Gastrita cu conținut scăzut de acid - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Gastrită cu conținut scăzut de acid este una dintre formele clinice ale gastritei cronice, în care scade producția de acid clorhidric de către glandele stomacului. Cel mai adesea, se observă o scădere a acidității în gastrita atrofică și autoimună. Gastrita hipoglicemiantă se manifestă printr-o serie de sindroame: durere, dispepsie, diskinetică, distrofică, anemică, astenovegetativă. Rolul principal în diagnosticul acestei patologii îl joacă EGDS cu biopsie a mucoasei gastrice și pH-metric intragastric. Principalele direcții ale terapiei cu acid gastric cu aciditate scăzută sunt progresia proceselor atrofice, restabilirea secreției gastrice, normalizarea funcționării altor organe ale tractului digestiv.
Gastrită cu conținut scăzut de acid
Gastrita cu aciditate scăzută (gastrita hipoacidă) este o boală cronică, recidivantă, caracterizată prin inflamația mucoasei stomacului, urmată de o scădere a funcțiilor secretoare și motorii ale acestui organ. Diagnosticarea acestei afecțiuni este de o mare importanță, deoarece stomacul este prima linie de comunicare în tractul digestiv, oferind protecție și funcționare normală a tuturor celorlalte părți ale tractului digestiv. Odată cu scăderea secreției de acid clorhidric, funcția de barieră și protecția împotriva infecțiilor, digestia suferă în toate etapele. Atrofia mucoasei declanșează metaplazia și displazia epiteliului gastric, care poate duce în cele din urmă la ulcere gastrice și cancer. Gastrita cronică este o parte integrantă a bolilor sistemului digestiv în general și a stomacului în special.
Cauzele gastritei cu aciditate scăzută
Există două grupuri de factori care duc la scăderea producției de suc gastric. Motivele exogene includ: infecția cu Helicobacter pylori, tulburările alimentare, obiceiurile proaste, utilizarea medicamentelor care afectează epiteliul gastric și radiațiile ionizante. Factorii endogeni includ tulburări genetice (inclusiv procese autoimune), boli hepatice și pancreatice, reflux duodenal, patologia sistemului endocrin și procese metabolice.
Atrofia mucoasei gastrice în gastrita cu aciditate scăzută este de obicei o infecție persistentă persistentă cu Helicobacter pylori. Microorganismele inițiază un proces inflamator în epiteliu care dăunează celulelor de acoperire. Aceleași modificări structurale apar atunci când, în cazul unei defecțiuni a sistemului imunitar, mucoasa stomacului este expusă anticorpilor produși în organism. Inițial, factorii etiologici duc la rearanjări funcționale, dar în timp se formează modificări structurale ireversibile, prin care celulele de acoperire reduc formarea acidului clorhidric.
Procesul inflamator cu gastrită cu aciditate scăzută are o serie de funcții. Anticorpii și microorganismele afectează în primul rând fundul stomacului - locul celei mai mari acumulări de membrane mucoase. Procesul inflamator este minim, dar atrofia epiteliului începe foarte devreme, rapid și progresează constant. Pentru a stimula producția de acid clorhidric, o cantitate mare de gastrină este compensată. A fost relevată o relație directă între gradul de gastrinaemie și severitatea proceselor distructive din membrana mucoasă.
Celulele epiteliale afectate cu gastrită cu acidofiză mică și membrană mucoasă, cu biopsie, nu pot fi diferențiate. Regenerarea mucoasei este înlocuită de o proliferare excesivă, dar celulele care se formează nu pot produce hormoni gastrointestinali, enzime sau acid clorhidric. Treptat există metaplazie intestinală a țesutului stomacal. În funcție de severitatea deficitului parietal, se face distincția între ușoară atrofie (10% din glandele mucoasei), medie (10-20%), severă (mai mult de 20%).
Simptomele gastritei cu conținut scăzut de acid
Datorită unei perturbări semnificative a activității funcționale a stomacului cu gastrită cu aciditate scăzută duce la sindrom dispeptic. Pacienții se plâng de greutate și supraaglomerare a abdomenului superior, respirație urât mirositoare, eructații cu lene și cantități mari de aer. Apetitul este redus semnificativ până la refuzul complet de a mânca. Greață îngrijorătoare, salivație crescută, senzație de amărăciune în gură.
