Hepatita alcoolică - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hepatita alcoolică - modificări patologice la nivelul ficatului, caracterizate prin semne de inflamație, degenerare grasă, fibroză, a căror cauză este un efect toxic asupra organismului metaboliților alcoolului. Odată cu continuarea factorului etiologic, modificările ficatului trec la ciroză - leziuni ireversibile. Severitatea bolii este determinată atât de doză, cât și de calitatea și durata băuturii. Hepatita poate fi acută sau cronică. Tratamentul afectării ficatului are drept scop renunțarea la alcool, asigurarea unei diete bogate în calorii și hrănitoare și normalizarea stării funcționale a ficatului.
Hepatita alcoolică
Hepatita alcoolică este o boală care este una dintre principalele manifestări ale bolii alcoolice a ficatului, care în gastroenterologie împreună cu fibroza alcoolică se numește purtători sau primele manifestări ale cirozei hepatice. Consumul de alcool merge mână în mână cu un metabolism în ficat la acetaldehidă, care are proprietatea de a deteriora hepatocitele (celulele hepatice). O cascadă de reacții chimice declanșate de această substanță în organism provoacă hipoxie a hepatocitelor și, ca urmare, moartea lor. Ca urmare a afectării alcoolice toxice a ficatului, se dezvoltă un proces inflamator difuz în țesuturile sale. De obicei, aceasta este o afecțiune cronică care se dezvoltă după cinci până la șapte ani de consum regulat de alcool.
Cauzele hepatitei alcoolice
Cauza bolii este abuzul prelungit de alcool. La bărbați, leziunile hepatice se pot dezvolta prin utilizarea a 50-80 grame de alcool pe zi, femeile - 30-40 grame, la adolescenți - 15-20. Viteza de dezvoltare și progresie a bolii este determinată de numărul, frecvența alcoolizării, calitatea băuturilor băute, caracteristicile individuale ale organismului, durata abuzului.
Probabilitatea de a dezvolta leziuni hepatice legate de alcool este mai mare la persoanele care au caracteristici genetice ale enzimelor metabolizatoare de alcool la pacienții cu hepatită virală de la pacienți și, de asemenea, la cei cu un deficit nutrițional inițial.
Simptome și forme ale hepatitei alcoolice
Această patologie poate avea un curs persistent sau progresiv. Curentul susținut este o formă relativ stabilă a bolii, în timp ce în condițiile de încetare a consumului de alcool, deteriorarea celulelor hepatice este reversibilă. Continuarea alcoolizării duce la trecerea la o formă progresivă.
Forma progresivă (împărțită în grade ușoare, moderate și severe în funcție de activitate) se caracterizează prin leziuni necrotice la scară mică ale ficatului, care se transformă adesea în ciroză. Tratarea la timp a acestei forme duce la o stabilizare a procesului, rămân efecte reziduale.
În funcție de curs, hepatita alcoolică acută și cronică este izolată. Cursul acut se caracterizează printr-o leziune acută progresivă a ficatului. Aproximativ 70% din cazurile de abuz persistent sunt cauzate de hepatită acută, care în 4% din cazuri se schimbă foarte repede în ciroză. Această formă se poate desfășura în următoarele variante: latentă, icterică, colestatică și fulminantă. Variante severe de hepatită alcoolică acută se dezvoltă adesea după un consum intens de alcool pe fondul cirozei existente.
Versiunea latentă a curentului nu are simptomatologie caracteristică. Pacienții simt o ușoară, ușoară greață în hipocondrul din dreapta. Această opțiune este de obicei determinată de rezultatele testelor de laborator (creșterea transaminazelor). Un diagnostic final necesită o biopsie.
Cursul icteric este cel mai frecvent. Semnele tipice sunt simptome de slăbiciune severă, anorexie, durere în hipocondrul drept, diaree, greață, vărsături, scădere în greutate, îngălbenirea pielii, sclera. Poate apărea febră. Ficatul este mărit, neted (cu ciroză - tuberoasă), cu palpare dureroasă. Dovezi ale simptomelor precum splenomegalie, ascită, eritem palmar (înroșirea palmelor), telangiectazie, indică ciroza de fond disponibilă.
Varianta colestatică a hepatitei alcoolice este mai puțin frecventă, trăsăturile sale caracteristice sunt mâncărime severă, decolorarea scaunului, icter, întunecarea urinei. Această opțiune are un flux lung.
Varianta fulminantă se caracterizează printr-o progresie rapidă a sindromului hepatorenal, hemoragic, modificări semnificative ale markerilor de laborator. Pe fondul comei hepatice, sindromului hepatorenal, rezultatul poate fi fatal.
Cursul cronic al hepatitei alcoolice se caracterizează printr-o severitate moderată a simptomelor clinice și a markerilor de laborator. Diagnosticul se bazează pe trăsăturile caracteristice biopsiei hepatice, care indică prezența inflamației fără ciroză.
Diagnosticul hepatitei alcoolice
Diagnosticul are anumite dificultăți. Cursul ușor al bolii nu trebuie să fie însoțit de simptome specifice și poate fi suspectat numai dacă sunt detectate modificări de laborator.
