Hepatita și HIV Încă descoperite târziu

Peste 40% dintre cei infectați cu HIV sunt diagnosticați cu un număr de celule CD4 + mai mic de 350 pe microlitru, așa cum a raportat prof. Armin Rieger de la Departamentul Clinic pentru Imunodermatologie și Boli Infecțioase ale Pielii de la MedUni Viena. Acești așa-numiți „prezentatori târzii” se află deja într-un stadiu avansat al infecției cu HIV, care se întâmplă deseori cu ani în urmă. Acestea sunt asimptomatice, dar nu își cunosc statutul și reprezintă surse potențiale de infecție. La momentul diagnosticului, 20-25% dintre cei afectați au chiar un număr de celule CD4 + mai mic de 200 pe microlitru. Acestea necesită terapie profilactică împotriva infecțiilor oportuniste. „Dacă vrem să folosim terapii cu HIV pentru a preveni infecția cu boli asociate cu HIV, trebuie să îi diagnosticăm mai devreme pe cei afectați. Și, din păcate, nu am reușit asta în ultimii 20 de ani ”, regretă Rieger.

Majoritatea pacienților cu hepatită cronică C au, de asemenea, practic niciun simptom sau doar simptome foarte nespecifice, motiv pentru care acest diagnostic nu este pus la mulți dintre cei afectați, Univ. Trebuie luat în considerare Michael Gschwantler de la cel de-al 4-lea Departament Medical din Wilhelminenspitalul din Viena. Dacă apare ascită sau icter, boala este deja foarte avansată. Pentru a evita afectarea ficatului, pacienții cu risc crescut ar trebui, prin urmare, să fie examinați devreme și tratați rapid. Aceasta include, de asemenea, persoanele cu migrație, de exemplu, care sunt adesea mai greu accesibile din cauza barierelor lingvistice sau culturale (a se vedea caseta). Gschwantler subliniază că medicii ar trebui, de asemenea, să fie atenți la simptomele care ar putea fi interpretate ca manifestări extrahepatice ale infecției cu VHC. Pe lângă inflamația rinichilor, acestea includ crioglobulinemia și alte vasculite.

Primele indicii

Un indiciu inițial - atât pentru VHC, cât și pentru infecția acută cu HIV - poate fi creșterea valorilor ficatului. Factorii decisivi sunt GOT și GPT, ale căror valori standard nu ar trebui, în general, să depășească 40-50 de unități pe mililitru. Cu toate acestea, timpul de incubație cu o infecție cu hepatită poate fi mai mare decât după o infecție cu HIV. Sindromul retroviral acut apare la două până la trei săptămâni după re-infectarea cu virusul HI. „Uneori valorile ficatului nu funcționează într-o infecție cu VHC”, explică Rieger. În plus, mulți pacienți au transaminaze normale, în ciuda hepatitei cronice C. Dacă există vreo suspiciune, ar trebui efectuată o evaluare serologică într-un stadiu incipient. „Dacă persoana în cauză a fost activă sexual în săptămânile dinaintea bolii, în orice caz ar trebui efectuată o investigație serologică”, subliniază Rieger. Cu testul Elisa din generația a 4-a, pe lângă anticorp, se caută antigenul HIV-1 p24, care poate fi detectat încă din 15 până la 45 de zile după infectare.

Dacă se detectează o infecție, persoana în cauză trebuie informată în consecință și trebuie comunicate căile de transmitere și regulile de conduită. Un început rapid al terapiei este, de asemenea, important, așa cum subliniază Rieger: „Doar cu terapia reușită există șansa ca infecțiozitatea celor afectați să scadă drastic și să se prevină transmiterea.” Și mai departe: „Nu în ultimul rând, este cu terapiile antiretrovirale de astăzi pentru ei Este benefic pentru propria sănătate să începeți tratamentul atunci când numărul de celule CD4 este încă ridicat. "

Terapia cu HIV este adesea încă asociată cu diaree cronică, greață, dureri de cap și lipodistrofii, care „foarte bine” (Rieger) au fost o problemă cu primele terapii antiretrovirale extrem de active, dar care apar rar astăzi. „Condiția prealabilă este, desigur, disponibilitatea pacientului de a efectua tratamentul.” Efectele nedorite acute sunt, în unele cazuri, erupții cutanate, tulburări de somn sau probleme gastro-intestinale ușoare; în câteva vine vorba de stări depresive. Până de curând, bolile renale sau osteoporoza trebuiau înregistrate în cursul terapiei. Rieger comentează: „Cu toate acestea, noile formulări minimizează aceste efecte secundare, menținând în același timp o potență ridicată.” În plus, au existat mai multe regimuri de terapie pentru tratamentul de primă linie și, astfel, alternative pentru tolerabilitatea problematică individuală. Regimurile combinate pe bază de inhibitori de integrază se numără printre cele mai reușite terapii moderne. În zilele noastre, cei afectați au la dispoziție mai multe regimuri de „pastilă unică” - cu o rată de succes de peste 90% realizată în studiile clinice.

