Heparina acordă atenție calciului și vitaminei D.

Cum se utilizează medicamentul cu micronutrienți pentru a minimiza efectele secundare ale anticoagulantului

  • Heparină: efect, aplicare și efecte secundare
  • Evitați efectele secundare
  • rezumat
  • Repertoriul de studii și surse

Heparină este un ingredient farmaceutic activ care slăbește sângele. Este utilizat pentru a preveni aglomerarea celulelor sanguine atunci când tendința de coagulare este crescută anormal. Heparina este utilizată, de exemplu, după operații sau când este alăptată la pat pentru a preveni tromboza. Cu toate acestea, ingredientul activ poate perturba metabolismul osos pe termen lung. Citiți modul în care utilizarea țintită a medicamentelor cu micronutrienți poate ajuta împotriva acestui lucru.

calciului

Puteți afla cum să preveniți tromboza cu vitamine și alte substanțe naturale în articolul despre tromboză.

Heparina împiedică coagularea sângelui nostru, motiv pentru care medicamentul este întotdeauna utilizat atunci când coagularea sângelui crește anormal sau trebuie prevenit un cheag de sânge. Un exemplu în acest sens este culcat mult timp după o operație. Imagine: Mohammed Haneefa Nizamudeen/iStock/Getty Images Plus

Heparină: efect, aplicare și efecte secundare

Cum funcționează heparina?

Heparinele sunt molecule speciale de zahăr pe care organismul le poate produce singure. Cu toate acestea, ele sunt, de asemenea, utilizate terapeutic într-o manieră țintită pentru a inhiba coagularea patologică a sângelui.

La ce servește coagularea sângelui? Coagularea protejează împotriva pierderilor excesive de sânge în caz de leziuni. Cu toate acestea, vasele sunt deteriorate chiar și cu arterioscleroză - fără nici o deteriorare vizibilă. Și aici, corpul începe să se coaguleze, astfel încât vasele să se poată înfunda. Heparina este utilizată pentru controlul coagulării.

Heparina își dezvoltă efectul anticoagulant prin activarea anumitor proteine ​​(antitrombine). În acest proces, factorii de coagulare care inițiază coagularea sunt dezactivați. Heparina este o substanță versatilă care inhibă mai multe mecanisme.

Preparatele cu ingredientul activ heparină sunt disponibile sub formă de pulbere și fiole pentru producerea de soluții de injecție sau infuzie (de exemplu AlphaNine®, Berinin®, Beriplex®, Octanine® și Octaplex®). Injecțiile cu heparină trebuie prescrise de un medic și pot fi administrate fie sub piele, fie într-o venă. Heparina nu este oferită sub formă de tablete sau capsule deoarece substanța activă este slab absorbită de organism prin intestine.

Gelul de heparină, unguentele de heparină și crema de heparină (de exemplu Hepa-Ointment®, Heparin-ratiopharm® sau Hepathrombin®), pe de altă parte, au un efect decongestionant și sunt disponibile fără prescripție medicală. Sunt folosite, de exemplu, pentru vânătăi.

Aplicații ale heparinei

Heparinele sunt utilizate ca anticoagulante pentru prevenirea și tratarea diverselor cheaguri de sânge (tromboze).

  • înainte și după o operație, vătămare sau flebită
  • dacă sunteți închis la pat sau așezat mult timp (călătorie cu avionul)
  • în timpul sarcinii

  • din cheaguri de sânge venos (de exemplu, tromboză a venelor piciorului)
  • de cheaguri de sânge arterial (de exemplu, dacă există un aport insuficient de sânge la inimă în angina pectorală și atac de cord)

Heparina este utilizată pentru perioade scurte sau lungi de terapie. În Terapie acută heparina este prima alegere dată în spital comparativ cu alte anticoagulante. Medicația substitutivă se administrează numai în caz de intoleranță. La o Terapie pe termen lung heparinele pot fi cel puțin la fel de eficiente ca și tratamentul cu alte anticoagulante - de exemplu antagoniștii vitaminei K.

Efecte secundare: heparina poate deteriora oasele

Cele mai frecvente efecte secundare ale heparinei sunt sângerările nedorite: vânătăi, sângerări nazale sau sângerări de la nivelul mucoaselor, gurii și tractului gastro-intestinal.

