Greață și vărsături chimioterapie induse de greață Emesis - PDF Descărcare gratuită

Greață și vărsături Chimioterapie induse de greață/Emesis Dr. Axel Widing Practice pentru oncologie ginecologică, medicină paliativă, tratament naturist Mariendorfer Damm 165 12107 Berlin-Tempelhof 14.6.2014

Cauze ale greaței în general Consum excesiv de alcool Consum excesiv Intoxicație alimentară Excitație mentală Tulburări de echilibru (kinetoze) Infecții Sarcină Migrene Insolatie Bolile tractului digestiv

Greața în general Greața și vărsăturile sunt reflexele de protecție ale organismului împotriva toxinelor!

Simptome de greață Modificarea motilității gastrice Relaxare gastrică Retroperistaltism în duoden Scăderea secreției de suc gastric Creșterea salivației Sudoare rece palid Tahicardie

Mecanismul vărsăturilor

Bazele anatomice ale vărsăturilor cerebrale medulare oblongate cerebelului receptorii chimio-zonei declanșatoare

Bazele anatomice 1 2 Centrul vărsăturilor este strâns legat din punct de vedere anatomic și funcțional de centrele respiratorii și vasomotorii. Ca urmare, O/E sunt adesea însoțite de simptome vegetative, cum ar fi dificultăți de respirație, ochi apoși, transpirație și altele asemenea. conectat. Adiacent centrului de vărsături (1) se află zona declanșatoare a chemoreceptorilor (CTZ) (2), care este foarte sensibilă la anumite substanțe emetogene din sânge sau lichidul cerebral. Stimularea CTZ poate induce vărsături, centrul vărsăturii preluând coordonarea reflexelor.

Chimioterapie Greață și vărsături Neurotransmițătoare implicate 8

Citostatice CINE nu atacă doar celulele canceroase, ci și celulele sănătoase, care se divid rapid, inclusiv celulele mucoasei intestinale. Este u. A. Serotonina și substanța P. eliberate. Acest lucru duce la greață în centrul vărsăturilor creierului. Citostatice individuale sunt, de asemenea, direct emetogene!

Mecanismul greață și vărsături induse de chimioterapie 11

Activarea centrului vărsăturilor Stimuli optici Stimuli vestibulari Stimuli mecanici (faringe) Nervul central. Stimuli centru de vărsături CTZ Sânge Ficat Intravenos Tract gastro-intestinal Chimioreceptori în MDT Substanță toxică

Un subiect central de 30 de ani. Rang 1983 1993 2001 2006 1 Vărsături Greață Căderea părului Greață/Vărsături 2 Greață Oboseală Vărsături Durere 3 Căderea părului Căderea părului Infecție Funcția emoțională 4 Gândire la tratament

Așteptare versus realitate: profesioniștii din domeniul sănătății subestimează greața și vărsăturile! Chimioterapie foarte emetogenă Chimioterapie moderat emetogenă Procent de pacienți Predicția medicului/asistentei Experiența pacientului Grunberg S. Cancer. 2004; 100: 2261-2268, ANCHOR Studiul 14

Factori de risc pentru greață și vărsături în timpul chimioterapiei Tipul legat de terapie, doza, durata, forma de aplicare a chimioterapiei Numărul de cicluri Pretratament Terapia dureroasă cu opioide Vârstă, sex Experiența anterioară (vărsături, boală de călătorie) Anxietate

Risc individual pentru CINE Risc crescut Scăzut R. Vârstă 50 Sex Femeie Bărbat Alcool Scăzut Creștere personalitate anxioasă - pretratare Predispoziție Control inadecvat Kinetoze Hiperemeza grav. Bun control -

Risc specific substanței pentru CINE Risc ridicat Interm. Risc Risc mic Cisplatină Paclitaxel Vinorelbină Carboplatină Docetaxel Metotrexat Ciclofosfamidă Mitoxantronă 5-FU Doxorubicină Topotecan Bleomicină Epirubicină Gemcitabină Vincristină Ifosfamidă Mitomicină Peg.lip. Doxor. Combinațiile cresc potențialul emetogen!

