Hidrocefalie - Neurochirurgie Diakonie
Creierul este scăldat în apa nervoasă (lichior). Aceasta este formată în camerele creierului de așa-numitul plex coroidian. Cele 4 camere ale creierului sunt situate în creier și sunt conectate între ele prin canale înguste. Adultul are aproximativ 170 ml de LCR în organism. Acesta este nou format de aproximativ 3 ori pe zi, adică aproximativ 500 ml/zi. Pentru a nu exista dezechilibru, cantitatea nou formată trebuie preluată din nou de sânge. Așa-numitele vilozități arahnoide (granulații pahionice) sunt responsabile pentru acest lucru. Dacă există o tulburare de drenaj (de exemplu, datorită închiderii sau îngustării unuia dintre canalele de conectare) sau tulburări de reabsorbție (de exemplu, datorită lipirii vilozităților arahnoide, cantitatea de apă nervoasă din creier crește până la hidrocefalie - capul apei), creierul este presat, ceea ce duce la reclamații.
Pe de o parte, se face distincția între formele congenitale și cele dobândite de hidrocefalie, pe de altă parte, în funcție de cauză, tulburări de drenaj (hidrocefalie ocluzivă) sau tulburări de resorbție a lichiorului (hidrocefalie malresorptivus)
Tulburările acute de drenaj (de exemplu datorate sângerărilor sau infarctului cerebelului) se caracterizează printr-o creștere acută a presiunii intracraniene. În scurt timp, acest lucru duce la dureri de cap, greață, vărsături și creșterea pierderii conștienței cu rezultate care pun viața în pericol. Simptome similare - nu la fel de repede și dramatic) se dezvoltă dacă tulburarea de drenaj sau tulburarea de reabsorbție se dezvoltă în câteva zile (tumori, sângerări anevrismale, sângerări ganglionare bazale cu invazia ventriculilor)
Acest lucru este diferit de așa-numita bătrânețe sau hidrocefalie cu presiune normală, în care simptomele instabilității mersului, incontinenței urinare și demenței (Adams 1965), cunoscut și sub numele de sindromul Hakim-Adams, se dezvoltă lent de-a lungul lunilor. Cel mai important simptom este tulburarea mersului, care trebuie să fie prezentă pentru diagnosticarea hidrocefaliei cu presiune normală, în timp ce celelalte două simptome sunt doar facultative. Aceasta înseamnă că, în cazul demenței sau incontinenței fără o tulburare a mersului, nu este necesar un diagnostic suplimentar de hidrocefalie cu presiune normală (Dauch 1990).
Cel mai important test de diagnostic este drenajul experimental de aproximativ 50 ml de apă nervoasă printr-o puncție lombară. La 70% dintre pacienții noștri, un test pozitiv CSF tap s-a corelat și cu succesul terapeutic după implantarea șuntului
În hidrocefalia ocluzivă, este adesea suficientă crearea unui nou canal de drenaj prin deschiderea celei de-a treia camere a creierului către spațiile exterioare ale lichiorului (așa-numita ventriculocisternotomie, vezi imaginea). Un șunt poate fi evitat în aceste cazuri.
În cazul tulburărilor de reabsorbție, rareori este posibil să se evite un șunt, în mare parte lichidul nervos este drenat în cavitatea abdominală, mai rar în atriul drept.
Riscul operator este scăzut, trebuie menționat riscul de aproximativ 1% al unei hemoragii cerebrale relevante din punct de vedere clinic pe ruta puncției, care, în funcție de localizare și întindere, poate duce la hemipareză sau chiar la decesul pacientului.
Alte complicații, pe de altă parte, sunt relativ frecvente. Infecțiile sistemului de șunt răspund adesea prost la antibiotice. Apoi este adesea necesar să explantați întregul sistem de șunt. Suprasolicitare: dacă plasticitatea creierului este restricționată, sistemul de șunt poate provoca suprasolicitare. Este asociat cu formarea de higrome subdurale sau cu un sindrom ventricular cu fante.
Supapele programabile pot reduce riscul. Defecțiuni mecanice ale sistemului: în ciuda tehnologiei avansate, pot apărea închideri ale supapelor sau furtunurilor, dislocări și deconectări.