Sindromul durerii cu gastrită cu aciditate scăzută poate fi absent. Durerea din gastrita hipoacidă nu este asociată cu spasme ale stratului muscular, ci cu expansiunea stomacului. În majoritatea cazurilor, pacienții se plâng de dureri plictisitoare, dureroase, care sunt mai grave după ce au mâncat. Severitatea sindromului durerii este direct dependentă de cantitatea și calitatea alimentelor - utilizarea alimentelor picante duce la o durere crescută. Sindromul diskinetic cu gastrită cu acid scăzut duce la modificări frecvente ale constipației și diareei, creșterea producției de gaze, sindromul de dumping.
Atrofia mucoasei în gastrită cu aciditate scăzută duce la o încălcare a absorbției vitaminelor și a substanțelor nutritive, la formarea poliphipovitaminozei și a deficitului de proteine-energie, B12 și anemia cu deficit de acid folic. Greutatea scade progresiv; Există hipotensiune arterială, oboseală și depresie crescute, piele uscată și sângerări ale vaselor de sânge.
Cu un curs prelungit al bolii, se dezvoltă tendonul lui Ahile - un impas complet în producția de acid clorhidric. Pe lângă simptomele dispeptice, se manifestă sub formă de glossită, gingivită. Limba este roșu aprins, pictată; Gingiile sunt inflamate și fragile. Diareea achilică este asociată cu o scădere semnificativă a activității funcționale a glandelor gastrice și a pancreasului, care activează procesele de putrefacție și fermentare în intestin.
Gastrita cu conținut scăzut de acid este clasificată în funcție de formele clinice: gastrită cronică rigidă, hipertrofică și polipoză. Gastrita rigiditate intrinsecă învinge antrul. Această concretizare gastrită hipoacidă este caracterizată de tonus crescut de spasme musculare netede și rigiditate perete gastric sclerozirovaniem. În cele din urmă, antrul este deformat și are aspectul unui tub îngust și dens. Clinica este dominată de sindromul durerii, dispepsie indecidabilă, aclorhidrie.
O examinare a biopsiilor cu atrofie a gastritei hipertrofice constată principalele glande ale stomacului responsabile de expansiunea epiteliului de suprafață, un strat de mușchi și țesut conjunctiv. Varianta de polipoză este de obicei rezultatul gastritei cu aciditate redusă. Examenul endoscopic în lumenul stomacului relevă creșterea epiteliului; Singurele manifestări clinice sunt sângerările recurente. Polipii stomacului sunt foarte adesea maligni, deci prognosticul pentru creșterile polipoide este grav.
Complicațiile gastritei cu aciditate scăzută includ: ulcerația membranei mucoase cu gastrită antrală, malignitate gastrică la 30% dintre pacienții cu polipoză gastrică și la 10-40% dintre pacienții cu alte variante de gastrită atrofică. Atrofia epiteliului gastric declanșează modificări inflamatorii în secțiunile distale ale tractului digestiv, disbioză intestinală, pancreatită, colecistită. Încălcarea absorbției vitaminelor și a nutrienților duce la anemie, polipovitaminoză, alergii alimentare. Gastrita prelungită cu aciditate scăzută, în special fără tratament adecvat, poate duce la tulburări neuropsihiatrice persistente.
Diagnosticul gastritei cu aciditate scăzută
Pentru a diagnostica gastrita hipoacidă consultația obligatorie a medicului gastroenterolog, endoscopist. Există o esofagogastroduodenoscopie, biopsie endoscopică. Gastroscopia arată o subțiere semnificativă a mucoasei gastrice, o creștere a tiparului vascular, netezirea ridurilor. Culoarea epiteliului este gri sau gri murdar. Secțiunile de mucoasă atrofică alternează cu zone cu prevalență și severitate diferite ale metaplaziei intestinale. Examenul morfologic permite nu numai confirmarea concluziei unui endoscopist, ci și determinarea scăderii numărului și subțierea principalelor glande ale stomacului.
În ultimii ani, radiografiile gastrice cu contrast dublu au fost utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea diferitelor variante de gastrită cronică. Rezultatele lor în 75% din cazuri au coincis cu examinarea morfologică a biopsiilor. Dacă clinica nu are posibilitatea de a efectua un examen endoscopic, gastrografia permite diagnosticarea gastritei cu aciditate redusă și atrofie a membranei mucoase.
