Hepatita virală acută - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hepatita virală acută - Grup de leziuni infecțioase ale ficatului, cu etiologie virală, simptome de insuficiență hepatică și otrăvire. Icterul este caracteristic acestei patologii, ficat mărit, durere în hipocondrul drept, sângerări crescute, ascită, tulburări neurologice, oboseală. Pentru diagnostic bazat pe teste de sânge genetice serologice și moleculare (ELISA, PCR), ultrasunete ale ficatului și vezicii biliare, RMN al ficatului și ale tractului biliar, ficat SPECT, biopsie prin puncție. Tratament conservator: dietă, antivirale și hepatoprotectori, renunțând la obiceiurile proaste.
Hepatita virală acută
Hepatita virală acută, cu transmitere parenterală (In, Mit, D), sunt cele mai grave boli infecțioase din Rusia. Mii de cazuri noi sunt înregistrate în fiecare an, iar un grad ridicat de cronicizare a procesului și a dizabilității duce la căutarea unor noi metode de diagnostic și tratament al acestei patologii. Principala problemă a hepatitei virale acute este că pacientul este cel mai contagios în stadiul preduminal, când aproape nu există simptome.
În hepatita virală acută, transmisă pe cale fecal-orală (A, E, F), copiii de vârstă preșcolară și persoanele în vârstă de muncă sunt cei mai sensibili. Acest grup de hepatită acută se caracterizează prin sezonalitate și frecvență. Pentru hepatita A, E și F au format o imunitate stabilă și pe tot parcursul vieții. Infectat cu hepatită virală acută B, Mit, D, G, SAN, TTV se poate face în mai multe moduri: parenterală, sexuală, erectă (fătul în timpul sarcinii), contact cu gospodăria. Absolut toate grupele de vârstă sunt infectate cu aceste patologii, nu există sezonalitate și frecvență în timpul bolii. Imunitatea se formează și prin viața de-a lungul vieții. Hepatita virală acută se recuperează sau devine cronică în decurs de trei luni.
Cauzele hepatitei virale acute
Hepatita virală acută este cauzată de virusurile proprii (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) sau combinația acestora. Agenții patogeni ai hepatitei B și TTV se bazează pe acidul dezoxiribonucleic, restul - acidul ribonucleic. Virusii enterici (A, E) insensibili la influențele agresive ale mediului, iar virusul hepatitei B este cel mai rezistent - rezistă, de asemenea, la gătitul îndelungat (mai mult de 10 minute).
Virușii, cu transmitere fecal-orală (A, E, F), atunci când sunt ingerați, călătoresc mai întâi la intestine, apoi la ficat, unde încep să se înmulțească, cu fluxul de bilă înapoi în intestine. Prezența corpurilor virale în sânge activează sistemul imunitar, care creează anticorpi, oprind replicarea virusului. Acest grup de hepatită virală acută se caracterizează printr-un răspuns imun adecvat la infecție, datorită căruia au un prognostic favorabil și o bună sensibilitate la tratament.
Patogenia mai complicată a hepatitei virale acute cu transmitere parenterală. Replicarea virușilor în ficat determină activarea proceselor autoimune, au un efect dăunător asupra ficatului odată cu trecerea treptată a bolii într-o formă cronică. Cursul hepatitei virale acute b, Mit, D, F, G, SAN, TTV este de obicei severă, deseori fulminantă (fulger), mai ales dacă sunt infectate cu femeile însărcinate în ultimul trimestru.
La infecția cu hepatita A, E, F predispune la nerespectarea măsurilor de igienă; forme parenterale de hepatită virală acută - viață sexuală promiscuă, transfuzie de produse sanguine insuficient examinate și nu în carantină, consum de droguri injectabile, vizite la saloane de manichiură și tatuaje, clinici dentare cu reputație dubioasă, partajarea igienei (în special aparate de ras).
Hepatita virală acută este clasificată în funcție de mai mulți parametri:
- Conform etiologiei: hepatita A, In, Mit, D, E, F, G, SAN, TTV, etiologie necunoscută.
- În aval: formă subclinică, cu un tablou clinic tipic, formă ștearsă, anicterică și colestatică.
- Prin strict: curgere ușoară, moderat dificilă, grea și actuală fulminantă (rău intenționată).
