Hepatita B - Trillium GmbH Editor medic specialist
Hepatita B.
Hepatita cronică B este cea mai frecventă infecție virală cronică la om și o cauză principală a cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular. Pentru a se apropia de obiectivul eradicării, OMS recomandă u. A. o rată de vaccinare de peste 90% și tratamentul a peste 80% dintre cei infectați.
Cuvinte cheie: VHB, vaccinare, HBc, HB, HBe, terapie cu interferon
Virusul hepatitei B (VHB) este cea mai frecventă cauză a infecțiilor virale cronice la nivel mondial, cu 257 milioane de persoane infectate. Cea mai mare prevalență a bolii se găsește în Africa și Asia de Est, la peste 5% din populație (Fig. 1). Hepatita cronică B este principala cauză a cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular. În Europa, prevalența este semnificativ mai mică: accentul este regiunea mediteraneană cu 2-4% [1
Căi de infecție
În Africa și Asia de Est, infecția este transmisă în principal perinatal la nou-născuți de către mame cu hepatită cronică B. La această vârstă, până la 90% dintre copiii expuși dezvoltă hepatită cronică. Cu toate acestea, în lumea occidentală și la vârsta adultă, transmiterea sexuală și abuzul de droguri intravenos joacă cel mai mare rol. La maturitate, rata de cronicitate este de numai 5-10%, dar odată cu creșterea vârstei, se observă cursuri foarte severe de hepatită acută B; În până la 1% din cazuri, hepatita B fulminantă poate duce la insuficiență hepatică acută care pune viața în pericol.
Profilaxia vaccinării
Programele de vaccinare care acoperă toți nou-născuții au condus deja la o scădere semnificativă a numărului de infecții în copilărie în unele țări din Asia de Est [2]. Prin urmare, OMS recomandă vaccinarea pentru prima dată la nou-născut sau cel puțin până la vârsta de 12 ani pentru a obține imunitatea înainte de începerea activității sexuale.
Vaccinul constă din HBsAg recombinant formulat cu aluminiu ca adjuvant. Vaccinarea primară constă din trei vaccinări, care sunt administrate la momentele 0, 1 și 6 luni și obțin o imunitate cu un titru de peste 100 UI/ml în peste 90% din vaccinate. Cu o astfel de valoare se poate presupune o protecție împotriva vaccinării de cel puțin 10 ani. La valori cuprinse între 10 și 100 UI/ml există, de asemenea, imunitate, dar se recomandă o vaccinare suplimentară pentru a obține o protecție pe termen lung. Dacă valorile sunt sub 10 UI/ml, se recomandă repetarea întregului program de vaccinare. Verificările de rutină ale titrului de vaccinare au fost efectuate până acum numai pe persoanele expuse la locul de muncă.
Hepatita B acută
Perioada de incubație pentru hepatita acută B este de 1-6 luni. Simptomele sunt inițial nespecifice cu epuizare, oboseală, rareori dureri articulare sau erupții cutanate. În cursul ulterior al bolii, icterul apare adesea paralel cu creșterea transaminazelor. Aproximativ 1% dintre adulți dezvoltă hepatită fulminantă, astfel încât un transplant de ficat poate fi chiar necesar în cazuri individuale. Cu toate acestea, sunt posibile și cursuri complet asimptomatice. La adulți, 5-10% dintre pacienți dezvoltă o infecție cronică cu virusul hepatitei B, care este definită ca persistența Ag HBs în ser timp de mai mult de șase luni.
Hepatita cronică B
În Ghidurile de practică clinică din 2017, European Liver Society (EASL) împarte infecția cronică cu virusul hepatitei B în următoarele patru faze [3]:
Faza 1: Infecție cronică cu VHB cu detectare a AgHBe
Faza 2: Hepatita cronică B cu dovezi ale AgHBe
Faza 3: Infecție cronică cu VHB fără dovezi ale AgHBe
Faza 4: Hepatita cronică B fără dovezi ale AgHBe
(pentru detalii suplimentare, vezi Tab. 1).
Pentru a o înțelege, este important ca HBeAg în VHB de tip sălbatic să fie un marker de replicare și că pierderea de HBeAg și seroconversia în anti-HBe în infecția de tip sălbatic să corespundă vindecării clinice a bolii (corespunzătoare fazei 3). Cu toate acestea, există așa-numiții mutanți HBe minus în care regiunea promotor sau codonul inițial al genei HBe sunt mutați astfel încât să nu poată fi sintetizat niciun HBeAg. Acești pacienți au apoi o replicare a virusului relevantă și hepatită relevantă clinic (faza 4).
Determinarea anticorpilor
Diagnostic molecular
Genotiparea joacă un rol subordonat în practica clinică de zi cu zi în afara studiilor. Poate fi semnificativ în cazuri individuale dacă un pacient este luat în considerare pentru o terapie cu interferon limitată în timp, deoarece genotipurile A și B răspund semnificativ mai bine la terapia cu interferon. Secvențierea genei polimerazei hepatitei B poate fi, de asemenea, importantă pentru situații de rezistență complexe. Au fost descrise numeroase mutații care conferă rezistență la lamivudină, adefovir, telbivudină, dar și entecavir și - foarte rar - tenofovir. Prin urmare, secvențierea polimerazei VHB poate fi indicată dacă nu există un răspuns sau este incomplet la terapia antivirală cu entecavir sau tenofovir.
Cerințe de terapie
Ingrediente active
perspectivă
În Raportul său global privind hepatita 2017, OMS a formulat cerințele pentru eradicarea globală a hepatitei cronice B, care ar trebui realizate până în 2030 [5]. Acestea includ o rată de vaccinare> 90%, siguranța absolută a produselor din sânge, identificarea a> 90% dintre cei infectați cu virusul hepatitei B și tratamentul a> 80% dintre pacienții cu indicație de tratament. Instrumentele pentru eradicarea hepatitei B sunt disponibile, dar succesul programului depinde de implementarea consecventă a orientărilor de prevenire, diagnostic și terapie și - având în vedere epidemiologia hepatitei B - de furnizarea resurselor necesare în țările cu cea mai mare prevalență a bolii.