O tehnică diagnostic importantă este tubul gastric cu pH-metric intragastric. Studiul sucului gastric arată o scădere semnificativă a secreției de acid clorhidric și pepsină. „Standardul de aur” pentru testarea gastritei cu aciditate scăzută este determinarea expunerii medii zilnice. În cazul gastritei atrofice, pH-ul este între 3 și 6.
Pentru a detecta gastrita atrofică cu aciditate scăzută, este important să se stabilească nivelurile de pepsinogen I și II din sânge. Nu numai că se examinează cantitatea totală a acestor precursori de pepsină, ci și raportul lor în ser. O scădere semnificativă a nivelului de pepsinogen în 85% din cazuri indică un proces atrofic. De asemenea, crește cantitatea de gastrină din sânge. Prezența anticorpilor anti-parietali sugerează gastrită autoimună.
Pentru gastrita cu aciditate scăzută, H. pylori este diagnosticat folosind orice metodă disponibilă: fecale ELISA, PCR, testarea materialelor, detectarea anticorpilor din sânge, testul respirației pentru Helicobacter. Scopul tuturor acestor studii este de a face un diagnostic precis și un diagnostic diferențial de cancer gastric, pelagra, anemie pernicioasă, sprue. La persoanele în vârstă, Ahile poate fi funcțional, modificările structurale ale membranei mucoase nu pot fi detectate.
Tratamentul gastritei cu aciditate scăzută
Terapia pentru gastrita hipoacidă trebuie să fie complexă, individuală și diferențiată; conținutul său depinde de varianta clinică, de gradul de insuficiență secretorie, de stadiul bolii, de prezența patologiei însoțitoare. Principalele obiective ale tratamentului sunt transmiterea bolii la faza de remisie, scăderea intensității procesului inflamator, încetinirea proceselor de atrofie, normalizarea secreției și motilitatea stomacului.
În stadiul de exacerbare a gastritei cu aciditate scăzută, este obligatorie respectarea repausului la pat și a alimentelor medicinale. Compoziția și durata dietei depind de capacitatea funcțională a stomacului, de starea generală a pacientului, de faza bolii, de toleranța anumitor alimente. Scopul dietei nu este numai de a asigura primirea tuturor nutrienților în cantitatea de nevoi fiziologice, ci și de a satisface aportul zilnic de vitamine și oligoelemente. Scopul nutriției terapeutice în atrofia mucoasei gastrice este ameliorarea glandelor parietale. Odată ce simptomele încep să se estompeze, mâncarea devine mai puțin frugală. Durata totală a dietei cu gastrită scăzută în acid este de la 1 lună la câțiva ani.
Pentru eradicarea Helicobacter pylori cu gastrită acidă scăzută, se utilizează nu numai medicamente antibacteriene, ci și inhibitori ai pompei de protoni. IPP sunt excluse din regimurile cu un pH mai mare de 6. în domeniul gastroenterologic Cercetările au constatat că o vindecare completă a infecției cu H. pylori oprește progresia proceselor atrofice este prevenirea cancerului gastric. După terminarea terapiei cu mucoasa Helicobacter, procesele de regenerare s-au îmbunătățit.
Tratamentul de substituție a gastritei cu aciditate scăzută conține suc gastric natural primit, tablete acidină-pepsină, enzime gastrice. Utilizarea preparatelor care stimulează secreția de acid clorhidric până acum nu dă un efect suficient, dar se poate obține un efect pozitiv moderat la recepția stimulanților naturali: apă minerală, șolduri de bulion, ierburi speciale, formulare combinată de acid citric și succinic.
În tratamentul gastritei cu aciditate scăzută, este necesar să se includă gastroprotectoare, învelitoare și astringente, care au un efect antiinflamator asupra mucoasei gastrice atrofice. Pentru a face acest lucru, prescrieți medicamente din bismut și aluminiu.
Tratamentul fizioterapeutic al gastritei cu aciditate scăzută nu se efectuează cu polipoză și variante clinice stricte, în timpul unei exacerbări. Când este necesară fizioterapia, se utilizează aplicații de ozokerită și parafină, inductotermie, radiații UHF, curenți diadinamici și galvanizare, electroforeză cu calciu și novocaină.
Prognosticul gastritei cu aciditate scăzută este nefavorabil odată cu dezvoltarea anemiei pernicioase, a malignității - aceste afecțiuni pot duce la moartea pacientului. Măsurile preventive includ un stil de viață sănătos și o dietă, un tratament timpuriu pentru infecția cu H. pylori.