt mai pronunțate. De exemplu, copiii cu fracturi mandibulare se concentrează asupra dificultății mișcărilor lor, asupra durerii atunci când vorbesc și înghiți. Este dificil să se judece aspectul fracturilor în aparență, deoarece umflarea la copii crește rapid și netezește forma feței, care este caracteristică acestui sau acelui tip de fractură. Prin urmare, diagnosticul unei fracturi este mult mai ușor în primele ore după leziune, adică . La dezvoltarea edemului zonei (adică umflarea țesuturilor nu permite palparea diagnosticului leziunilor osoase .) Atât de ușor de recunoscut toate simptomele esențiale a fracturilor maxilarului inferior la copii - mobilitate anormală a maxilarului inferior, crepitație, luxarea fragmentelor osoase, leziuni ale mușcăturii (când dinții au erupt deja), salivație excesivă.

Dacă există umflături semnificative ale țesuturilor, se efectuează radiografia. Dar cu o fractură sau ruptură subperiostală, în special în zona unghiului sau ramurii maxilarului, nu pot exista informații precise. În aceste cazuri, se recomandă radiografierea în mai multe proiecții. Trebuie amintit că, în funcție de direcția razelor, imaginea locației fragmentelor este distorsionată într-o anumită măsură și deplasarea lor pe roentgenogramă pare mai puțin semnificativă decât în ​​realitate. Citind radiografia, este necesar să acordați atenție raportului dintre liniile de fractură și bazele dinților permanenți, deoarece deplasarea germenilor dentari, fragmentele pot duce apoi la moarte sau anomalii ale dentiției sale.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Unde te doare?

Clasificarea fracturii mandibulare la copii

KA Melnikov împarte fractura maxilarului inferior în următoarele grupuri.

• Un singur:
  • secțiunea centrală;
  • secțiune laterală;
  • regiunea unghiulară.
• B. Cameră dublă:
  • secțiunea centrală;
  • secțiune laterală;
  • Zona centrală, laterală sau de colț.

• Un singur:
  • sucursale propriu-zise;
  • Proces condilar;
  • Procesul coronoid.
• B. Cameră dublă:
  • sucursale propriu-zise;
  • proces de ramură, condil sau coronoid.
• C. Două fețe:
  • sucursale propriu-zise;
  • Gâturile maxilarului inferior.

III. Fracturi combinate ale corpului și ale ramurii:

• A. Una și două fețe:
  • Corpul și de fapt ramurile maxilarului;
  • corpul și procesul condilic sau coronoid.

Fracturile proceselor condiliene ale copiilor sunt clasificate nu numai după caracteristicile anatomice - „ridicate”, „scăzute” -, ci și după gradul de deplasare a fragmentelor osoase (AA Levenets, 1981) și GA Kotov și Mihail Semenov (1991) pe interese alegerea corectă a tratamentului se bazează și este disponibilă în viitor și prezintă prezența sau absența leziunii periostului și prezintă, de asemenea, cel mai mare proces de deformare unghiulară („minor” prezice posibilele deformări ale copilului - până la 25-30 °; „semnificativ” - peste 30 ° prezența luxației fracturii) și nivelul liniei de fractură („ridicat” sau „scăzut”).

Copiii au adesea fracturi unice ale corpului maxilarului inferior (în partea centrală); mult mai rar - fracturi duble ale corpului și fracturi combinate ale corpului și ramurii.

[16], [17], [18]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Tratamentul fracturii mandibulare la copii

Tratamentul copiilor cu fracturi mandibulare trebuie să înceapă cu prevenirea tetanosului, tratamentul chirurgical primar cu fixarea fragmentelor într-o etapă și introducerea unui tratament intensiv cu antibiotice cu spectru larg.

Metodele de selecție pentru imobilizarea fragmentelor osoase sunt determinate de locul și caracterul fracturii (liniare, zdrobite, fragmente mai compensate și t. D.), vârsta copilului, prezența dinților stabili pe fragmentele osului maxilarului, starea generală a victimei și t. D.

