Funcția și tulburările pancreasului - PDF Descărcare gratuită
Funcția și bolile pancreasului Seminar medic-pacient al Deutsche Pankreashilfe e.v. Bonn 2002 Markus M. Lerch Clinica medicală și policlinică B Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Pancreasul grecesc: pancreasul Toate carnea glandă lungă de 14-18 cm Funcția exocrină: secretă pancreasul. Conține enzime pentru digestia grăsimilor, proteinelor și zaharurilor. Funcția endocrină: pancreasul eliberează hormonul insulină, a cărui lipsă provoacă diabet, în sânge.
Structura fină a sistemului de conducte al pancreasului
Structura fină a pancreasului exocrin
Funcția exocrină Eliberarea enzimelor digestive dizolvate în 2 litri de pancreas pe zi. Odată cu aportul de alimente, secreția crește la 3 ml/min. Enzime digestive importante: Amilază: descompunerea zahărului Lipază: digestia grăsimilor Proteaze: descompunerea proteinelor
Funcția endocrină Producerea de hormoni care reglează nivelul zahărului din sânge. Insulină: asigură faptul că alimentele pe care le consumați sunt depozitate sub formă de glicogen și grăsimi. Scade nivelul zahărului din sânge. Glucagon: mobilizează rezervele de energie în perioadele de foame sau la locul de muncă sau în situații de stres. Somatostatină: promovează creșterea nivelului zahărului din sânge Diabetul ore normale
Boli ale pancreasului inflamație cronică acută neoplasm malign benign
Ipoteze privind patogeneza pancreatitei E. Lancereaux 1829-1910 Cea mai probabilă cauză a dezvoltării pancreatitei este o obstrucție sau obstrucție a canalului pancreatic Traité des Maladies du Foie et du Pancreas, 1899
Dezvoltarea pancreatitei acute Îngroșarea pancreasului cu închiderea ulterioară a canalelor pancreatice mici (ipoteza obstrucției) Activarea intracelulară a enzimelor digestive cu moarte celulară, fibroză și cicatrici ale canalelor (ipoteza activării)
Pancreatită acută - diagnostic din 1929 Un pacient cu: dureri abdominale severe, vărsături și o amilază (sau lipază) serică mai mare de trei ori decât norma suferă de pancreatită acută cu o probabilitate de 95%.
Pancreatită acută - determină calculi biliari (40-50%) alcool (30-50%) fără o cauză identificabilă (10-30%) cauze rare boli metabolice boli sistemice infecții medicație
Pancreatita acută - progresie Pancreatita interstițială-edematoasă (75-80%) Umflarea organelor Imigrarea globulelor albe Pancreatita necrotizantă hemoragică (15-25%) Distrugerea țesutului pancreatic Hemoragia țesutului pancreatic
Caracteristici clinice și simptome cheie Durere abdominală - Durere recidivantă - În formă de centură care radiază spre spate și epigastru - De un caracter plictisitor, plictisitor, deseori și asemănător crampelor - Parțial asociat cu aportul de alimente Arsuri atunci când se încearcă ameliorarea durerii cu o sticlă de apă fierbinte Greață, vărsături, paralizie a intestinului, abdomen elastic, elastic
Pancreatită acută - complicații Complicații locale Pseudochisturi Disfuncție endocrină Disfuncție exocrină Defuzii ale cavităților seroase Obstrucție/perforație intestinală Sângerări abdominale/tromboză Complicații sistemice neinfecțioase ARDS insuficiență renală Șoc Complicații infecțioase Necroză infectată Abces pancreatic Sepsis pancreatogen Timp după apariția bolii Ziua 10.-20. Ziua 4-7 Săptămâna luni ani
Mortalitatea pe termen lung (> 5 ani) după pancreatita acută 20 15 10 Speranța de viață a pacienților cu pancreatită acută după externarea din spital corespunde aproximativ cu cea a populației generale. 5 0 6,2 8,0 13,8 ani Doepel la al. Fr. J. Surg 1993; 80: 1583-1586; Nordback și colab. 1985; 72: 687-689; Ammann și colab. 1994; 9: 365-373
Pancreatita acută Trecerea la pancreatita cronică După ce pancreatita acută a trecut, fiecare al zecelea pacient dezvoltă ulterior pancreatită cronică, dar la fiecare a patra alcoolică Lüneburg, 220 pacienți P.G. Lankish 2000
Pancreatită cronică - cauzează alcool Idiopatic metabolic anatomic ereditar
Caracteristici clinice și principalele simptome ale maldigestiei cu steatoree - scaune grase cu insuficiență pancreatică exocrină manifestă - debut numai în pierderea avansată a funcției de> 85% apariții pancreatite Diabet zaharat steatoree atrofie, calcificații fibrozei Manifestă insuficiență pancreatică exocrină, 1990 insuficiență exocrină 10 ani după
Pancreatită cronică - complicații, mal digestie, pierderea funcției, blocaj biliar, durere, chist, ascită, diabet, mellitus, tromboză venoasă splenică, calcificări
Pancreatita cronică în fibroza chistică Mutațiile CFTR au fost detectate la o treime din pacienții (n = 27) cu pancreatită idiopatică (risc x 80). J. Cohn și colab. New Engl J Med 1998; 339: 653-58
Formarea tumorii în pancreas Celule acinare Exocrină: adenom cu celule acinare Carcinom cu celule acinare Celule cu conducte Exocrine: Cistadenom mucinos Adenom microcistic Adenocarcinom ductal Celule insulare Insulinom endocrin Glucagenom Somatostatinom
Tumori pancreatice benigne Cistadenom mucinos Foarte rar cu dimensiunea de 3-20 cm, crește predominant în coada pancreatică Adenom microcistic Foarte rar femei în vârstă Mai mare de 10 cm Nu este necesară nicio operație
Adenocarcinomul ductal al pancreasului 80% din toate tumorile pancreatice maligne, în special în capul pancreasului. Apare 10 cazuri la 100.000 de locuitori pe an, mai ales între 40-60 de ani. vârstă.