Hepatita B - Tratament competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Tratamentul pentru hepatita B este același ca și pentru hepatita A. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă tactici terapeutice, este necesar să se ia în considerare hepatita B, spre deosebire de hepatita A, apare adesea în forme severe și maligne, dar, de asemenea, posibil și în boala cronică Formarea cirozei. Prin urmare, recomandările specifice pentru tratarea pacienților cu hepatită B ar trebui să fie mai detaliate decât cele pentru tratarea pacienților cu hepatită A.

În prezent, nu există obiecții fundamentale la tratamentul pacienților cu formă ușoară și moderată de hepatită B la domiciliu. Rezultatele acestui tratament nu sunt mai slabe, iar unii indicatori chiar mai buni decât în spital, dar, întrucât în condiții de ambulatoriu nu este ușor să se organizeze o inspecție calificată și o monitorizare a pacienților, poate fi recomandată ca măsură temporară, toate cu o acută Hepatita B. Pacienții spitalului

Recomandările specifice pentru sistemul motor, nutriția terapeutică și indicațiile pentru extinderea acestuia sunt aceleași ca și pentru hepatita A; trebuie avut în vedere doar faptul că calendarul tuturor restricțiilor pentru hepatita B, de regulă, crește ușor în funcție de durata evoluției bolii.

În general, dacă boala progresează fără probleme, orice restricții asupra regimurilor motorii și nutriționale ar trebui ridicate la 3-6 luni de la debutul bolii, iar exercițiul poate fi rezolvat după 12 luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul hepatitei B în forme ușoare și moderate

Terapia medicamentoasă se desfășoară pe aceleași principii ca și pentru hepatita A, adică tuturor pacienților li se prescrie fosfogliv: copiii cu vârsta de până la 3 luni pentru 1/2 capsulă, de la 3 la 7 ani - 1 capsulă, de la 7 la 10 ani - 1, 5 Capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi timp de 10-30 de zile. În plus față de această terapie de bază cu forme moderate până la severe de hepatită B, poate fi utilizat interferonul alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A și colab.) Pe 1-3 milioane de unități o dată pe zi timp de 10-20 de zile. Dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat de 1-3 ori pe săptămână pentru 1-3 milioane de unități până la recuperare. În faza acută a hepatitei B, inozina (Riboxinum), medicamentele coleretice și perioada de convalescență - Legalon, karsila.

Când lumina sub formă de hepatită este practic tratamentul limitat al hepatitei B (5 diete №, băutură fracționată, mod de conducere ușoară). Pacienții srednetyazholoy forma hepatitei B conform anumitor indicații (intoxicație exprimată, modificări ale indicatorilor biochimici, alarme în raport cu dezvoltarea curenților grei) se efectuează terapie de detoxifiere: administrat intravenos soluție de glucoză 5%, soluții polionice pentru 500-1000 ml/zi.

Tratamentul hepatitei severe B.

În forma severă a hepatitei B, se prescrie repaus strict la pat, dieta nr. 5a. Terapia prin perfuzie se efectuează cu aceleași soluții ca pentru forma moderată de până la 2,0 litri, pe zi. Diureza este crescută cu furosemid (40 mg/zi). Tratamentul complex include, de asemenea, oxigenarea hiperbară și plasmafereza. S-a demonstrat introducerea crioplasmei la 200-600 ml/zi și/sau 10-20% soluție de albumină de 200-400 ml/zi.

În formele severe ale bolii în scopul detoxifierii administrate intravenos reopoligljukin, 10% soluție de glucoză la un volum total de 500-800 ml/zi, administrat glucocorticoizi și rata de 2-3 mg pe 1 kg de greutate corporală (pentru prednisolon) zilnic pentru primele 3 -4 zile (înainte de ameliorarea clinică), urmată de o reducere rapidă a dozei (cursul total nu depășește 7-10 zile). La copiii din primul an de viață, indicația pentru numirea glucocorticoizilor este, de asemenea, forma moderată a bolii.

La pacienții cu hepatită virală B cu o componentă colestatică pronunțată, se prescriu preparate de acid ursodeoxicolic (Ursofalk 8-10 mg/kg greutate corporală/zi), hidroliză lignină.