Simptomele hepatitei virale acute
În cursul bolii se disting cinci perioade: incubație, practică, perioadă de vârf, după îngălbenirea și faza de recuperare. În plus, tabloul clinic poate varia în funcție de tipul de virus, de severitatea procesului patologic, de formele bolii.
Deocamdata Incubație Perioadă Replicarea activă a virusului are loc în timp ce nu există manifestări clinice. Primele simptome clinice corespund cu începutul perioada anterioară, în timp ce există mai multe sindroame: catarală (hiperemie în gât, creștere a temperaturii, frisoane, curgerea nasului) - hepatită A, E; Dispepsie - hepatita A, E, TTV; astenovegetativ - pentru toate tipurile de hepatită; artralgic (dureri articulare, erupții cutanate în jurul lor) - cu hepatită B, D, uneori C; hemoragice (peteșii pe piele, sângerări, sângerări nazale) și abdominale (dureri abdominale, tensiune în peretele abdominal anterior) - foarte rare în hepatita B. La sfârșitul acestei perioade, ficatul crește, devine dens, urina se întunecă și fecalele se decolorează.
Deocamdata Epoca de gheata Pielea și mucusul Ikterichnost cresc treptat în 3-5 zile, durează aproximativ 10 zile și apoi scad treptat. Ficatul și splina cresc mai mari. Simptomele intoxicației cu dezvoltarea icterului scad treptat. Mâncărimea este posibilă la înălțimea simptomelor. Perioada icterică durează aproximativ două săptămâni, durata maximă - trei luni. După îngălbenire caracterizată prin dispariția treptată a icterului, cu toate acestea, activitatea enzimatică rămâne crescută. Perioada de recuperare poate dura până la șase luni, timp în care există o normalizare treptată a tuturor indicatorilor.
Cele de mai sus reprezintă un tablou clinic tipic al hepatitei virale acute. Forma subclinică a bolii nu are simptome evidente, acest diagnostic se face de obicei la contactele cu activitate enzimatică crescută și teste serologice pozitive. Forma anicterică se caracterizează prin absența decolorării pielii, a urinei și a scaunului. Activitatea enzimatică a crescut de mai multe ori, dar nivelul bilirubinei nu crește semnificativ; Ficatul mărit. Forma ștearsă se manifestă prin decolorarea scurtă a pielii și decolorarea urinei și a fecalelor (nu mai mult de 3 zile), o ușoară creștere a nivelului ficatului și a bilirubinei. Forma colestatică este de obicei moderată Icterul este foarte intens și durează o lună și jumătate până la patru luni, însoțit de mâncărime severă. Urina este foarte întunecată, fecalele complet decolorate. Numărul de bilirubină crește semnificativ, crește indicatorii de activitate, indicația colestazei (scut alcalin, colesterol, aldolază).
În hepatita acută A, perioada de incubație este de 10-45 de zile. Perioada pre-preterică durează aproximativ o săptămână, manifestată prin simptome catarale, dispepsie, oboseală crescută. Odată ce vârful începe (apare icterul), simptomele otrăvirii sunt semnificativ reduse, simțindu-se mai bine. Icterul, în medie, nu durează mai mult de o săptămână sau două. Hepatita A apare rar sub formă severă, mai des sub formă ușoară sau moderată. Infecția virală și trecerea la forma cronică nu sunt caracteristice hepatitei A.
Cu hepatita virală acută, perioada de incubație este semnificativ mai lungă - 45 până la 180 de zile. Boala se dezvoltă treptat, înainte de perioada durerii la altitudine a pacientului la nivelul articulațiilor și a durerii abdominale. În medie, icterul apare în două săptămâni, în acest context, starea pacientului se agravează. Colorarea icterică a pielii și a mucoaselor durează cel puțin o lună. Hepatita virală acută B este adesea dificilă. Deoarece această boală se caracterizează prin formarea virusului, posibilă trecere la forma cronică la 1/10 pacienți. În viitor, ciroza ficatului poate fi diagnosticată la acești pacienți, carcinom hepatocelular.