La copiii cu vârsta sub 3 ani, din cauza imposibilității de a folosi o sârmă dentară, sunt utilizate anvelope fabricate în afara laboratorului și în laborator. Nu îndepărtați amprentele, ci materialul de amprentă.

În absența dinților pe maxilar, cercul gingival este combinat cu un bandaj asemănător buclei. La copiii sub un an, maxilarul se sigilează după 2,5-3 săptămâni. În acest timp, copilul poartă un cerc și mănâncă alimente lichide.

Dacă maxilarul are dinți individuali, aceștia sunt folosiți ca suport; Bus-Kappa este fabricat din plastic de întărire a basului (folosind metoda RM Frigof).

În cazul fracturilor la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, cercurile metalice din aluminiu fin (conform metodei SS Tigerstedt) pot fi utilizate pentru tracțiunea intermaxilară sau fixarea cu o singură maxilară în unele cazuri.

Fixarea extraorală cu dispozitive precum osteosinteza deschisă la copii ar trebui utilizată numai în cazurile de defecte ale corpului maxilarului sau în cazurile în care este imposibil să se fixeze și să se fixeze fragmente de maxilar în alt mod. Trebuie să fii cât mai atent posibil și să manipulezi numai în zona corpului maxilarului pentru a nu deteriora dinții și rădăcinile neformate ale dinților tăiați.

Pe baza experienței din clinica noastră, putem presupune că, cu fracturi myshelkovyh scurtarea maxilarului SHOOTS prezintă ramuri mai mari de 4-5 cm indirecte (extrafocale) prin dispozitive de osteosinteză pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, permițând efectuarea listrayushyu și fixarea fragmentelor osoase.

NI Loktev și colab. (1996) când ruptura condilului condilul condilului pentru a genera dislocare maxilarul ramurii osteotomiei verticale îndepărtate de pe partea articulară posterioară a capului și produce fragmente intraossalnoe spițe se leagă replantarea fixată la firul ramificat 1-2 suturi.

Ace de osteosinteză peste dispozitivul AOCH 3 la copiii cu dinți insuficienți în timpul deplasărilor lor sunt prezentate atunci când fracturile bilaterale mandibulare, fracturile la nivelul mușchilor cu interpunere între fragmente precum și fracturile zdrobitoare și fuzionate incorect. Complicațiile după osteosinteza percutanată sunt spițe metalice, iar copiii din clinică sunt mai puțin lungi (în medie mai puțin de 8 zile) decât tratamentul cu metode conservatoare. În plus, utilizarea spițelor nu afectează fuziunea fracturii, zona de creștere și dezvoltarea rudimentelor dentare.

Trebuie remarcat faptul că regenerarea osoasă în gâtul fracturii are loc mai repede în acele cazuri când fractura este departe de baza dinților; Dacă în momentul corectării fragmentelor, integritatea este ruptă, rudimentul se infectează și acest lucru poate duce la formarea unui chist sau la dezvoltarea osteomielitei traumatice.

Tratarea fracturilor asociate cu maxilarele se realizează după aceleași principii ca și cele purtate de adulți, dar copiii trebuie adesea să prindă sutura osoasă sau fixarea maxilarului inferior, deoarece suprapunerea dinților suprapusă este dificilă din cauza dimensiunilor mici ale coroanelor dinților.

Fălcile superioare trebuie să fie fixate cu mușchii extraorali-E individuali ai busului de plastic și acționarea cârligului cu ace care permit generarea de tracțiune intermaxilară pe falca inferioară a cârligului din busul de plastic (de exemplu, B. K. Pelipasyu.

Rezultate și complicații în tratarea copiilor cu leziuni la nivelul feței, dinților și maxilarului

Dacă tratamentul specializat este început la timp (în primele 24-48 de ore după traumatism) și metoda este aleasă corect, recuperarea va avea loc la ora obișnuită (2,5 până la 8 săptămâni, în funcție de complexitatea fracturii).