Mod pentru hepatita B.

Revenirea la locul de muncă, care este asociată cu o mare presiune fizică sau riscuri profesionale, este permisă nu mai devreme de 3-6 luni după concediere. Înainte de aceasta, este posibil să continuați să lucrați în condiții de lumină.

După externarea din spital, ar trebui să vă protejați de hipotermie și să evitați supraîncălzirea la soare. Nu recomandați excursii în stațiunile sudice în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă să nu luați medicamente care au un efect advers (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui timp de 6 luni, participarea la competiții sportive este interzisă. Cei care și-au revenit de la hepatita acută B sunt scutiți de vaccinări preventive timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate la un complex de gimnastică terapeutică.

Dieta pentru hepatita B

La 6 luni de la externare, trebuie acordată o atenție specială dietei, care trebuie să fie suficient de plină, excluzând complet substanțele dăunătoare ficatului. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Mâncarea în timpul zilei trebuie să fie regulată la fiecare 3-4 ore și să evite alimentația în exces.

Lapte și produse lactate de tot felul.
Carne fiartă și fierte - carne de vită, vițel, pui, curcan, iepure.
Pește proaspăt fiert - știucă, crap, șarpe și pește de mare: cod, biban. Congelare
Legume, legume bluela, fructe, varza murata.
Crupe și produse din făină.
Supe de legume, cereale, produse lactate.

Bulionele și supele de carne au un conținut scăzut de grăsimi, nu mai des de 1-2 ori pe săptămână.
Unt (nu mai mult de 50-70 g/zi, pentru copii - 30-40 g), smântână, smântână.
Ouă - nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână, omlete de proteine.
Brânză în cantități mici, doar nu picante.
Cârnați de vită, medic cârnați, dietă, sufragerie.
Caviar de somon și sturioni, hering.
roșii.

Bauturi alcoolice.
Toate tipurile de produse prăjite, afumate și murate.
Carne de porc, miel, gâște. Rațe.
Condimente fierbinți - hrean, piper, muștar, oțet.
Cofetărie - prăjituri, produse de patiserie.
Ciocolată, bomboane de ciocolată, cacao, cafea.
Suc de roșii.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rezultatele hepatitei B, prognostic

Prognosticul vieții în ansamblu este favorabil, rata mortalității este mai mică de 1%. Recuperarea este cel mai frecvent rezultat al UGA. Vine de la 1 la 6 luni după externare din spital pentru mai mult de 90% din convalescenți. Cu hepatita virală B poate exista un curs mai lung (până la 6 luni) și formarea unui curs cronic (mai mult de 6 luni). Semne de cronicitate - hiperfermentemie persistentă, persistența AgHBs și AgHBe în serul sanguin mai mult de 6 luni.

Hepatita B convalescentă poate începe să studieze, să funcționeze nu mai devreme de 3-4 săptămâni după externarea din spital cu privire la starea de normalizare a bunăstării și a activității enzimelor hepatice (valoare admisibilă de peste 2 standarde la subiecți. ). Timp de 3-6 luni, convalescentul este scutit de exerciții fizice și exerciții fizice grele. Vaccinările preventive de rutină sunt contraindicate în termen de șase luni.

Durata examinării clinice a convalescenților este de 12 luni; Retragerea are loc numai după o normalizare stabilă a indicatorilor studiilor clinice și biochimice și rezultate dublu negative pentru prezența HBsAg. Convalescenții cu antigenemie persistentă grupul de risc HBs este posibil să se alăture infecției cu virus delta și, în acest sens, pacienții sunt sfătuiți să evite intervențiile parenterale, care (proteze, intervenții chirurgicale elective etc.) pot fi întârziate până la dispariția Ag HBs din sânge.

