Ginecologie și obstetrică Managementul diabetului gestațional ce este nou în 2005 Revue Médicale
rezumat
Diabetul gestațional este o complicație a sarcinii asociată cu creșterea morbidității materne și perinatale, precum și un risc de dezvoltare ulterioară a diabetului de tip II. Această afecțiune este detectată de testul O'Sullivan, urmat de hiperglicemie orală indusă. Femeile cu diabet gestațional sunt îngrijite de o echipă multidisciplinară. Tratamentul include dieta și, eventual, terapia cu insulină. Până de curând, nu a existat nicio dovadă formală a beneficiului acestui tratament. Anul acesta, rezultatele unui studiu clinic randomizat au arătat că managementul acestor femei reduce morbiditatea și mortalitatea perinatală.
Introducere
Obiectivul acestui studiu randomizat a fost de a evalua beneficiile acestui tratament, comparativ cu managementul obișnuit al sarcinii, la femeile cu diabet gestațional.
Depistarea diabetului gestațional și criteriile de includere în studiul clinic
În instituția noastră, testul de screening (testul O'Sullivan) se efectuează la femeile însărcinate între douăzeci și patru și douăzeci și opt de săptămâni de sarcină. 6 Testul O'Sullivan constă în administrarea a 50 g de glucoză per os în orice moment al zilei, cu testarea glicemiei la o oră după ingestie. Dacă glicemia este cuprinsă între 7,8 mmol/L și 11 mmol/L, se practică hiperglicemia orală (OGTT). OGTT este o încărcătură orală de 100 g de glucoză administrată dimineața pe stomacul gol. O glucoză plasmatică venoasă se efectuează pe stomacul gol, apoi la o oră, două ore și trei ore după ingestie. Valorile limită pentru diagnosticarea diabetului gestațional sunt descrise în Tabelul 1. Diagnosticul diabetului gestațional se face dacă două sau mai multe valori sunt peste aceste limite. Femeile cu zahăr din sânge foarte mare (M 11 mmol/L) sunt diagnosticate fără efectuarea OGTT fără efectuarea testului de screening.
Autorii studiului clinic au folosit o metodă de screening ușor diferită la femeile care au consimțit la studiu. Au testat diabetul între gestația de șaisprezece și treizeci de săptămâni de gestație prin testul O'Sullivan (pozitiv dacă este mai mare sau egal cu 7,8 mmol/l), dar au luat în considerare și femeile cu factori precum grupul etnic, obezitatea sau vârsta. 7 Un test pentru hiperglicemie cauzat de 75 g de glucoză a fost efectuat între 24 și 34 de săptămâni la aceste femei. Dacă acest test a arătat un nivel de zahăr din sânge la jeun mai mic de 7,8 și un nivel de zahăr din sânge cuprins între 7,8 și 11 mmol/l după două ore, diagnosticul de intoleranță la glucoză a fost pus și femeia a fost eligibilă pentru studiu. Femeile cu valori peste aceste praguri au fost considerate a avea anomalii prea importante pentru a nu fi gestionate (grupul de control al studiului randomizat).
Deși strategia de screening nu a fost exact cea pe care o urmăm, grupul inclus nu este foarte diferit și rezultatele studiului pot fi generalizate la femeile care sunt diagnosticate în instituția noastră.
Managementul femeilor cu diabet gestațional
Managementul nostru al diabetului gestațional este prezentat schematic în Tabelul 1. În contextul studiului clinic randomizat, femeile diagnosticate cu diabet gestațional au fost randomizate la unul dintre următoarele două grupuri: 1) preluarea conducerii de către o echipă multidisciplinară de obstetrică și diabetologie; 2) urmărirea obișnuită a sarcinii, fără a lua în considerare această anomalie. 5 Randomizarea a fost centralizată și realizată de un program de calculator. Lista generată a fost stratificată în funcție de centru și în blocuri de dimensiuni diferite.
Pentru femeile din grupul „intervenție”, a fost introdusă o dietă. Aceștia au efectuat auto-verificări ale zahărului din sânge de patru ori pe zi (pe stomacul gol și la două ore după masă). Dacă nivelurile de glucoză în post sau post-masă au depășit valorile specificate (5,5 mmol/l post sau 7,0 mmol/l post-masă), a fost inițiat tratamentul cu insulină. Acest tip de îngrijire este similar cu cel practicat în majoritatea centrelor care tratează femeile cu intoleranță la glucoză în timpul sarcinii.