Perioada de incubație pentru hepatita virală acută C este cuprinsă între 15 zile și trei luni. Perioada preicum eliminată în mod normal poate fi caracterizată prin oboseală crescută, dispepsie, dureri abdominale și dureri la nivelul articulațiilor. Debutul bolii este adesea acut, dar icterul și semnele sindromului de intoxicație sunt ușoare. Hepatita virală acută C se caracterizează printr-o evoluție ușoară sau moderată, fără simptome clinice severe. Infecția cu virus este frecventă. Patologia în aproape 70% din cazuri devine cronică și se termină cu ciroză, formare de hepatocarcinom.
Hepatita D poate apărea sub două forme: co-infecții (infecție simultană cu hepatita virală B și D) sau superinfecție (infecția cu hepatita D a pacientului, care suferă deja de hepatită virală B sau care poartă un virus). Co-infecția se caracterizează printr-o perioadă de incubație de o lună și jumătate până la șase luni. Debutul acut al bolii, tabloul clinic continuă cu perioadele predzheltushny și icteric. Recuperarea durează mult, purtătorii de virus și forma cronică a bolii se dezvoltă la o zecime din pacienți. Cu suprainfecție, incubația este rapidă (timp de 15-50 de zile), foarte grea, ondulată, adesea fatală. La supraviețuitori, forma cronică cu malignitate se dezvoltă în mai mult de 90% din cazuri.
Perioada de replicare (incubație) Virușii în hepatita virală acută E durează zece zile până la o lună și jumătate. Caracterizate printr-un debut acut, artralgia și durerea abdominală predomină în perioada preoperatorie. Boala apare de obicei într-o formă ușoară, icterul nu este însoțit de intoxicație severă. Hepatita E virală duce de obicei la dezvoltarea formelor fulminante ale bolii la femeile gravide dacă infecția a avut loc în ultimul trimestru de sarcină. Virusul nu se dezvoltă, nu intră într-o formă cronică.
Diagnosticul hepatitei virale acute
Consultarea cu un gastroenterolog vă permite să determinați în prealabil forma clinică, severitatea și perioada hepatitei virale acute. Pentru a determina forma etiologică exactă a hepatitei virale acute, sunt prescrise teste speciale de laborator. Pentru a face acest lucru, determinați cantitatea de anticorpi (IgM, IgG) din sânge utilizând ELISA, ADN viral și ARN în fluidele biologice folosind PCR. Astfel, este recunoscută hepatita A, B, C, D, E. Diagnosticul specific al hepatitei rămase este implementat în prezent doar în laboratoarele practice.
Diagnosticul nespecific permite determinarea gradului de activitate și a severității leziunilor hepatice virale. Pentru a face acest lucru, efectuați teste ale funcției hepatice, care determină conținutul de bilirubină și fracțiile acesteia, protrombină, fibrinogen, AST, ALT, scut alcalin, antitripsină și aldolază. În analiza urinei se constată o creștere a nivelului direct de bilirubină, reducerea urobilinei. Nivelul sterkobilinei este redus semnificativ în scaun. Informații suplimentare pentru a stabili diagnosticul exact și severitatea procesului sunt furnizate de ultrasunete ale ficatului și vezicii biliare, RMN al ficatului și ale tractului biliar, ficat SPECT, biopsie hepatică.
Tratamentul și prevenirea hepatitei virale acute
Toți pacienții cu hepatită virală acută (cu excepția hepatitei ușoare A) necesită spitalizare într-un spital infecțios. Terapia de bază include antrenament rațional, dieta №5 sau 5a, severitatea adecvată a terapiei.
Colekineticele și antispastice sunt prescrise din medicamente, multivitamine, produse de detoxifiere, inhibitori de protează, agenți hormonali și antibacterieni, medicamente desensibilizante și hepatoprotectori. Pentru hepatita B, C și D utilizați antivirale și interferoni.
Prevenirea hepatitei virale acute poate fi nespecifică (prevenirea infecției) - monitorizarea sănătății alimentelor, a corpurilor de apă, aderarea la regimul sanitar și anti-epidemic, detectarea și izolarea în timp util a pacienților cu hepatită virală acută. Prevenirea specifică constă în vaccinarea populației din grupurile de risc.
Prognostic pentru hepatita A, ești favorabil. Hepatita cu căi parenterale de transmitere devine adesea cronică, pacienții ar trebui să fie observați în departamentul de gastroenterologie sau hepatologie pentru o lungă perioadă de timp. Hepatita virală acută poate fi fatală.