Extras din observarea spitalului și a farmaciei

Descărcarea hepatitei B convalescente se efectuează pentru aceleași indicații clinice ca și pentru hepatita A. De obicei, pacienții au 30-40 de ani. Ziua externată de la debutul bolii; în timp ce hepatomegalia moderată, hiperfermentemia și disproteinemia sunt tolerate. La externarea din spital, pacientul primește un memento al regimului și al dietei recomandate. Dacă pacientul are încă HBsAg în momentul externării, informațiile relevante sunt introduse în monitorizarea cardiologică/ambulatorie și comunicate la stația medicală și epidemiologică de la locul de reședință.

Monitorizarea convalescentă se face cel mai bine într-o cameră de dispensar de consiliere organizată într-un spital infecțios. În absența unui astfel de cabinet, monitorizarea ambulatorie a pacienților cu hepatită B ar trebui efectuată direct de către medicul curant, deși experiența clinicii noastre a arătat că are sens să înființăm un cabinet separat pentru cabinetul de consultație. În acest caz, este posibil nu numai să se asigure continuitatea observației și un nivel ridicat de examinare, ci și să se ofere sfaturi și sprijin metodologic medicilor din policlinică.

Metoda de revizuire, calendarul, periodicitatea urmăririi dispensarului a convalescenței hepatitei B în reglementarea Ministerului Sănătății.

Prima verificare a dispenselor se efectuează cel târziu la o lună după externarea din spital, următoarea - după 3, 6, 9 și 12 luni. În absența plângerilor subiective și a abaterii de la norma indicatorilor biochimici, convalescenții sunt descărcați din evidența dosarului medical și în prezența continuării examinării lor o dată pe lună până la recuperarea completă,

Perioadele calendaristice reglementate pentru examinarea ulterioară nu pot fi considerate absolute. Studii recente au arătat că în hepatita B, structura și funcția ficatului sunt complet restabilite în primele 3-6 luni de la debutul bolii și că formele tipice nu duc la dezvoltarea hepatitei cronice. Acest lucru sugerează că, cu date de diagnostic clinice și de laborator normale și absența plângerilor subiective, convalescența hepatitei B poate fi eliberată din evidența ambulatorului încă din 6 luni de la debutul bolii.

Pacienții cu modificări clinice și de laborator semnificative sau în creștere, precum și cu exacerbarea bolii sau cu suspiciune de dezvoltare a hepatitei cronice sunt spitalizați din nou pentru diagnostic și tratament ulterior. Spitalizarea repetată este supusă și pacienților care, în absența simptomelor hepatitei cronice, au antigenemie cronică a HB.

Sfârșitul urmăririi și eliminării din protocol se efectuează în cazurile în care două studii regulate stabilesc normalizarea datelor clinice și biochimice și AgHBs nu este detectat în sânge.

O examinare clinică de urmărire este necesară la pacienții care au primit o transfuzie de produse din sânge (plasmă, fibrinogen, masă de celule albe din sânge, masă de eritrom etc.). Afectează în special copiii din primul an de viață. Examenul medical durează 6 luni după ultima transfuzie de sânge. În această perioadă, copilul este examinat lunar și, dacă prima suspiciune de hepatită, este internată într-un spital infecțios. În cazuri îndoielnice, recurgeți la studiul serului pentru activitatea enzimelor celulelor hepatice.

Sistemul de măsuri de reabilitare pentru hepatita B este același ca și pentru hepatita A. Reglează efortul fizic permis, restricționarea alimentelor, utilizarea medicamentelor,

Dacă boala progresează bine, copiii pot fi admiși la preșcolari sau la școală la 2-4 săptămâni după externarea din spital. Studenții sunt scutiți de educație fizică timp de 6 luni și de la participarea la competiții timp de 1 an. Exercițiile fizice și alte doze fizice sunt permise în aceste condiții.

Hepatita B întârziată nu este o contraindicație pentru vaccinarea activă conform calendarului de vaccinare. În aceste cazuri, consecințele refuzului de vaccinare pot provoca mai mult rău decât posibilele efecte nedorite ale reacției de vaccinare asupra evoluției procesului reparator în ficat în hepatita virală convalescentă. Același lucru se aplică intervențiilor chirurgicale. În perioada de convalescență a hepatitei virale, aceasta nu duce la o deteriorare semnificativă a stării funcționale a ficatului și nu afectează momentul recuperării. În orice caz, problema intervenției chirurgicale ar trebui tratată individual.

