Glutamina fără beneficii de supraviețuire intensivă
Speranța de a îmbunătăți șansele de supraviețuire a pacienților cu terapie intensivă prin suplimentarea cu glutamină nu este confirmată de o meta-analiză. De fapt, dozele mari pot avea efectul opus.
Publicat: 02/04/2014, 14:42
NANJING. Pacienții grav bolnavi au o cifră de afaceri crescută de glutamină. Dacă nivelurile plasmatice ale aminoacizilor scad prea mult, mucoasa intestinală este deteriorată și sistemul imunitar este slăbit. Prin urmare, un deficit de glutamină este asociat cu o creștere a riscului de infecție și mortalitate în bolile critice.
Dacă pacienților cu terapie intensivă trebuie să li se administreze sau nu glutamină este încă controversat. Mai multe studii au arătat o scădere a infecțiilor nosocomiale. Cu toate acestea, datele privind supraviețuirea sunt inconsistente. Abia anul trecut, cel mai mare studiu realizat până acum cu acronimul REDOX a constatat o mortalitate crescută.
Acum, medicii de terapie intensivă din China au supus din nou studiile existente unei meta-analize - și au ajuns la o concluzie mixtă (Critical Care 2014, 18: R8).
"Ca și în metaanalizele anterioare, suplimentarea cu glutamină a redus infecțiile nosocomiale. În schimb, nu a adus celor grav bolnavi niciun avantaj de supraviețuire. O analiză a subgrupului sugerează că dozele zilnice de glutamină peste 0,5 g/kg au crescut de fapt mortalitatea", au scris medicii von. de la Universitatea Nanjing.
Ei au folosit 18 studii randomizate controlate pentru analiză, șase dintre ele cu doze mari (> 0,5 g/kg/zi) și patru cu doze mici de glutamină (<0,3 g/kg/zi). 17 studii cu 3383 de pacienți au furnizat date cu privire la rata mortalității: Nici în spital, nici în termen de șase luni nu au existat diferențe între grupurile de glutamină și placebo.
De asemenea, nu a făcut nicio diferență dacă aminoacidul a fost administrat enteral sau parenteral. Numai la pacienții cu terapie intensivă chirurgicală a existat o tendință nesemnificativă către mortalitate mai mică sub glutamină.
În schimb, riscul de deces a crescut semnificativ cu 18% (de la 28,2 la 33,5%) atunci când pacienții - ca și în studiul REDOX - au fost tratați cu doze mari.
Glutamina a avut o influență pozitivă asupra infecțiilor cu germeni de spital: rata bolii a fost relativ cu 15% mai mică decât în cazul tratamentului cu placebo. Cu toate acestea, acest avantaj a apărut exclusiv prin intermediul pacienților cu terapie intensivă chirurgicală, pentru care riscul a fost chiar redus cu 30%.
Riscul bolii nu a fost influențat la pacienții din alte unități de terapie intensivă. Pe durata șederii în spital, a fost în general irelevant dacă pacienții au primit glutamină sau placebo.
Prin urmare, efectul glutaminei depinde de tipul unității de terapie intensivă. „Pacienții cu terapie intensivă chirurgicală beneficiază de o sursă, spre deosebire de pacienții din unitățile de terapie intensivă generală sau mixtă”, scriu autorii studiului conduși de Qi-Hong Chen.
În același timp, acestea subliniază dependența de doză a efectelor glutaminei. Nu toți oamenii grav bolnavi ar avea niveluri scăzute de glutamină; Cu toate acestea, nivelurile plasmatice crescute fuseseră asociate anterior cu creșterea mortalității.
Potrivit lui Chen și colegilor săi, este, prin urmare, imperativ să se determine nivelul plasmatic înainte de a administra glutamină. Aceștia recomandă „administrarea de glutamină în doze zilnice între 0,3 și 0,5 g/kg dacă nivelul plasmatic este sub 420 μmol/l”. Pentru a clarifica în cele din urmă efectul glutaminei, ei consideră că sunt necesare studii suplimentare. (bs)