Pe termen lung, heparina dăunează oaselor. Riscul de osteoporoză poate crește. Oase rupte sunt uneori rezultatul. Riscul crește odată cu creșterea dozei de heparină și a timpului de tratament (de exemplu, cu o doză de 15.000 de unități internaționale și o durată mai mare de patru luni). Densitatea osoasă a osului coapsei scade cu peste 10% la fiecare al treilea pacient. Următorii micronutrienți sunt, prin urmare, recomandați pentru terapia pe termen lung cu heparină:

  • Calciul este cel mai important element constitutiv al osului.
  • Vitamina D asigură o bună absorbție a calciului în intestin.

Un efect secundar grav este trombocitopenia indusă de heparină (HIT): Aceasta reduce numărul de trombocite din sânge (trombocite). Trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui. În timpul tratamentului cu heparine, valorile sanguine sunt, prin urmare, monitorizate, astfel încât sângele să nu fie nici prea gros, nici prea subțire. Numărul de trombocite este, de asemenea, determinat înainte de începerea terapiei și această valoare este verificată săptămânal.

Pe termen lung, heparina perturbă metabolismul osos, ceea ce crește riscul de osteoporoză și fracturi osoase. De aceea, specialiștii în micronutrienți recomandă administrarea de calciu și vitamina D împreună cu heparină pentru a evita acest efect secundar. Imagine: AndreyPopov/iStock/Getty Images Plus

Evitați efectele secundare

Calciul întărește oasele

Fundalul și modul de acțiune

Heparina poate provoca pierderea osoasă (osteoporoză) atât prin scăderea structurii osoase, cât și prin creșterea fluctuației osoase. Acest lucru este ilustrat de indicațiile din studiile pe animale. Studiile observaționale au arătat, de asemenea, un risc crescut de fracturi osoase și pierderea osoasă prin utilizarea heparinei.

Cunoștințe de specialitate

Există mai multe explicații pentru efectele dăunătoare ale heparinei pe oase: De exemplu, heparina perturbă comunicarea dintre osteoblaste și osteoclaste. Osteoblastele au la suprafață o anumită proteină: ligandul RANK (RANKL). Aceasta se potrivește ca o cheie în punctul de andocare (RANK) al osteoclastelor și le poate activa. Pentru ca prea mult os să nu fie descompus, osteoblastele produc și osteoprotegerină (OPG). Această substanță de semnalizare blochează RANKL, degradarea și remodelarea oaselor este inhibată. Aici intervine efectul (secundar) al heparinei: heparina inhibă osteoprotegerina, se activează mai multe osteoclaste și predomină resorbția osoasă.

Calciul este un element important și ar trebui să fie întotdeauna disponibil în cantități suficiente. Dacă organismul nu are calciu, riscul de fracturi osoase este, de asemenea, crescut. Prin urmare, este important să se asigure o cantitate suficientă de calciu atunci când se tratează cu heparină. Acest lucru este recomandat și în ghidurile oficiale de tratament pentru osteoporoză.

Femeile însărcinate și care alăptează formează, de asemenea, un grup de risc pentru tulburările metabolismului osos dacă li se administrează heparină. Prin urmare, trebuie să vi se furnizeze în mod optim calciu.

Dozarea și utilizarea recomandată a calciului

În contextul medicamentului cu micronutrienți, se recomandă utilizarea pe termen lung a heparinei să ia zilnic 500 până la 1.000 miligrame de calciu - în mod ideal în două doze de 250 până la 500 miligrame fiecare pe zi. Ar trebui luat împreună cu mesele. Un preparat cu citrat de calciu este o alegere bună aici: organismul poate folosi citrat de calciu rapid și ușor.

O combinație cu vitamina K - în special vitamina K2 - are sens pentru oase sănătoase. Prin depozitarea calciului în oase, vitamina K asigură că calciul nu este stocat în vasele de sânge. Acest lucru ar crește riscul de întărire a arterelor, a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Prin urmare, suplimentele de calciu bune conțin întotdeauna vitamina K2.

Determinați valorile de calciu în laborator

Un deficit de calciu nu poate fi observat în sânge. Dacă nu există suficient calciu în sânge, corpul eliberează calciu din oase pentru a crește nivelul. Densitatea osoasă scade în timp. Prin urmare, numai o măsurare a densității osoase (DXA) poate furniza informații despre o insuficiență pe termen lung de calciu.