Recomandările privind restricțiile alimentare ca factor care contribuie la un curs mai lin al perioadei de convalescență necesită clarificări. Dieta pentru hepatita B ar trebui să fie cât mai completă posibil chiar și în perioada acută a bolii, în special în perioada de convalescență. Restricțiile ar trebui să se aplice numai mâncărurilor grase, prea condimentate, sărate, precum și produselor afumate, marinate, sosuri, substanțe extractive. Recomandările de dietă recomandate trebuie făcute în nota dată fiecărui convalescent la externarea din spital.

Problema administrării terapiei medicamentoase pentru reconvulsivantele hepatitei B este ceva mai dificilă. Evident, în toate cazurile, este indicată determinarea fosfoglucinei, într-o serie de cazuri, în special în cazul convalescenței pe termen lung, este posibil să se numească Carpsil, multivitamine legale; cu vezică biliară diskinezică - colagog (mătase de porumb, bulion imortelle, flamen și colab.), antispastice (drotaverină (Nospanum)), apă minerală ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc.). Alte medicamente pot fi prescrise în funcție de indicație.

În sistemul măsurilor de reabilitare, o mare importanță se acordă efectelor psihoterapeutice. Influența pozitivă este asigurată de spitalizarea Dey cu părinții, externarea timpurie din spital, plimbări în aer liber, examinare și tratament în condiții cât mai aproape de ambulator. În același timp, nu putem fi de acord cu recomandarea conform căreia multe dintre aceste centre patologice efectuează îngrijiri ulterioare ale convalescenților hepatitei B acute în condițiile stațiunilor locale și cu atât mai mult - într-o unitate specială de reabilitare. Cele mai bune rezultate se obțin cu tratament la domiciliu sau externare timpurie din spitalul rekonvalespentov, adică organizarea îngrijirii și tratamentului individual, evitând alte infecții intercurente și suprainfecții cauzate de alte stratificări ale virusurilor hepatotrope. Cu toate acestea, convalescenții individuali care au suferit hepatita B pot fi abordați pentru tratamentul suplimentar în moteluri locale specializate sau în spa-uri cunoscute (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki și colab.).

[18], [19], [20], [21]

Ce trebuie să știe pacientul?

Ați suferit hepatită virală acută B și trebuie să știți că dispariția icterului, performanțele satisfăcătoare de laborator și bunăstarea nu sunt indicatori ai recuperării complete, deoarece există o recuperare completă a ficatului în decurs de 6 luni. Pentru a preveni exacerbarea bolii și trecerea la formele cronice, este important să urmați cu strictețe recomandările medicale referitoare la urmărirea și examinarea într-o policlinică. Dieta, precum și condițiile de muncă.

Supravegherea și controlul medical

Supraviețuitorii hepatitei virale B sunt verificați după 1, 3, 6 luni și apoi, în funcție de modul în care a terminat ambulatoriul. Retragerea, care este considerată cu un rezultat favorabil, nu este mai devreme de 12 luni după externarea din spital.

Amintiți-vă că numai supravegherea de către un medic cu boli infecțioase și o examinare periodică de laborator vor determina faptul că vă reveniți sau trecerea bolii la o formă cronică. În cazul în care medicul vă prescrie un tratament antiviral, trebuie să respectați cu strictețe metoda de administrare a medicamentului și să vă prezentați regulat pentru recoltarea sângelui în laborator, deoarece acest lucru va reduce la minimum posibilitatea unui efect secundar al medicamentului și va oferi control asupra infecției.

Pentru a vă putea prezenta la un examen de laborator, este necesar să lucrați pe stomacul gol în ziua medicului.

Prima dvs. vizită la policlinică va fi prescrisă de către medicul dumneavoastră.

Stabiliți datele țintă pentru examinări medicale repetate într-o clinică sau centru gastroenterologic obligatoriu pentru toți cei care au suferit hepatită virală B, dacă este necesar, puteți contacta biroul celui mai apropiat spital de observare sau centru de hepatologie sau clinica CIC, de asemenea, în aceste condiții, în plus.