Hipercalcemie - depleție frecventă de electroliți în cancer

Hipercalcemia este una dintre cele mai frecvente complicații metabolice induse de tumori; cea mai importantă terapie este rehidratarea pacientului.

Hipercalcemia este o epuizare electrolitică care apare destul de frecvent atât în ​​cabinetul medicului generalist, cât și în camera de urgență. Medicii curatori trebuie să trateze în mod consecvent această complicație metabolică, uneori în pericol pentru viață, a unui cancer majoritar avansat. De obicei simptomele sunt foarte pronunțate. La urma urmei, este urgent nevoie de tratament prompt.

hipercalcemie

În timp ce în urmă cu doar câțiva ani, în jur de fiecare al treilea pacient cu cancer avansat a suferit o criză hipercalcemică cel puțin o dată în cursul bolii cancerului, epuizarea electrolitului a fost semnificativ mai puțin frecventă în ultimii ani. Motivul pentru aceasta este utilizarea consecventă a bifosfonaților pentru a trata modificările osoase induse de tumori.

Recunoașteți hipercalcemia indusă de tumoră

Simptomele hipercalcemiei sunt adesea necaracteristice (vezi tabelul). De exemplu, greața și vărsăturile, anorexia, constipația, poliuria și polidipsia, oboseala și confuzia pot modela imaginea. În cele din urmă, în cele mai grave cazuri, este de temut o criză hipercalcemică - până și inclusiv o stare comatoasă.

Simptomele hipercalcemiei

Plângeri gastrointestinale

  • greaţă,
  • Vomit,
  • Pierderea poftei de mâncare,
  • Constipație,
  • Pancreatită,
  • ulcerul peptic, de asemenea
  • anorexie

Simptome cardiace

  • Tahicardie,
  • contracția miocardică crescută,
  • Sisteza scurtată,
  • Interval QT scurtat, de asemenea
  • creșterea tensiunii arteriale diastolice

Simptome renale

  • Poliuria,
  • Polidipsie,
  • Gură uscată, de asemenea
  • Nocturia

Simptome neurologice

  • oboseală,
  • confuzie,
  • depresie,
  • Somnolenţă,
  • Letargie, de asemenea
  • comă

Tratați hipercalcemia

Inițial, tratamentul inițial ar trebui să fie administrarea unei soluții saline fiziologice - 3 până la 6 litri pe zi. În cele din urmă, acest lucru ar trebui să rehidrateze pacientul și să inducă diureza de calciu. Administrarea de lichide singură poate reduce nivelul seric de calciu cu 0,3 până la 0,5 mmol în 48 de ore. (CAVE: soluții care conțin calciu).

În cele din urmă, diureticele buclă, cum ar fi furosemidul, măresc excreția renală de calciu cuplată cu sodiu și suplimentează substituția lichidelor în sensul diurezei forțate. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut numai în timpul verificării echilibrului fluidului și a valorilor electrolitului seric.

Administrarea intravenoasă a unui bifosfonat

În zilele noastre, terapia standard pentru hipercalcemie malignă include, de asemenea, administrarea intravenoasă a unui bifosfonat. O singură perfuzie de pamidronat (90 mg), ibandronat (2 mg) sau zolendronat (4 mg) normalizează nivelul seric de calciu la majoritatea pacienților (80%) în primele 5 zile după perfuzie.

Administrarea orală a unui bifosfonat nu este recomandată în hipercalcemie, deoarece simptomele gastro-intestinale ale hipercalcemiei înseamnă că bifosfonații orali sunt slab tolerați. În plus, bifosfonații mai vechi, disponibili pe cale orală, sunt mai puțin puternici decât substanțele menționate mai sus, ceea ce înseamnă o reducere întârziată a nivelurilor de calciu și o rată de succes mai mică.

În cele din urmă, ar trebui luată în considerare și nefrotoxicitatea potențială a bifosfonaților. Cu hidrogenarea prealabilă și soluția de bifosfonat într-o cantitate suficientă de lichid și o perfuzie lentă, cu toate acestea, efectele secundare renale sunt rare.

Pettifer A, Grant S. Managementul hipercalcemiei în cancerul avansat. Int J Palliat Nurs. 2013 iulie; 19 (7): 327-31.

Sursa: Terapie de susținere. Dr. Niklas Zojer. MEDMIX 2/2006