H; pato-Gastro-Enterologie - sindroame de malabsorbție
SINDROME DE MALABSORPȚIE
Vom lua în considerare doar cele mai clasice etiologii. În ceea ce privește prezentarea etiologiilor în contextul întrebării „comportament care trebuie luat înainte. ', urmați planul dat în capitolul privind sindroamele de malabsorbție ale întrebării „diaree cronică”.
1) Boala celiacă
Sindrom de malabsorbție complet sau incomplet datorat atrofiei viloase totale, uneori localizată la nivelul mucoasei duodeno-jejunale, uneori mai difuză, regresând complet sub o dietă fără gluten.
femei este mai afectat decât omul. Frecvența bolii este 1/2 500 de nașteri, și 1/75.000 la adulți, proporția subiecților simptomatici fiind de 1/30. Este o tulburare imunologică legată de susceptibilitatea genetică și de întâlnirea de agenți exogeni, în special gliadină conținută în gluten.
La sugari și copii, a interval liber se observă cel mai adesea cu o creștere normală. Apare apoi, cu ocazia introducerii făinii, tulburări digestive cu steatoree si un spargerea curbei de greutate. Această formă tipică reprezintă doar 10% din cazuri.
Formele monosimptomatice sunt numeroase, cu toate acestea mai puține decât la adulți, unde testele dinamice și atrofia vilozitară pot fi de vină.
În afară de stigmele biologice ale malabsorbției, căutarea anticorp anti-gliadină sunt pozitive în 85% din cazuri. Sensibilitatea și specificitatea lor sunt excelente. anticorp anti-endomisiu sunt și mai sensibile și mai specifice.
c) Aspecte radiologice
A aeroenter difuz cu niveluri uneori hidro-aerice, motivele pentru care sunt hipersecreția abundentă și tulburările peristaltice, sunt vizibile pe ASP
Tranzitul grindinii atinge un aspect al grindină funcțională cu:
- diluarea sau fragmentarea baritei
- dilatare jejunală> 4cm
- peristaltism lent și ineficient
- rar semn de turnare cu aspect neted al mucoasei și dispariția interfețelor valvelor care devin largi, drepte și paralele.
atrofie viloasă totală caracterizează boala celiacă și se așează de preferință în regiunea duo-denojejunală. A cripte mărite permite conservarea grosimii mucoasei. microvilii devin rare și cubice. Limfocitele T8 sunt predominante în epiteliu, în timp ce corionul este locul infiltrării limfoplasmacitice. Majoritatea activităților enzimatice au dispărut.
Evoluția către o tabelul deficienței dramatice și moartea este termenul pentru boala celiacă. Cu toate acestea, îmbunătățirea clinică și uneori histologică este posibilă între copilărie și adolescență, explicând incidența scăzută a bolii la adulți.
În cadrul unei diete fără gluten, îmbunătățirea este treptată pe parcursul a câteva săptămâni, reintroducerea acesteia fiind însoțită de o recidivă în timp variabil.
evoluția pe termen lung este slab înțeleasă: majoritatea autorilor susțin o dietă fără gluten menținută pe viață din cauza apariției posibile a adenocarcinom sau limfom intestinal în 10-20% din cazuri.
Se compune dintr-un dietă fără gluten, cu excepția grâului, orzului, ovăzului și secarei. Doar orezul și porumbul sunt permise. Este o dietă foarte dificil de urmat. În primul rând, trebuie să excludem lactoză, în așteptarea ameliorării mucoasei.
Efectele tratamentului sunt îmbunătățirea clinică succesivă în câteva săptămâni, îmbunătățirea testelor dinamice în decurs de 6 până la 12 luni și, în cele din urmă, dispariția semnelor histologice în 12 până la 14 luni.