Riscul specific substanței pentru CINE

Efecte ale greaței și vărsăturilor Greață și vărsături anticipative din punct de vedere mental Depresie, anxietate Creșterea oboselii Anorexie fizică/cașexie Înrăutățirea stării generale Slăbiciune Pierderi minerale și lichide Consecințe posibile Periclitarea obiectivului terapiei Refuzul terapiei de către pacient Întreruperea tratamentului de către terapeut 19

Complicații CINE Pierderea poftei de mâncare/scădere în greutate Deshidratare K + și Cl - pierdere Hipotensiune arterială Slăbiciune, letargie, confuzie Leziuni ale esofagului (sindrom Mallory-Weiss) Pneumonie prin aspirație Anxietate Depresie

Forme de greață/vărsături anticipate cu întârziere acută

Cursul de timp de greață și vărsături de la chimioterapie 22

Vărsături acute = apariția în 24 de ore după CHT. Ca rezultat al CHT, serotonina este eliberată din celulele enterocromafine ale intestinului subțire, care se leagă de receptorii nervului vag și astfel activează centrul vărsăturilor. În plus, serotonina se leagă de CTZ și astfel activează și centrul vărsăturilor. Receptorii neurokininei-1 care leagă dopamina și substanța P sunt, de asemenea, implicați în declanșarea O/E. Receptorii de histamină (H1) și acetilcolină par să fie de mică importanță.

Vărsături întârziate = apariție mai târziu de 24 de ore după CHT. Patomecanismul vărsăturilor întârziate nu a fost încă clarificat definitiv. Devine evident că mai puțină serotonină decât substanța P este importantă în vărsăturile întârziate.

Vărsături anticipative = apariția înainte de CHT Vărsăturile anticipative se bazează pe condiționarea clasică. O/E într-o CHT anterioară sunt considerați factori de risc. Factorii psihologici sunt de o importanță deosebită.

Greață/Emesis cu radiații Conceptele de terapie multimodală adaugă efecte și efecte secundare!

Concepte de terapie pentru Ü/E Se aplică principiul profilaxiei! Terapia antiemetică adecvată evită - vărsăturile anticipative - stresul asupra pacientului - complicațiile și îmbunătățește acceptarea terapiei. Terapia antiemetică modernă este un tratament combinat individualizat. Trebuie luate în considerare sinergiile diferitelor grupuri de medicamente (corticoizi 5-HT3 +) și momentul O/E.

Medicamente la comercianții O/E. Doză de substanță de înjumătățire plasmatică/24 h Zofran 3,5 h Ondansetron 3 x 8 mg i.v. Navoban 11 h tropisetron 1 x 5 mg i.v. Kevatril 10 h granisetron 1-3 mg i.v. Anemet 8 h Dolasetron 100 mg i.v. Aloxi 40 h palonosetron 250 mg i.v. Se modifică 9-13 h aprepitant 1 x 125 mg 2 x 80 mg p.o.

Receptori la agonistul blocantului Rp al celulei receptorului agonistului O/E

Receptori la celulele agoniste O/E blocant Rp cu efect agonist

Receptori în celule agoniste O/E blocant Rp Fără agonist de efect

Efectul antagoniștilor 5-HT3

Concepte de terapie pentru CH/O cu emisie redusă de emetogen: substanță unică de ex. Granisetron (Kevatril) oral sau dexametazonă i.v. CHT moderat emetogen: antagonist 5-HT3 + dexametazona CHT foarte emetogen: antagonist 5-HT3 + dexa. + Antagonist NK1

Medicamente pentru O/E Benzamide substituite (antagoniști ai dopaminei): Metoclopramidă (MCP) 10 20 mg la 6-8 ore Alizaprid (Vergentan) oral 50-100 mg la 8-12 ore NV: simptome extrapiramidale, oboseală, depresie agitată Corticosteroizi: Dexametazonă ( Fortecortin) po/iv 1-3 x 8 mg/zi metilprednisolon (Urbason) p.o./i.v. 3 x 40 mg/zi NW: sedare, deprimare. Supărare, cefalee, înroșirea feței, agravarea diabetului

Medicamente pentru neuroleptice O/E: Triflupromazină (Psyquil) i.v. 10-20 mg înainte de CHT Prometazină (Atosil) pe cale orală 25 mg la fiecare 6 ore Haloperidol (Haldol) pe cale orală 1-2 mg la fiecare 8-12 ore Benzodiazepine: Diazepam (Valium, Faustan) 5-10 mg i.v. înainte de CHT Lorazepam (Tavor) 1-2 mg i.v. înainte de CHT

Sfaturi pentru practica cu Ü/E

Sfaturi pentru practica la Ü/E

Vă mulțumim pentru atenție 14.06.2014