Ghid de dislipidemie PZ scăzută, scăzută, cea mai bună - Pharmazeutische Zeitung
În majoritatea grupurilor de risc, noua orientare urmărește o abordare mai agresivă, cu valori țintă noi, mai mici, pentru reducerea LDL decât înainte./Foto: Adobe Stock/jarun011
La trei ani de la ultima actualizare, liniile directoare ale European Cardiology Society (ESC) și European Atherosclerosis Society (EAS) au fost revizuite și publicate în revista de specialitate „European Heart Journal”. Acesta prevede menținerea nivelului de colesterol LDL (lipoproteine cu densitate scăzută) cât mai scăzut posibil, în special la pacienții cu risc ridicat sau foarte mare de boli cardiovasculare.
„Dovezile sunt acum copleșitoare că nivelurile ridicate de colesterol LDL sunt o cauză majoră a atacurilor de cord și a accidentelor cerebrale”, spune profesorul Dr. Colin Baigent, președintele grupului de lucru responsabil pentru orientare, într-un comunicat de presă al CES. Reducerea riscului este independentă de nivelul valorii inițiale. În acest sens, persoanele cu un risc ridicat sau foarte ridicat de boli cardiovasculare beneficiază, de asemenea, de scăderea nivelului LDL-C dacă este sub medie. Conform ghidului, nu există o limită inferioară cunoscută pentru colesterolul LDL sub care este inofensiv.
Ghidul face distincția între patru grupuri de risc: persoanele cu un risc cardiovascular foarte mare, ridicat, moderat sau scăzut. Pentru pacienții cu risc crescut cu un risc de zece ani de deces cardiovascular peste 10%, se aplică acum o valoare țintă LDL sub 1,4 mmol/l (
Statinele rămân etalonul aur
Un alt aspect nou al ghidului este că ar trebui utilizate mai multe statine cu doze mari, precum și ezetimib și inhibitori ai PCSK9 pentru a atinge valorile țintă nou definite. Statinele sunt încă standardul de aur. „Statinele sunt bine tolerate și adevărata intoleranță la statine este foarte rară”, spune profesorul Dr. Francois Faceți o lance pentru acest grup de droguri. Studiile controlate cu placebo au arătat foarte clar că terapia cu statine este posibilă la marea majoritate a pacienților, posibil cu o schimbare a ingredientului activ sau o modificare a dozei. În general, beneficiile depășesc în mod clar riscurile, spune Mach. Acest lucru se aplică și utilizării la pacienții cu vârsta peste 75 de ani, chiar dacă eficacitatea este oarecum mai slabă în această grupă de vârstă, așa cum se spune în ghid.
În general, tratamentul este inițiat ca o terapie în trepte. Baza este schimbarea stilului de viață și măsurile de dietă. În al doilea rând sunt statinele. Pacienții trebuie inițial adaptați la doza maximă tolerată. Dacă nu sunt atinse valorile țintă ajustate la risc, ghidul recomandă acum administrarea suplimentară de ezetiminib. Dacă nici acest lucru nu este suficient, un inhibitor PCSK9, cum ar fi alirocumab (Praluent®) și evolocumab (Repatha®), poate fi adăugat la pacienții cu risc foarte mare și ridicat.
Esterul EPA protejează inima
O altă inovație afectează pacienții cu hipertriglicerolemie cu risc ridicat sau foarte mare. Dacă valorile triglicerolului dvs. stagnează între 1,5 mmol și 5,6 mmol (135 mg/dl și 499 mg/dl) în ciuda terapiei intensive cu statine, poate fi luat în considerare tratamentul cu acidul omega-3 acid eicosapentaenoic (EPA). În studiul REDUCE-IT, medicamentul eliberat pe bază de rețetă Vascepa® în doze mari (2 g de două ori pe zi) a redus semnificativ riscul de deces cardiovascular, infarct miocardic non-fatal sau accident vascular cerebral (»New England Journal of Medicine« 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1812792). Vascepa este aprobat în SUA ca supliment alimentar pentru a reduce nivelurile crescute de triglicerol la pacienții cu hipertriglicerolemie severă (≥ 500 mg/dl). O capsulă conține 1 g icosapent etilic. Potrivit producătorului Amarin Pharma, acesta este un ester etilic al acidului eicosapentaenoic de înaltă calitate.