Hernia de disc Tell-Klinik în coloana lombară (

General

Discurile intervertebrale ale coloanei vertebrale îndeplinesc un fel de funcție de amortizor și servesc elasticității și mobilității coloanei vertebrale. Discurile intervertebrale constau aproximativ din două părți, inelul fibros (inelul fibros) la exterior și nucleul pulpos la interior. Împreună cu corpurile vertebrale și articulațiile intervertebrale mici, acestea asigură mobilitatea coloanei vertebrale și, în același timp, stabilitatea acesteia.

Un așa-numit hernie de disc este cauzat de o ruptură în inelul fibros exterior, care nu mai poate reține miezul gelatinos. Consecința este că nucleul gelatinos apare în direcția canalului nervos (canalul spinal). La rândul său, acest lucru poate ciupi un nerv și poate provoca dureri de picioare.

O proeminență a discului intervertebral este pur și simplu o proeminență care, în funcție de locația și severitatea sa, poate duce și la disconfort.

Doar în cazuri rare apare o ruptură acută a inelului exterior al fibrei și, astfel, o hernie de disc. De cele mai multe ori, inelul fibros este deteriorat cronic. O astfel de uzură poate fi cauzată de suprasolicitarea sau malnutriția locală. Apoi tot ce este necesar este o mișcare greșită, care duce la ruperea inelului de fibre și care să permită apariția miezului gelatinos.

Cauze sau factori de risc ai discului herniat:

dispoziție genetică
încărcare unilaterală, așezat
sarcina
Lipsă de mișcare, postură slabă
Obezitatea
Fum

Dacă discul intervertebral se rupe, o parte din discul intervertebral se umflă. Acest lucru poate stimula nervii care, în funcție de locul incidentului, provoacă durerea tipică, electrizantă a picioarelor. Incidentele deosebit de pronunțate pot duce chiar la simptome de paralizie, pierderea involuntară a apei și mișcările intestinului.

Marea majoritate a incidentelor apar în coloana lombară și coloana cervicală, coloana toracică este foarte rar afectată.

Cel mai adesea, o hernie de disc apare în coloana lombară între a 4-a și a 5-a vertebră lombară și a 5-a vertebră lombară și coadă (așa-numitele segmente L4/L5 și L5/S1).

Pentru a pune diagnosticul unei hernii de disc, examinarea fizică are o importanță deosebită pe lângă istoria suferinței. În plus față de razele X normale, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN sau tub) este utilizată ca diagnostic imagistic. Mai ales cu

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate face discurile herniate foarte vizibile. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua nivelul de pericol în termeni de posibilă paralizie.

Terapia conservatoare pentru herniile de disc

Nu orice hernie de disc trebuie operată! În absența paraliziei, terapia conservatoare trebuie începută mai întâi. Tratamentul cu analgezice și agenți antiinflamatori evitând în același timp munca fizică grea poate obține adesea o reducere semnificativă a durerii. Conform ultimelor studii, repausul la pat nu mai este indicat.

Așa-numitul tratament de infiltrare poate scurta semnificativ evoluția bolii în cazul durerilor severe. Un ac fin este introdus sub controlul cu raze X și plasat exact pe hernia de disc sau pe nervul de tratat și un cortizon legat este injectat direct în locul bolii. Concentrația locală ridicată a cortizonului antiinflamator foarte puternic duce la o decongestionare a zonei restricționate și a nervilor în sine. Acest lucru, la rândul său, poate accelera procesul de vindecare și poate contribui rapid la ameliorarea durerii.

Odată ce faza acută s-a calmat și durerea a scăzut în mod clar, se poate începe tratamentul fizioterapeutic adecvat. Mai presus de toate, trebuie întăriți mușchii care stabilizează abdomenul, pelvisul și spatele. Un alt obiectiv important pentru tine este să înveți școala din spate.

Dacă, în ciuda măsurilor conservatoare menționate mai sus, sunteți încă fără durere în termen de 6 săptămâni, conceptul de terapie trebuie revizuit. Dacă durerea durează mult timp, aveți un risc considerabil de durere cronică. De îndată ce a apărut așa-numita memorie a durerii din cauza durerii cronice, acest lucru este foarte greu de inversat.

Dacă apar simptome neurologice suplimentare precum slăbiciune musculară și amorțeală sau durerea nu poate fi controlată, tratamentul chirurgical trebuie discutat cu pacientul.

