Haute Autorité de Santé - Nutriție parenterală în neonatologie - Recomandare de bună practică
Această recomandare se referă la indicațiile și strategia nutriției parenterale în îngrijirea neonatală.
Riscurile asociate cu activitatea de nutriție parenterală sunt ambele legate:
- la o problemă medicală: pacientul și nevoile sale nutriționale;
- la o problemă farmaceutică: diferitele tipuri de amestecuri de nutriție parenterală și constrângerile lor organizaționale.
Obiectivele acestei recomandări sunt:
- oferiți criterii de îndrumare pentru a ajuta profesioniștii să aleagă tipul de amestec de nutriție parenterală (cu autorizație de introducere pe piață [AMM], standardizat, individualizat numit „à la carte”) care trebuie dat în funcție de patologie sau de starea de sănătate a copilului;
- oferi un număr limitat de formule mixte de nutriție parenterală standardizate, în funcție de starea clinică a copilului;
- definirea criteriilor care justifică recurgerea necesară la pregătirile magistrale (individualizate);
- definiți criteriile pentru trecerea la nutriția enterală cât mai devreme posibil;
- definiți termenii suplimentării.
Indicații și durata nutriției parenterale
Indicații pentru nutriția parenterală
Nou-născuții au nevoie de o nutriție optimă pentru a-și acoperi nevoile metabolice de bază, dar și pentru o creștere satisfăcătoare. Calea enterală trebuie întotdeauna preferată, dar nutriția parenterală este indicată atunci când alimentația enterală este imposibilă, insuficientă (nu poate fi pornită suficient după 48 de ore) sau contraindicată.
Prin urmare, nutriția parenterală se referă la nou-născuți:
- vârsta gestațională 1000 g (grad B);
- să urmeze un protocol de nutriție enterală (grad C).
Datorită riscului de septicemie asociată cu durata de utilizare a cateterului, se recomandă oprirea nutriției parenterale atunci când nutriția enterală este bine tolerată și ajunge la 100-120 ml/kg/zi (acord de expertiză).
Diferite modalități de nutriție parenterală și strategie la alegere
În timpul spitalizării, același pacient poate primi nutriție parenterală exclusivă sau neexclusivă, pe cale venoasă periferică sau cateter central.
Tipuri de amestecuri de nutriție parenterală
Există trei tipuri de amestecuri de nutriție parenterală (PNM) disponibile în îngrijirea neonatală:
- amestecuri de nutriție parenterală cu MA;
- amestecuri standardizate de nutriție parenterală;
- amestecuri de nutriție parenterală individualizate.
► Amestecuri nutriționale parenterale cu MA
Aceste amestecuri de nutrienți cu formule fixe sunt produse de laboratoare farmaceutice industriale [1]. Diferitele amestecuri de nutriție parenterală cu MA sunt prezentate în apendicele 1.
În cazul nutriției parenterale majoritare sau prelungite, niciun amestec de nutriție parenterală cu autorizația de introducere pe piață disponibilă în prezent nu poate acoperi nevoile singure. Toate necesită suplimente multiple care pot fi necesare în funcție de nevoile zilnice calculate și de posibilitatea sau nu de a se abate de la ele pentru o durată definită și acceptabilă.
► Amestecuri standardizate de nutriție parenterală
Aceste amestecuri de nutrienți sunt preparate de spital, numite și „standardizate” sau „standardizate”. Cu o formulare fixă, acestea sunt produse de farmaciile spitalicești autorizate (farmacie internă: PUI) sau de unitățile farmaceutice autorizate („procesatori”) [2]. Diferitele amestecuri standardizate de nutriție parenterală care trebuie utilizate sunt prezentate în apendicele 2.
Compoziția acestor amestecuri standardizate de nutriție parenterală ar trebui să furnizeze substanțe nutritive conform recomandărilor europene privind nutriția parenterală pentru nou-născuți, care să definească nevoile lor nutriționale [3]. Acestea au avantajul că sunt potrivite pentru majoritatea situațiilor clinice, cu cantități fixe de nutrienți care fac posibilă evitarea neglijărilor sau a aporturilor excesive.
► Amestecuri de nutriție parenterală individualizate
Aceste amestecuri nutritive sunt preparate magistrale, numite și „à la carte”. Variabile în formulare, adaptate la un anumit pacient, sunt produse de PUI-uri autorizate sau de unități farmaceutice autorizate („procesoare”) (a se vedea § 3.2).
Se recomandă nutriție parenterală individualizată ori de câte ori necesitatea unui constituent este mai mică decât cantitatea conținută în MNP-urile disponibile („standard” sau cu autorizație de introducere pe piață): restricție de apă, hiperkaliemie semnificativă, hipercalcemie semnificativă (acord expert).