Globus pharyngis - Este periculos nodul în gât • medic generalist online

Strângerea în gât nu este plăcută - și este înfricoșătoare. Pentru a exclude boala malignă, trebuie examinate două zone în special: urechea, nasul și gâtul și tractul gastro-intestinal superior. Iată câteva sfaturi despre cum să depistați cauza senzației nodulare.

Globus faringian poate fi atât un simptom, cât și un diagnostic - dar un diagnostic de excludere. Deoarece de multe ori nu există o cauză fizică pentru acest sentiment de etanșeitate, cunoscut și sub numele de sindromul globului. Aparent, stresul și anxietatea pot duce la o tulburare funcțională a mușchilor faringieni - motiv pentru care oamenii au vorbit despre un glob isteric la început. Cu toate acestea, este important să căutați cu atenție o cauză a simptomului enervant, nu numai pentru a exclude în siguranță o tumoare, ci și pentru a ajuta persoana afectată cauzal.

Deci, ce faci atunci când un pacient se plânge de o senzație de nod în gât? Pentru medicul generalist, așa cum se întâmplă adesea, anamneza este alfa și omega. Ar trebui adresate următoarele întrebări:

De cât timp există disconfortul? Unde este exact nodul? În mijloc sau lateral?
Sentimentul globului este descris în cea mai mare parte ca o senzație așezată central deasupra sternului.

Se simte tot timpul acest sentiment sau plângerile vin și pleacă? Simptomele s-au agravat?
Un sentiment persistent și progresiv de forfecare ar fi un motiv de îngrijorare.

Este dureros?
Cu un globus faringian, durerea nu este probabil de așteptat.

Durere la înghițire (odinofagie)? Există diferențe între înghițirea goală și înghițirea alimentelor solide sau lichide?
De obicei, senzația de nod în globul faringian se agravează la înghițire uscată (salivă) și este mai puțin vizibilă atunci când mănâncă și bea.

Acest lucru durere în urechi sau există dureri generale de ureche?
Otalgia ar putea fi expresia durerii proiectate cauzate de boli ale cavității bucale (nervul trigemen), orofaringelui, amigdalelor (nervul glosofaringian) sau laringofaringelui (nervul vag).

Pacientul este răgușit sau și-a schimbat vocea? Aceste schimbări sunt permanente, intermitente sau sunt progresive?
Dacă da, un proces malign, de exemplu în laringe, ar trebui exclus, mai ales dacă nu este asociată exces de voce.

Există o formare crescută a nămolului? Îți curge nasul sau este blocat?
Secreția postnasală poate irita partea inferioară a gâtului și astfel poate exacerba simptomele.

Pacientul a suferit vreodată intervenții chirurgicale sau radioterapie în zona capului și gâtului? Posibil din cauza cancerului?
Dacă da, există un risc mai mare de a dezvolta o altă afecțiune malignă, mai ales dacă a avut loc radioterapie.

Revine în cavitatea bucală când sau după înghițire terci (regurgitare)?
Acest lucru ar putea indica un diverticul Zenker - o proeminență în zona mușchilor de înghițire de pe peretele din spate al faringelui deasupra cartilajului cricoid.

Există semne de dispepsie (arsuri la stomac, insuficiență acidă, dureri de stomac)? Antecedente de gastrită sau ulcer peptic? Dacă da, este legat de mâncăruri picante sau mese mari seara?
Dispepsia se poate manifesta ocazional ca un sentiment de glob.

Pacientul fumează? Bea adesea alcool?
Ambele cresc riscul de cancer la cap și gât în mod considerabil.

Există simptome sistemice? Febra, transpirații nocturne, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, probleme de somn?
Orice poate fi o dovadă nespecifică a cancerului.

Există factori de stres crescuți?
Stresul și anxietatea pot avea efecte nedorite asupra tonusului mușchilor laringieni și astfel pot crește senzația globului. Senzația de noduri creează frică (de tumori), care la rândul său mărește nodul în gât - se dezvoltă un cerc vicios.

Pierdere în greutate
Durere
Simptome unilaterale sau lateralizante
Otalgie
Schimbări de voce
Simptome sistemice (febră)
Factori de risc pentru tumori maligne, cum ar fi fumatul
Constatări anormale la examinarea gâtului, cum ar fi noduli sau limfadenopatie
Regurgitare sau disfagie

Concentrați-vă pe cap și gât

Examenul fizic se concentrează mai întâi pe zona ORL. Aceasta include inspecția și palparea întregii zone a gâtului, inclusiv a tiroidei. Se pot simți ganglionii limfatici? Dacă există asimetrii z. B. pe amigdalele? Există leucoplazie în cavitatea bucală? Dacă pacientul o tolerează, cavitatea bucală poate fi, de asemenea, palpată pentru a determina indurația. Rinoscopie: există picături post-nazale? Acest lucru ar putea contribui la o durere în gât.

Dacă vocea este schimbată, răgușită, ar trebui efectuată o laringoscopie, dar aceasta este de obicei mai mult responsabilitatea specialistului. Dacă există dureri de urechi și inflamația în zona urechii externe sau medii nu poate fi exclusă în siguranță, este de asemenea solicitat un medic ORL.

probleme de stomac?

A doua zonă de examinare se referă la abdomenul superior, mai ales dacă pacienții raportează simptome dispeptice. Acest lucru se datorează faptului că gastroscopia relevă adesea constatări patologice în esofag sau stomac la pacienții la care examenul ORL nu a relevat un corelat morfologic pentru senzația de nodul. În cazul afecțiunilor dispeptice, merită, de asemenea, să încercați inhibitori ai pompei de protoni și un alginat suplimentar (de exemplu, Gaviscon®) - combinat cu sfaturi despre stilul de viață, de exemplu, reducerea greutății, alimente și alcool mai puțin condimentate, cină devreme etc. după patru până la șase săptămâni după aceea nu există nicio îmbunătățire, trimiterea trebuie adresată medicului ORL.

Diagnosticul sindromului globului este permis numai dacă nu există indicații (chiar de la medicul ORL) pentru un proces somatic-patologic. În detaliu, acest lucru înseamnă că simptomele apar intermitent, vocea nu sună modificată, „nodul” stă în linia de mijloc, actul de înghițire este fără probleme și nedureros și nu există alte semne de avertizare de malignitate (vezi caseta) Cu această constatare, pacienții pot fi liniștiți și pot fi eliberați de teama că ar putea suferi de o tumoare la gât.

Această asigurare face adesea deja parte din terapie, mai ales dacă s-a afirmat în anamneză că senzația de grămadă apare sau se agravează în legătură cu fricile sau stresul psihologic. Cauza poate fi apoi un spasm (legat de frică) al mușchiului cricopharyngeus, reflux laringofaringian, tonus crescut în sfincterul esofagian superior sau reflux gastroesofagian. Un psihoterapeut poate ajuta cu acești pacienți mai psihosomatici.

Cu toate acestea, în cazul în care pacienții vin din nou la medicul lor cu senzația de noduli, suspiciunea unui proces malign trebuie să reapară și să conducă la un diagnostic adecvat.

Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (20) paginile 58-60