Gschwantler atribuie numărul mare de cazuri neraportate cu VHC faptului că „pur și simplu nu testează VHC”. Și asta, în ciuda faptului că există acum substanțe puternice care inhibă direct replicarea virusului. O combinație de două până la trei substanțe este prescrisă pe o perioadă de obicei de la opt la douăsprezece săptămâni. Potrivit lui Gschwantler, aceste noi regimuri de terapie au două avantaje majore: „Puteți vindeca aproape 100 la sută din toți pacienții cu hepatită C și nu au efecte secundare relevante.” Inhibitorii de protează, inhibitorii polimerazei și inhibitorii NS5A sunt disponibili pentru tratamentul infecției cu VHC . Cea mai importantă limitare se referă la inhibitorii de protează: din cauza unui anumit risc de toxicitate, aceștia nu trebuie prescriși la pacienții cu ciroză hepatică avansată. Ceea ce subliniază și Gschwantler: „Terapiile cu interferon slab tolerate, care au și o rată de vindecare mai mică, sunt cu siguranță un lucru din trecut”.

Problema co-infecției cu HIV/hepatita C este o problemă recurentă în practica clinică de zi cu zi, relatează Gschwantler. „În colectivul nostru de pacienți, este în jur de cinci procente.” Pacienții cu co-infecție cu VHB/HIV sunt tratați, de preferință, cu inhibitori speciali de transcriptază inversă (inhibitori NRTI), care sunt, de asemenea, eficienți împotriva hepatitei B; mai ales cu tenofovir, lamivudină sau emtricitabină. Ce trebuie să aveți în vedere într-o astfel de co-infecție: la pacienții cu infecție cu HIV, hepatita C se dezvoltă mai rapid în direcția cirozei hepatice; prin urmare, „există o urgență deosebită aici pentru tratarea celor afectați”, subliniază Gschwantler.

Univ. Michael Gschwantler estimează că aproximativ 25.000 de persoane din Austria sunt infectate cu hepatita B, cu o tendință în creștere din cauza migrației. Persoanele din Asia de Sud și de Sud-Est și Africa din sudul Saharei sunt deosebit de afectate.

Există, de asemenea, în jur de 30.000 de austrieci cu infecție cu hepatită C. În timp ce numărul din această țară rămâne relativ stabil, VHC apare mult mai frecvent în estul și sud-estul Europei. În general, mai mulți bărbați sunt afectați de boală.

Assoz. Potrivit prof. Armin Rieger, aproximativ 8.000 - 9.000 de persoane din Austria sunt infectate cu virusul HI. Numărul celor afectați crește în general datorită speranței de viață mult crescute a pacienților - cu o rată relativ constantă de noi diagnostice (400-500 pe an).

Transmiterea acestor infecții virale are loc în primul rând în cursul abuzului de droguri și al contactelor sexuale. Chiar și cu infecția cu VHC, care nu este o boală clasică cu transmitere sexuală, ea este acum adesea transmisă prin contacte sexuale de același sex între bărbați (MSM); pare a fi legat de consumul de droguri sau de practicile sexuale care duc la răniri sângeroase. Alți factori de risc sunt încă tatuajele și piercingurile care au fost realizate în condiții de lucru nesterile. Sângele conservat poate fi acum considerat sigur, dar trebuie acordată atenție unei posibile legături la pacienții mai în vârstă care au primit transfuzii de sânge în anii precedenți.

Strategia 90-90-90 pentru a conține HIV

UNAIDS, programul comun al Națiunilor Unite de combatere a HIV/SIDA, și-a stabilit un obiectiv ambițios cu Strategia 90-90-90: până în 2020, 90% din toate persoanele cu infecție HIV ar trebui să-și cunoască statutul. și cel puțin 90% dintre cei afectați primesc terapie antiretrovirală. Dintre acestea, la rândul lor, virusul nu ar trebui să mai fie detectabil în 90%. Această strategie își propune să pună capăt epidemiei de SIDA până în 2030. Potrivit unui studiu recent - datele pentru acest lucru sunt din 2013 - statele Uniunii Europene se apropie de ținta 90-90-90. Potrivit Ministerului Sănătății, cifrele pentru Austria ar trebui să fie în jur de 88-90-84.