Hepatotoxicitate Bilirubină crescută și icter PZ - Pharmazeutische Zeitung

Îngălbenirea diferitelor țesuturi, cunoscută sub numele de icter, de exemplu sclera, pielea și membranele mucoase, este cauzată de concentrațiile crescute de bilirubină în sânge. Icterul scleral este vizibil de la o concentrație de 2 mg/dL.

Bilirubina este un produs de descompunere a hemoglobinei, este glucuronidată în celulele hepatice și excretată în bilă sub forma diglucuronidului de bilirubină, printre altele. În ceea ce privește chimia de laborator, se face distincția între bilirubina indirectă, neconjugată legată de albumină și bilirubina directă conjugată cu acid glucuronic. În consecință, în funcție de creșterea uneia dintre fracțiuni, cauza icterului poate fi diferențiată în cauze pre- (de ex. Hemoliză), intra- (diverse boli ale ficatului) și posthepatice (de exemplu, tulburări de drenaj ale bilei datorate pietrelor sau tumorilor canalelor biliare). O creștere a bilirubinei și icterului nu sunt întotdeauna rezultatul unei boli hepatice primare .

bilirubină

Foto: Adobe Stock/bubutu

Faptul că parametrii hepatici crescuți pot fi atribuiți și bolilor extrahepatice este adesea ignorat.

Acest lucru se aplică în special pacienților cu boală celiacă, care are o prevalență de aproximativ 1: 500 în Germania. Până la 50% dintre aceștia au transaminaze crescute. Dimpotrivă, într-o cohortă de pacienți cu valori hepatice crescute, boala celiacă a fost diagnosticată ca cauză la 5% (16). O determinare corespunzătoare a autoanticorpilor, de exemplu anticorpii transglutaminazici de tip IgA, poate fi, prin urmare, utilă.

Bolile endocrinologice, cum ar fi disfuncția tiroidiană și insuficiența suprarenală, miopatiile, restricțiile funcției cardiace și gesturile sarcinii pot fi, de asemenea, responsabile de valori hepatice crescute.

Relevant pentru prognostic

Valorile crescute ale ficatului sunt relativ frecvente la populația generală. Într-o revizuire sistematică a 37 de studii din diferite națiuni între 2000 și 2014, în jur de 10-20 la sută dintre persoanele examinate (20) au fost afectate. În SUA, o evaluare de aproximativ 15.000 de persoane a arătat o creștere a ALT și a γGT în aproximativ 13% fiecare (22). Studiile bazate pe populație din Germania (Gutenberg Heart Study, SHIP Study) au arătat valori hepatice crescute, în special ALT, la fiecare a patra până la a cincea persoană testată (1, 24).

Valorile crescute ale ficatului sunt relevante din punct de vedere prognostic, deoarece sunt asociate cu o mortalitate semnificativ crescută (22, 27). S-a demonstrat la peste 140.000 de pacienți din Asia că chiar și pacienții cu valori ALT și AST foarte normale au o mortalitate crescută de până la 18 ori asociată ficatului (12). Conform numeroaselor studii, o creștere izolată a γGT este un marker de risc cardiovascular (11).

Medicii diagnosticează din ce în ce mai mult obezitatea nealcoolică la nivelul ficatului, care este acum cea mai frecventă boală cronică a ficatului./Foto: Adobe Stock/auremar

În plus, valorile normale ale ficatului nu înseamnă neapărat funcția normală a ficatului, deoarece pot exista încă inflamații semnificative sau fibroză hepatică până la ciroză hepatică. Prin urmare, în special în cazul constatărilor sonografice ale steatozei hepatice (ficat gras), sunt esențiale evaluările ulterioare ale gradului de fibroză utilizând scorurile de laborator (FIB-4, Scorul NAFLD Fibroza) și determinarea neinvazivă a rigidității ficatului folosind elastografia (21).