Frica și fobia - Evitați cronificarea! • medic generalist online

Tulburare de panică sau fobie socială: pacienții cu anxietate sunt, de asemenea, frecvente la medicul de familie, dar adesea nu sunt recunoscuți imediat. Lăsată netratată, o tulburare de anxietate devine adesea cronică și poate afecta drastic calitatea vieții pacientului. În plus, nu este neobișnuit să apară diferite tulburări de anxietate în același timp. Prima și cea mai importantă persoană de contact pentru acești pacienți este de obicei medicul de familie.

Medicul de urgență îl liniștește pe pacient, îl asigură că nu există nici o amenințare vitală și, prin urmare, nu este necesară spitalizarea. El îi dă un agent de scădere a tensiunii arteriale și recomandă pacientului să se adreseze medicului său de familie pentru clarificări suplimentare. A doua zi merge la cabinetul medicului de familie. După o examinare internă, medicul trimite pacientul la un specialist în psihiatrie și psihoterapie, care diagnostichează o tulburare de panică.

Concluzie În acest studiu de caz, diagnosticul corect a fost pus cu promptitudine, care este condiția prealabilă pentru inițierea unui tratament eficient. Simptomele fizice sunt adesea atribuite unui nivel de stres crescut în general sau a unor posibile boli interne comorbide. Rezultatul: tulburarea de anxietate este înțeleasă greșit în spatele plângerilor fizice.

Tulburările de anxietate sunt cele mai frecvente tulburări psihice și aproximativ 10 milioane de persoane din Germania sunt afectate. Conform ICD-10, cele mai importante tulburări de anxietate includ: tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică), agorafobie cu și fără tulburare de panică, fobie socială, fobie specifică și tulburare de anxietate generalizată (GAS) [1] Tahicardie, bufeuri, senzații de opresiune, tremurături, somnolență, transpirație, dureri în piept, dificultăți de respirație) apar ca „din senin” - și ating punctul culminant după scurt timp (vezi raportul de caz). În această situație, cei afectați se tem să se lase, să piardă controlul sau să moară. Palpitațiile sunt interpretate ca un semn al unui atac de cord, amețeli ca un leșin iminent. Ca urmare a acestor simptome, se dezvoltă un comportament clar de evitare și protecție.

Agorafobie: Ți-e teamă sau anxietate în anumite situații, cum ar fi aglomerația, transportul public sau spațiile înguste? Evitați aceste locuri?

Fobie sociala: Vă este teamă de situațiile în care vă concentrați sau trebuie să vorbiți/să acționați în fața altora? Ți-e teamă să te jenezi sau să fii judecat negativ?

GAZ: Te simți adesea tensionat și nervos? Îți faci griji mult despre diferite lucruri? Nu te poți opri din griji? De multe ori te tem că s-ar putea întâmpla ceva rău?

Fobie specifică: Ți-e frică de anumite lucruri precum animale, seringi? Vă este foarte teamă de situații precum înălțimi, ascensoare sau întuneric?

Cum apar tulburările de anxietate?

Frica este un sentiment normal, important, și anume un răspuns fiziologic la pericol. Diverși factori (epigenetici, neurobiologici și psihosociali) joacă un rol în frica excesivă. Un stil de părinți anxios și supraprotector al părinților poate contribui la fel de mult ca și propriul stil de viață (de exemplu, supraîncărcarea muncii, practic fără sport, dietă nesănătoasă, somn neregulat, prea multă cafea și/sau alcool). Experiențele stresante (de exemplu, hărțuirea) sau evenimentele stresante din viață cresc, de asemenea, riscul. Factorii de susținere joacă, de asemenea, un rol, în special comportamentul tipic de evitare în tulburările de anxietate. Pentru a preveni cronificarea, diagnosticul rapid și tratamentul tulburării de anxietate sunt importante. Cu toate acestea, mulți pacienți anxioși nu știu de boala lor și raportează simptome predominant fizice. Rezultatul: tulburarea de anxietate nu este adesea recunoscută ca atare. Ca primul punct de contact, medicul generalist joacă un rol important aici.

Diagnosticul și tratamentul

Comunicare scurtă, clară, empatică, atenția este clar limitată de frică
Solicitați pacienților să-și împărtășească simptomele fizice, sentimentele și gândurile
Dacă este posibil, dacă situația practică o permite, evitați medicamentele sedative puternice cu potențial de dependență
În caz de hiperventilație, conectați-vă și mergeți în jurul camerei cu pacientul, continuați să vorbiți, susțineți posibil respirația mai calmă
Evitați să respirați într-o pungă sau în mâna cupată, deoarece acest lucru duce adesea la un comportament de evitare suplimentar

Dacă tulburarea de anxietate este mai pronunțată, ar trebui să se adreseze unui psihoterapeut medical sau psihologic specializat. Terapia la alegere este încă terapia comportamentală cognitivă, în care cei afectați învață să-și înfrunte temerile pas cu pas - folosind un model condițional, un cerc vicios individual [5]
și o fază de expunere, care este inițial însoțită, are loc apoi independent (Fig. 1 - 3). În cazul unei expuneri mai intense (două zile față de o zi de exerciții de expunere), s-ar putea demonstra la pacienții cu agorafobie și tulburări de panică la un an după faza de expunere că au obținut o reducere semnificativ mai mare a anxietății [6].
Pe lângă aceste exerciții, A. s-a ocupat, de asemenea, de interpretările greșite și distorsiunile cognitive. De obicei, un terapeut ambulator are grijă de pacient. Criteriile pentru terapia internată sunt: tulburări anxioase pronunțate (raza de acțiune masivă restricționată), tulburări comorbide, risc de sinucidere sau îmbunătățire insuficientă din cauza terapiei ambulatorii.

Terapie medicală

Conform ghidului S3 pentru tratamentul tulburărilor de anxietate, pacienții cu tulburare de panică, fobie socială și tulburare de anxietate generalizată ar trebui să primească psihoterapie sau farmacoterapie (Tabelul 1) [3]. Acest lucru este decis - după clarificarea beneficiilor și riscurilor - medicul și pacientul împreună [3]. Eficacitatea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) este cel mai bine documentată. Există dovezi bune că pregabalinul este eficient în tulburarea de anxietate generalizată [8],
unde este esențial să se ia în considerare potențialul abuzului. Tratamentul cu benzodiazepine nu este recomandat din cauza potențialului de dependență [3].

În special, tratamentul numai cu medicamente psihotrope poate avea dezavantaje, deoarece pacienții adesea atribuie simptomele îmbunătățite medicamentului și nu propriei auto-eficacități și, prin urmare, nu există un mod nou de a face față fricii. Există, de asemenea, indicații din ce în ce mai critice pentru terapia combinată în ceea ce privește tratamentul pe termen lung. De exemplu, Fava și colab. într-o revizuire că adăugarea unei benzodiazepine sau a unui antidepresiv la terapia comportamentală cognitivă a dus, de fapt, la agravarea simptomelor de anxietate în urma monitorizării - comparativ cu placebo [7]. Tratamentul cu medicamente psihotrope ar trebui, prin urmare, să fie terapia de a doua alegere numai dacă este posibil, deoarece tulburările de anxietate pot fi tratate foarte bine cu psihoterapia.