Tratamentul incipient sau incorect poate duce la complicații timpurii sau tardive (osteomielită, malocluzie, deformarea conturului maxilarului, rigiditatea maxilarului inferior, anchiloză etc.). Trebuie amintit că la copiii cu vârsta sub vârsta dispozitivelor de fixare (anvelope) trebuie păstrate 2,5-3 săptămâni, la copiii de la 1 la 3 ani - 3-4 săptămâni, de la 3 la 7 ani - 3-5 săptămâni, de la 7 la 14 ani - 4-6 săptămâni, cu vârsta peste 14 ani - 6-8 săptămâni.

Termenul de fixare este determinat de tipul de fractură și de starea generală a copilului.

Rezultatul cel mai favorabil al tratamentului în următoarea perioadă de fractură nu este întotdeauna salvat în viitor, deoarece în dezvoltarea dinților și maxilarul inferior al copilului poate întârzia spargerea dinților individuali, a unei părți sau a maxilarului zonei de creștere din cauza deteriorării în momentul rănirii, osteosintezei sau în trepte complicații inflamatorii (osteomielită a maxilarului inferior, artrită, sinuzită, zigomatit, flegmon, anchiloză și t. D.). În zona traumei, se pot dezvolta cicatrici aspre care inhibă dezvoltarea țesuturilor moi și a oaselor feței.

Toate acestea duc la întreruperea ocluziei și a contururilor feței, care necesită tratament ortodontic sau chirurgical în combinație cu compensarea ortopedică pentru elementele pierdute ale sistemului masticator.

Datele observaționale de la mulți autori confirmă avantajul tratamentului chirurgical al fracturilor condilului înainte de procesul conservator (ortopedic).

Prevenirea complicațiilor fracturilor mandibulare la copii

Prevenirea complicațiilor din fracturile mandibulare ar trebui să vizeze prevenirea complicațiilor inflamatorii, a tulburărilor de creștere și dezvoltare ale mandibulei, a tulburărilor de dezvoltare și a erupțiilor dinților permanenți.

I. Prevenirea complicațiilor posttraumatice de natură inflamatorie include următoarele măsuri:

Identificat de vicepreședintele Korobov și angajați. (1989) (și enumerate în capitolul 1), modificările biochimice ale sângelui adulților cu fractură mandibulară sunt deosebit de pronunțate la copii. Prin urmare, după cum subliniază autorii, utilizarea Coamidului în tratamentul complex al copiilor este deosebit de utilă, deoarece promovează accelerarea fuziunii fragmentelor osoase. Doza de acest medicament, pe care copilul o ia de 3 ori pe zi, trebuie să fie determinată de greutatea copilului. De asemenea, este posibilă desemnarea unei ceramide, dar coamida normalizează tulburările biochimice mai mult decât feramida.

II. Prevenirea tulburărilor de creștere posttraumatică și dezvoltarea maxilarului inferior implică mai multe lucruri:

1. Poate că cea mai timpurie comparație a fragmentelor osoase mandibulare pentru fracturi în zona și unghiul corpului, pentru a obține forma anatomică corectă și pentru a restabili utilizarea aparatelor ortodontice pentru a fixa fragmente osoase și a le compara în poziția corectă atunci când este imposibil să le reglați manual. pentru a compara.

• A. După repoziționarea corectă a fragmentelor, examinările preventive trebuie efectuate de două ori pe an; Când se detectează abateri în dezvoltarea maxilarului inferior și cu malocluzie, este prescris un tratament ortodontic timpuriu .
• B. Dacă fragmentele sunt topite într-o poziție greșită, tratamentul ortodontic se efectuează fie după îndepărtarea fragmentelor care țin fragmente și dispozitive la locul lor, fie imediat după refracție.
• B. Durata tratamentului ortodontic este determinată de tipul de deformare al maxilarului inferior și de starea ocluziei: după reconstituirea ocluziei laptelui și formarea unui tratament ortodontic maxilar este oprită, dar perioada de observare clinică se efectuează înainte de formarea ocluziei permanente; Problema necesității unui al doilea tratament ortodontic va fi decisă în etape ulterioare de observare, în funcție de dezvoltarea maxilarului inferior și de poziția dinților permanenți în erupție.
• D. Înainte de formarea unei mușcături permanente, este necesar să se respecte de 1-2 ori pe an înainte ca victimele să împlinească 15 ani.

