Hiperinsulinemie în diabetul de tip 2, se recomandă terapia rapidă

Datorită nivelului constant ridicat de insulină, receptorul de insulină este activat permanent până devine șchiop, ca să spunem așa.

Pacienții cu diabet de tip 2 și hiperinsulinemie trebuie să primească terapie modernă, cauzală cât mai repede posibil, cu respectarea contraindicațiilor.

Dacă concentrația de insulină în sânge este prea mare, se numește hiperinsulinemie. Principalele cauze ale unei astfel de hiperinsulinemii sunt rezistența la insulină periferică în diabetul zaharat de tip 2 cu secreție de insulină crescută reactiv ca urmare a hiperglicemiei.

Celulele corpului răspund mai puțin bine la insulină pentru a o transmite din vasele de sânge. Ca urmare, mai multă insulină, despre care se știe că se formează în celulele insulelor pancreasului, este eliberată în sânge. În diabetul de tip 2, pancreasul încetează adesea să producă insulină aproape în totalitate sau deloc după o perioadă lungă de timp.

Diabetul de tip 2

Pentru o lungă perioadă de timp, dezvoltarea diabetului de tip 2 a fost înțeleasă ca un eșec al celulelor producătoare de insulină (celulele β) ale pancreasului.

Expresia așa-numitei eșecuri secundare se referă la o situație în care organismul, după ce a fost stimulat să producă insulină mai mare timp de mulți ani de substanțe care cresc producția de insulină (substanțe insulinotrope), mai presus de toate sulfoniluree, nu mai este în cele din urmă este capabil să producă cantități suficiente de insulină.

Consecința logică este înlocuirea insulinei - sub formă de seringă pentru insulină - cu toate consecințele cunoscute.

Pentru un control adecvat al zahărului din sânge, nu este importantă doar cantitatea absolută de insulină produsă, ci și viteza cu care este disponibilă. Într-un organism sănătos, insulina este deja eliberată atunci când se uită la alimente („apa curge în gură”) și dispare din nou foarte repede până la nivelul de insulină în repaus alimentar.

Mecanismul funcțional se numește producție pulsatilă de insulină. Acest fenomen este important pentru a menține funcțional receptorul de insulină, un punct de contact chimic al celulelor musculare și hepatice.

Cum se dezvoltă hiperinsulinemia în diabetul de tip 2, printre altele

În ultimii ani, acest fenomen a fost discutat în numeroase publicații științifice. Un punct care a cerut explicații în mod repetat a fost creșterea în greutate practic întotdeauna prezentă nu numai atunci când pacientul a fost insulinat, ci și în timpul terapiei cu substanțe insulinotrope.

În binecunoscutul studiu UKPDS, printre multe alte rezultate, două aspecte au fost deosebit de interesante pentru acest subiect:

Curs de terapie neutru în greutate, adică fără creștere în greutate în timpul terapiei cu metformină.
Prima cauză de deces în diabetul de tip II: infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Creșterea constantă a producției de insulină duce, prin urmare, la o creștere a nivelului de insulină în repaus alimentar, care la rândul său duce la o creștere a zahărului din sânge, deoarece insulina nu mai poate fi produsă suficient de repede după ce ați mâncat, dacă este necesar.

În plus, receptorul este activat permanent de nivelul constant de insulină până când devine paralizat, ca să spunem așa. Rezultatul este creșterea zahărului din sânge, încetinirea metabolismului grăsimilor și creșterea în greutate rezultată, care se adaugă de obicei la un exces de greutate deja existent.

Consecințele hiperinsulinemiei în diabet

Când se detectează pentru prima dată un nivel crescut de zahăr din sânge, se pune întrebarea dacă este vorba de un deficit absolut de insulină, așa cum se întâmplă întotdeauna cu diabetici de tip 1 (insulină dependentă de diabet zaharat, IDDM) sau dacă există doar un deficit de insulină „relativ”, deși se produce o cantitate suficientă de insulină la persoanele sănătoase, receptorul de insulină nu reacționează suficient și, prin urmare, efectul insulinei în celulă este insuficient.

Determinarea nivelului de insulină ar fi acum consecința logică pentru a răspunde la această întrebare. Cu toate acestea, pe de o parte, determinarea este consumatoare de timp și nu este posibilă în practica privată, pe de altă parte, nivelul insulinei fluctuează în mod natural foarte puternic, astfel încât rezultatele nu sunt întotdeauna clare.

Cu toate acestea, puteți obține, de asemenea, câteva indicii într-un mod foarte simplu: supraponderalitate, lipsă de exerciții fizice, niveluri ridicate de zahăr din sânge în ciuda unor cantități mari de insulină, răspuns lipsit sau slab la sulfoniluree sau așa-numitele evenimente cardiovasculare care au avut loc în trecut, adică atac de cord, accident vascular cerebral sau tulburări circulatorii la nivelul picioarelor.

Terapia hiperinsulinemiei

Deoarece majoritatea diabeticilor de tip 2 nu au exerciții fizice și sunt supraponderali, accentul se pune, desigur, pe creșterea activității fizice și reducerea supraponderalității cu cel puțin 10% din greutatea corporală. Terapia actuală trebuie depistată pentru medicamente care cresc producția de insulină.

Glitazonele (metformina și tiazolidindionele) reprezintă o terapie cauzală pentru hiperinsulinemie. Nu numai datele științifice, ci și practica zilnică arată un succes terapeutic satisfăcător. De exemplu, substituția insulinei poate fi uneori eliminată complet la pacienți dacă baza administrării insulinei nu este deficitul de insulină, ci mai degrabă hiperinsulinemia.

Desigur, efectele secundare ale glitazonelor sunt, de asemenea, cunoscute. Creșterea în greutate raportată se bazează uneori pe creșterea retenției de lichide în țesutul adipos subcutanat. Insuficiența cardiacă ca o contraindicație suplimentară trebuie evaluată individual de către medic.

Din cauza lipsei de terapie cauzală în trecut, se poate presupune că există un număr mare de pacienți cu diabet zaharat (tip 2) care suferă de hiperinsulinemie și primesc în continuare substanțe insulinotrope.

Andrew M. Freeman; Nicholas Pennings. Rezistenta la insulina. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 26 decembrie 2019.

Dylan D Thomas, Barbara E Corkey, Nawfal W Istfan, Caroline M Apovian. Hiperinsulinemia: un indicator timpuriu al disfuncției metabolice. J Endocr Soc. 2019 1 septembrie; 3 (9): 1727-1747.
Publicat online 2019 24 iulie. Doi: 10.1210/js.2019-00065

Sursa: Hiperinsulinemia în diabetul de tip 2. Dr. Günter Sokol. MEDMIX 11/2005