În principiu, o operațiune ar trebui luată în considerare în următoarea constelație:

care apare paralizie
Incontinență fecală și/sau urinară
amorțeală care se dezvoltă rapid
Durerea nervoasă care nu poate fi controlată cu măsuri conservatoare
Durerea nervoasă durează peste 6 săptămâni

Terapia operatorie

Operația microchirurgicală a herniei de disc se efectuează printr-o mică incizie cutanată de 3 - 5 cm pe spate. Mușchii pot fi ținuți la distanță cu împrăștieri speciale, astfel încât accesul la spațiul discului intervertebral să rămână liber. Cu ajutorul unui microscop chirurgical, este posibil să lucrați cu precizie milimetrică. Aceasta se numește chirurgie minim invazivă sau chirurgie gaură. După îndepărtarea parțială a ligamentului galben, se caută nervul comprimat. Aceasta este ținută departe cu un retractor împreună cu meningele spre mijloc. Sub, de obicei apare hernia de disc. De regulă, numai nucleul gelatinos scurs este eliminat și nervul prins este eliberat. În cazuri rare, discul intervertebral trebuie curățat de material gelatinos rezidual.

Tratament de urmărire:

Puteți să vă ridicați și să faceți câțiva pași în aceeași zi după operație. Ședința este, de asemenea, permisă. Vei fi în spital între două și patru zile. Veți fi instruit de kinetoterapeutul nostru despre comportamentul prietenos cu spatele în viața de zi cu zi.

Pentru a vă oferi mai mult sprijin în zona lombară la început, ar trebui să purtați o centură lombară în timpul zilei în primele 5-6 săptămâni. De asemenea, ar trebui să faceți plimbări regulate acasă de 3x15 minute la început și să le măriți la 3x60 de minute. Aceasta este o parte centrală a reabilitării pentru a menține mușchii spatelui în formă.

Activitățile sportive sau fizioterapia intensivă pot fi efectuate numai după 8 săptămâni. În prima dată puteți merge cu bicicleta și înot. Joggingul este, în general, mai puțin bun pentru spatele tău. Tenisul, schiul sau golful sunt posibile din nou după 3 luni dacă simptomele sunt relativ libere.

Revenirea la serviciu depinde foarte mult de locul de muncă. În cazul muncii fizice ușoare, reluarea parțială a muncii este posibilă după 4 până la 6 săptămâni. Acest timp poate fi de până la 2 luni la pacienții cu efort fizic greu.

Datorită tehnicii chirurgicale cu microscopul, rareori apar complicații.

În aproximativ 1% din cazuri, apare o infecție a plăgii, care poate fi de obicei tratată cu succes prin irigarea plăgii și antibiotice. Deoarece nervii constrânși trebuie eliberați, pot fi răniți și atunci când sunt expuși. În multe cazuri nervul se recuperează, doar rareori apare slăbiciunea permanentă. Sângerările secundare pot duce foarte rar la comprimarea nervilor cu simptome de paralizie (slăbiciune a piciorului, piciorului sau vezicii urinare sau funcției rectale). Apoi, canalul spinal trebuie redeschis și vânătaia eliminată. Dacă pielea măduvei spinării este rănită atunci când canalul spinal este expus, lichidul cerebral scapă (scurgeri de lichior). De regulă, o astfel de leziune este recunoscută în timpul operației, tratată în consecință și nu are consecințe pentru pacient. În cazuri foarte rare, scurgerea trebuie sigilată din nou printr-o altă operație. În 10% din cazuri există o nouă hernie de disc (recidivă) în același loc, care necesită de obicei o altă operație microchirurgicală.

Șanse de succes

Cu indicații stricte, o operație de hernie de disc pe coloana lombară poate obține un rezultat bun până la foarte bun în 80% din cazuri, adică ameliorarea durerii este mai mare de 75%. În 80-90% din cazuri, durerile de picioare au dispărut sau cel puțin semnificativ mai bine imediat după operație. Tulburările senzoriale și slăbiciunea motorie pot persista cu siguranță câteva luni. În funcție de severitatea dinaintea operației, acestea se recuperează complet în 70-80%. Durerea de spate anterioară nu este de obicei îmbunătățită prin operația microchirurgicală. Durerile de spate ușoare pot rămâne. De regulă, nu mai luați medicamente pentru durere, puteți lucra din nou și activitățile dvs. de agrement nu sunt restricționate semnificativ.

Centru de chirurgie ortopedică, chirurgie traumatică
Ortopedie pediatrică, terapie de spate și durere