Hepatita acută C Terapia cu interferon timpurie previne evoluția cronică

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

hepatita

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 7/2002
  • Hepatita C acută: precoce.

Medicamente și terapie

O infecție acută cu virusul hepatitei C (VHC) se transformă în hepatită cronică C la cel puțin fiecare al doilea pacient la un moment dat. 10-30% dintre pacienții cu hepatită C cronică dezvoltă în cele din urmă ciroză hepatică. Cel mai bun tratament disponibil în prezent pentru hepatita cronică C - o combinație de peginterferon alfa-2a sau -2b plus ribavirină - elimină virusul doar în 54 până la 56% dintre cei infectați.

Tratamentul în faza acută

Prin urmare, o nouă strategie de tratament începe în faza acută: într-un studiu condus de prof. Michael Manns, Hanovra, pacienții cu hepatită C acută au primit interferon alfa-2b timp de aproape șase luni. A investigat dacă tratamentul timpuriu ar putea preveni hepatita cronică C. Pacienții adulți cu hepatită C acută au fost înrolați în studiu la 24 de centre din Germania. Până în prezent nu există un test individual de încredere pentru hepatita acută C. Pacienții au trebuit să aibă o detectare pozitivă a ARN-VHC prin intermediul reacției în lanț a polimerazei și o concentrație crescută de alanină aminotransferază serică.

Cel puțin unul dintre următoarele trei criterii trebuia să se aplice:

  • expunere cunoscută sau suspectată la VHC în ultimele patru luni
  • Seroconversie (anticorp VHC pozitiv)
  • Concentrația serică de alanină aminotransferază a crescut de peste 20 de ori limita superioară a normalului

Obiectiv primar: nedetectabilitatea ARN-ului VHC

Toți pacienții au primit zilnic 5 milioane de unități de interferon alfa-2b (Intron A) timp de patru săptămâni, apoi s-au injectat subcutanat de trei ori pe săptămână timp de încă 20 de săptămâni. Au fost examinați la început, după 2, 4, 12 și 24 de săptămâni de tratament și la 24 de săptămâni după terminarea tratamentului.

Obiectivul primar a fost un răspuns virologic susținut, definit ca nedetectabilitatea ARN-VHC în ser la 24 de săptămâni după terminarea tratamentului. Limita de detectare a fost de 600 de copii ale genomului ARN-VHC pe ml. Obiectivele secundare au fost ARN-VHC nedetectabil la sfârșitul tratamentului și normalizarea concentrației serice de alanină aminotransferază.

Au participat 44 de pacienți, inclusiv 25 de femei. Vârsta medie a participanților a fost de 36 de ani. 14 au fost infectați printr-un traumatism cu ace, zece prin relații sexuale cu un partener HCV-pozitiv, nouă prin consum de droguri intravenoase, șapte în timpul intervenției chirurgicale, iar la patru pacienți calea infecției nu era cunoscută. O medie de 54 de zile a trecut de la infecție la primele simptome și 89 de zile până la începerea terapiei (imediat după diagnostic).

Hepatita acută vindecată în 98%

Un pacient a întrerupt tratamentul după douăsprezece săptămâni din cauza căderii părului și a simptomelor asemănătoare gripei, toți ceilalți au întrerupt tratamentul. ARN-VHC nu a mai fost detectabil în serul a 43 de pacienți (98%) la 24 de săptămâni după terminarea terapiei. În medie, nu s-a mai putut detecta ARN VHC după 3,2 săptămâni de tratament. Concentrația serică de alanină aminotransferază s-a normalizat și la majoritatea pacienților: la 80% până la sfârșitul tratamentului și la 98% până la sfârșitul observației ulterioare. În medie, concentrația serică de alanină aminotransferază s-a normalizat după 10,4 săptămâni. Doar un pacient a dezvoltat o boală cronică care trebuia tratată cu interferon alfa-2a plus ribavirină. Pacientul care a întrerupt tratamentul a suferit o recidivă și mai târziu nu s-a mai putut detecta ARN-VHC în ser. Nu au fost observate reacții adverse grave. Când a fost administrat zilnic, interferonul alfa-2b a fost la fel de tolerat ca atunci când a fost administrat de trei ori pe săptămână.

În consecință, tratamentul precoce al hepatitei C acute cu interferon alfa-2b poate preveni infecția cronică cu VHC în majoritatea cazurilor. Rata de succes în acest studiu a fost mult mai mare decât se poate obține cu cel mai bun tratament actual pentru hepatita cronică C.

Studiul prospectiv confirmă rezultatele unor studii mai mici cu interferoni în hepatita C. acută. Totuși, dacă este suficient pentru o recomandare generală de tratament este controversat: terapia este costisitoare (în jur de 5.000 USD în total) și uneori poate avea efecte secundare grave până la viață. La unii pacienți (aproximativ 30%), hepatita C acută se vindecă spontan. Poate fi posibil să așteptați două până la trei luni pentru a nu trata acești pacienți inutil. Investigațiile urmează să fie continuate cu noii interferoni pegilați.

Diagnosticul hepatitei C

În majoritatea cazurilor, hepatita C este descoperită întâmplător pe baza unor teste hepatice anormale. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) permite un diagnostic mai timpuriu al hepatitei C prin determinarea ARN-ului virusului hepatitei C (ARN-VHC). Avantajul acestui test constă în primul rând în utilizarea sa calitativă, adică în răspunsul la întrebarea dacă ARN-VHC poate fi detectat în ser sau nu. Detectarea ARN-VHC în sânge nu numai că asigură prezența unei infecții actuale cu virusul hepatitei C, măsurarea cantității acestui ARN-VHC oferă, de asemenea, o indicație a măsurii în care virusul se înmulțește.

Astăzi, metode serologice, cum ar fi HCV-ELISA II (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) sunt utilizate ca test de screening și HCV-RIBA II (Recombinant Immunoblot Assay) ca test de confirmare. Aceasta înseamnă că anticorpii anti-VHC pot fi detectați în medie la trei luni după expunere cu o sensibilitate și specificitate de aproximativ 90%.

Literatură: Jaeckel, E. și colab.: Tratamentul hepatitei C acute cu interferon alfa-2b. N. Engl. J. Med. 345, 1452 1457 (2001). Comunicat de la Facultatea de Medicină din Hanovra. www.mh-hannover.de/aktuelles/presse/Fruehe_ Verwaltung-Hepatitis-C.htm

O infecție acută cu virusul hepatitei C (VHC) se transformă în hepatită cronică C la cel puțin fiecare al doilea pacient la un moment dat. 10-30% dintre pacienții cu hepatită C cronică dezvoltă în cele din urmă ciroză hepatică. Tratamentul precoce al hepatitei C acute cu interferon alfa-2b poate preveni dezvoltarea hepatitei cronice. Acesta a fost rezultatul unui studiu prospectiv pe 44 de pacienți.