Cu toate acestea, un test de urină sau sânge poate oferi informații despre un supradozaj. În unele boli, nivelul de calciu poate fi crescut. Apoi, valorile de calciu trebuie verificate. Valorile limită în sânge sunt cuprinse între 2,2 și 2,65 milimoli pe litru de plasmă (lichid în sânge). Pentru un test de urină, urina este colectată timp de 24 de ore și apoi se determină cantitatea de calciu. Mai puțin de 7,5 milimoli de calciu sunt normale pentru bărbați și mai puțin de 6,2 milimoli pentru femei.

Calciul: trebuie luat în considerare în cazul bolilor și al utilizării medicamentelor

Persoanele cu boli renale și pacienții dializați trebuie să fie atenți atunci când iau calciu prin preparate și să întrebe medicul: rinichii bolnavi nu pot excreta bine excesul de calciu. La persoanele cu pietre la rinichi care conțin calciu, este recomandabil să controlați excreția de calciu în urină, deoarece prea mult calciu în urină favorizează formarea pietrelor la rinichi.

Ingerarea calciului poate preveni absorbția bine a anumitor medicamente. Prin urmare, ar trebui să păstrați un interval de cel puțin două ore. Acestea includ:

  • Antibiotice (de exemplu, Tetracyclin®, Amoxilan®)
  • Medicație tiroidiană cu L-tiroxină (de ex. Berlthyrox®, Eferox®)
  • Agenți de osteoporoză din clasa bifosfonaților (de exemplu Fosamax®, Bonefos®, Didronel®, Skelid)

Unele medicamente pentru tensiunea arterială și deshidratare din clasa tiazidelor (de exemplu Disalunil® sau Esidrix®) reduc excreția calciului prin rinichi. Medicamentele cu litiu care sunt utilizate pentru boli mintale pot crește nivelul de calciu din sânge. Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de utilizare.

Vitamina D: suportul pentru absorbția calciului

Fundalul și modul de acțiune

Vitamina D este esențială pentru prevenirea osteoporozei: asigură că componenta osoasă a calciului este absorbită în intestin. Lipsa vitaminei D este asociată cu un risc crescut de fracturi. Acest lucru este confirmat de o evaluare a mai multor studii: Pacienții cu oase rupte sunt adesea deficienți în vitamina D.

Prin urmare, este importantă o cantitate suficientă de vitamina D pentru a menține oasele sănătoase - mai ales atunci când se utilizează heparină. Cu toate acestea, pentru efectul asupra oaselor, vitamina D trebuie combinată întotdeauna cu calciu: În acest fel, riscul fracturilor osoase în general în osteoporoză poate fi redus cu până la 15%. Acest lucru este confirmat de mai multe recenzii, dintre care unele sunt de înaltă calitate.

Cu toate acestea, până acum nu există încă studii care să investigheze influența aportului de vitamina D în timpul tratamentului cu heparină asupra sănătății oaselor. Cât de bine vitamina D și calciu pot reduce riscul de fracturi osoase aici va fi arătat în studiile viitoare. O deficiență de vitamina D trebuie evitată în orice caz pentru oase sănătoase.

Dozarea și utilizarea recomandată a vitaminei D.

Cu terapia pe termen lung cu heparină, ar trebui să luați zilnic 2.000 până la 4.000 de unități internaționale de vitamina D. În mod ideal, ar trebui să vi se verifice nivelul de vitamina D în laborator și apoi să completați vitamina în consultare cu medicul dumneavoastră. El poate determina doza exactă pe baza valorilor sanguine. Dacă există un deficit sever, de exemplu, sunt necesare doze mai mari.

Vitamina D este una dintre vitaminele liposolubile. Trebuie luat întotdeauna cu mesele, deoarece grăsimea din alimente crește absorbția.

Determinați nivelurile de vitamina D în laborator

În timpul tratamentului cu heparină, nivelurile de vitamina D trebuie verificate pentru a preveni o posibilă deficiență care să afecteze negativ sănătatea oaselor. Pentru a determina nivelul vitaminei D, se măsoară forma de transport în serul sanguin - așa-numitul 25 (OH) -Vitamina-D (calcidiol). Valoarea ideală este între 40 și 60 nanograme pe mililitru.

Vitamina D: de luat în considerare în caz de boli și consumul de medicamente

Persoanele cu afecțiuni renale (rinichi slabi) au adesea un deficit de vitamina D. Cu toate acestea, aportul de vitamina D trebuie discutat cu medicul. Vitamina D crește absorbția calciului în sânge. Este posibil ca rinichii bolnavi să nu poată excreta bine calciu. De asemenea, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă suferiți de pietre la rinichi care conțin calciu. Administrarea de vitamina D cu calciu poate provoca recidive la unele persoane.