2. Aplicarea în fracturi de condil (fără deplasarea fragmentelor cu deplasare mică sau deplasarea lor și o deplasare parțială a capului maxilarului inferior) tehnici ortopedice fixare mandibulară cu tratament ortodontic precoce și încărcare funcțională.

• A. Aparatele ortodontice sunt utilizate imediat după rănire sau 2-3 săptămâni după, timp de până la un an.
• B. Pentru fixarea ortopedică, maxilarul inferior ar trebui să fie deplasat anterior pentru a ușura capul articulației în curs de dezvoltare, pentru a-l menține în poziția corectă și pentru a activa procesele de osteogeneză endocronică.
• B. Prelungirea timpului tratamentului ortodontic sau numirea unui al doilea curs se efectuează conform indicațiilor în funcție de
  Eficacitatea activităților desfășurate în perioada posttraumatică.
• D. Pentru aceste tipuri de fracturi ale procesului condilic la copii, se recomandă urmărirea extinsă până la vârsta de 12-15 ani cu o examinare la fiecare 6 luni.

3. Cerere pentru fracturi ale procesului condilian cu luxația capului sau fracturi cominutate ale tratamentului chirurgical al capului: osteosinteză, proiectare a dispozitivului de acoperire percutanată MM Soloviev et. Pentru osteosinteza de distragere prin comprimare, sutura, redeschiderea capului capsulei articulare și a pterigoidului lateral pe NA Plotnikov, sutura condilului osos cu datele timpurii ale tratamentului ortodontic și încărcării funcționale.

• A. Se recomandă accesul maxilar la procesul condilar fără descuamarea mușchilor masticatori și a pterigoidului medial.
• B. Tratamentul ortodontic.

4. Conservarea rudimentelor dinților în prezența acestora în zona fracturii maxilarului inferior. Îndepărtați rudimentele nu trebuie să fie mai devreme de 3-4 săptămâni după leziunea cu inflamație purulentă persistentă în zona de fractură (ca urmare a necrozei rudimentului dinților), confirmată radiologic.

III. Prevenirea tulburărilor posttraumatice de dezvoltare și erupția rudimentelor dinților permanenți implică următoarele faze.

1. Juxtapunerea fragmentelor maxilarului în poziția corectă;
2. terapie antiinflamatoare;
3. Observarea dispensarizării și tratamentul pacienților ortopedici cu încălcarea erupției și aranjării dinților;
4. terapie remineralizantă, utilizarea preparatelor cu fluor în interior sau lac de fluor pentru tratamentul dentar;
5. Controlul asupra dezvoltării sistemului nervos al dinților conform diagnosticului electrodontic.

Pentru a pune în aplicare recomandări pentru prevenirea complicațiilor post-traumatice la copiii cu fracturi mandibulare, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Organizarea de săli de reabilitare pentru clinici stomatologice regionale (regionale), urbane și naționale pentru copii sau pentru departamentele pentru copii ale clinicilor dentare din orașe și mari centre regionale;
2. Investigarea departamentelor pentru îngrijirea de urgență a copiilor cu leziuni la nivelul maxilarului și dinților în spitalele regionale, regionale ale orașului (cursuri de specializare în stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială);
3. Organizarea în orașele subordonării republicane, regionale (regionale) a secțiilor de specialitate maxilo-faciale pentru copii internați pentru a putea oferi ajutor specializat;
4. Organizarea de cabinete pentru îngrijirea chirurgicală urgentă a copiilor în spitale cu subordonare regională (regională), căreia îi aparține un departament maxilo-facial internat;
5. Pregătirea medicilor stomatologi pentru lucrul în secția maxilo-facială pediatrică internată în practica clinică a stomatologiei pediatrice;
6. Organizație pentru chirurgii maxilo-faciali din stat, regiune, marginea ciclurilor de specialitate în stomatologie pediatrică și ortodonție.

---