Dovezile de laborator ale formelor acute sunt leucocitoza, rareori - leucopenia (cu efecte toxice ale alcoolului asupra măduvei osoase), anemia cu deficit de B12, rata accelerată de sedimentare și markerii crescuți ai afectării ficatului. Examenul hepatic cu ultrasunete arată o creștere a dimensiunii sale, heterogenitatea structurii, contururi la fel. Imagistica prin rezonanță magnetică (ficatul RMN) determină siguranța fluxului sanguin în ficat și afectarea simultană a pancreasului.
Într-o formă cronică, examinarea cu ultrasunete a ficatului relevă o creștere ușoară sau moderată a ficatului, o creștere a ecogenității acestuia, uniformitatea structurii. Indicatorii de laborator s-au schimbat moderat. Biopsiile hepatice cu afectarea alcoolului pot identifica semne specifice de inflamație, fibroză, necroză. Gravitatea daunelor depinde de forma bolii și de durata acesteia.
Identificarea leziunilor hepatice în cursul investigației ar trebui combinată cu date anamnestice care sugerează consumul de alcool pe termen lung și existența dependenței și abuzului. Acest lucru este dificil, deoarece medicul nu are întotdeauna informații complete despre pacient. Prin urmare, rudele ar trebui să fie implicate în colectarea unui istoric medical complet, deoarece pacienții adesea reduc semnificativ cantitatea de alcool pe care o consumă.
De asemenea, sunt dezvăluite semne externe tipice de alcoolism (alcool): fața umflată, tremurarea mâinii, limbajul, vârsta, atrofia mușchilor centurii umărului, contractura lui Dupuytren (fibroza tendoanelor palmare, care duce la scurtarea și flexia tensiunii încheieturii mâinii), boli sistemul nervos periferic și alte organe țintă (rinichi, inimă, pancreas, sistemul nervos central).
Tratamentul hepatitei alcoolice
Terapia pentru această boală ar trebui să fie cuprinzătoare. Principalele direcții de tratament sunt eliminarea factorului nociv, numirea unei diete adecvate, desfășurarea terapiei medicamentoase. Orice formă de hepatită alcoolică, în primul rând, necesită încetarea factorului etiologic - alcoolul. Fără a renunța la alcool, prejudiciul este inevitabil. În formele ușoare, acest lucru este suficient pentru dezvoltarea inversă a modificărilor ficatului.
Hepatita alcoolică este însoțită de o lipsă de nutrienți la majoritatea pacienților. Cu cât este mai gravă afectarea ficatului, cu atât este mai pronunțată insuficiența trofică. Se recomandă ca valoarea energetică a unei diete zilnice să fie de aproximativ 2000 de calorii. Conținutul de proteine trebuie să fie de 1 g per kilogram de greutate. Este esențial un aport suficient de vitamine și acizi grași nesaturați. În cazul anorexiei, se prescrie recoltarea tubului sau hrana parenterală. Infuziile de aminoacizi reduc catabolismul proteinelor (consumul de depozite de proteine interstițiale), îmbunătățesc metabolismul țesutului cerebral.
Terapia medicamentoasă presupune administrarea preparatelor esențiale de fosfolipide care reduc modificările ficatului gras, au efect antioxidant, încetinesc fibroza hepatică, accelerează regenerarea celulară. Chiar și cu afectarea alcoolului, în special forma colestatică, sunt prescrise medicamente cu acid ursodeoxicolic cu efect citoprotector. Pentru a obține efectul antioxidant, blocând producția de acetaldehidă, sunt prescrise membrane celulare care conțin hepatoprotectori care conțin silimarină.
Tratamentul formei acute include implementarea terapiei de detoxifiere, introducerea soluțiilor de substituție a plasmei, corectarea tulburărilor electrolitice. În cazurile severe cu sindromul insuficienței hepato-celulare, se utilizează glucocorticosteroizi. Tratamentul formei cronice se efectuează luând în considerare gradul de afectare a ficatului. Prezența fibrozei necesită respingerea completă a alcoolului. Terapia medicamentoasă include administrarea de medicamente care afectează procesul de fibroză, γ-interferon, glicină.
Prognosticul și prevenirea hepatitei alcoolice
Baza pentru prevenirea hepatitei alcoolice este restricționarea consumului de alcool pentru a preveni progresia leziunilor hepatice existente - un eșec complet. La pacienții cu hepatită alcoolică ușoară cu încetarea completă a acetaldehidei, prognosticul este bun până la moderat - poate recuperarea completă a funcției hepatice. În prezent, pentru tratamentul acestei patologii, se utilizează medicamente extrem de eficiente care permit vindecarea bolilor sau pentru stabilizarea pacientului pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni trecerea la ciroză. Cu toate acestea, tratamentul de către un gastroenterolog trebuie efectuat împreună cu terapeutul și dependența, deoarece factorul decisiv este abstinența de la alcool, dar doar o treime dintre pacienți care aud un diagnostic de „hepatită alcoolică”, nu mai consumă alcool.
Odată cu continuarea factorului etiologic, boala se complică prin ciroză hepatică. Aceasta este o afecțiune ireversibilă, care este etapa finală a deteriorării alcoolului. În acest caz prognosticul este nefavorabil. Astfel de pacienți prezintă un risc crescut de a dezvolta carcinom hepatocelular.