În boala inflamatorie a țesutului conjunctiv sarcoid (boala Boeck), vitamina D nu trebuie administrată: pacienții sarcoizi au adesea niveluri ridicate de calciu în sânge.

Anumite medicamente de drenaj (tiazide) reduc cantitatea de calciu excretată de rinichi. Aceasta înseamnă că calciul rămâne în sânge. Deoarece vitamina D crește nivelul de calciu din sânge, vitamina D trebuie administrată cu tiazide numai atunci când nivelul de calciu este controlat. Acestea includ hidroclorotiazidă (Disalunil®, Esidrix®), indapamidă (Inda Puren®, Sicco®) și xipamidă (Aquaphor®, Neotri®).

Doze dintr-o privire

Recomandare pe zi când luați heparină

500 - 1.000 miligrame (mg)

2.000 până la 4.000 de unități internaționale (IU)

Teste utile de laborator dintr-o privire

Teste utile de laborator atunci când luați heparină

2,2 și 2,65 milimoli pe litru (mmol/l)

40-60 nanograme pe mililitru (ng/ml)

rezumat

Heparina se asigură că sângele nostru rămâne capabil să curgă. Ingredientul activ este adesea utilizat atunci când mobilitatea pacientului este restricționată, de exemplu după operații sau când este alăturat la pat. Apoi anticoagulantul împiedică sângele să se aglomereze și să provoace tromboză sau atac de cord. Heparina este, de asemenea, utilizată pentru a preveni recidivele la pacienții cu tromboză.

Cu toate acestea, heparina poate afecta rezistența osoasă. Utilizarea pe termen lung crește riscul de osteoporoză. În timpul terapiei cu heparină, medicamentul cu micronutrienți poate contribui la o sănătate mai bună a oaselor prin furnizarea de calciu și vitamina D. Calciul și vitamina D trebuie combinate întotdeauna: calciul este cel mai important material de construcție pentru oasele noastre, iar vitamina D asigură că calciul ajunge din intestin în sânge.

Repertoriul de studii și surse

Allport, J. (2008): Incidența și prevalența osteoporozei induse de medicamente: revizuire bazată pe dovezi. Curr Opin Rheumatol 20: 435-441. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18525357, accesat la: 20 februarie 2019.

Avenell, A. și colab. (2014): Vitamina D și compușii asociați cu vitamina D pentru prevenirea fracturilor rezultate din osteoporoză la persoanele în vârstă. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15 aprilie; (2): CD000227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370554, accesat la: 20 februarie 2019.

Bartl, R. și colab. (2009): Osteopatii induse de droguri. Medicamente, patogenie, forme, diagnostice, prevenire și terapie. Ortopedist 2009 Dec; 38 (12): 1245-1261. http://www.osteoporose-bartl.de/tl_files/OZ/pub_fachartikel/medikamenteninduzierte_osteopathien.pdf, accesat la: 20 februarie 2019.

Booth, A. și Camacho, P. (2013): O privire mai atentă asupra absorbției calciului și a beneficiilor și riscurilor calciului dietetic versus calciului suplimentar. Postgrad Med. 125 (6): 73-81. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24200763, accesat la: 20 februarie 2019.

Gröber, U. (2011): Micronutrienți. Reglare metabolică - Prevenire - Terapie. Ediția a III-a. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart.

Gröber, U. (2015): Interacțiuni, medicamente și micronutrienți. Ediția a II-a. Companie de publicare științifică Stuttgart.

Gröber, U. (2018): Medicamente și micronutrienți - Suplimentarea orientată spre medicamente. Ediția a IV-a. Companie de publicare științifică Stuttgart.

Irie, A. și colab. (2007): Heparina îmbunătățește resorbția osoasă osteoclastică prin inhibarea activității osteoprotegerinei. Os. 2007 aug; 41 (2): 165-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560185, accesat la: 20 februarie 2019.

Langdahl, B.L. (2017): Osteoporoza la femeile aflate în premenopauză. Curr Opin Rheumatol 29 (4): 410-415. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28394826, accesat la: 20 februarie 2019.

Marcus, R. (2008) Osteoporoză. Ediția a treia Academic Press, San Diego.