Hipertensiune arteriala; Manual cardiovascular 2019 (versiunea actuală)

Tensiunea arterială ≥ 140 mmHg sistolică și/sau ≥ 90 mmHg diastolică în măsurători repetate de practică

cardiovascular

Hipertensiune arterială albă: creșterea tensiunii arteriale numai în practică

Hipertensiune mascată: creșterea tensiunii arteriale numai în afara practicii

Nu se poate determina nicio cauză funcțională sau morfologică concretă a hipertensiunii

Pot fi identificate cauze renale, endocrine, cardiovasculare sau alte hipertensiuni

  • Presiunea arterială și istoricul greutății (inclusiv sarcina)
  • Stil de viață (fumat, consum de alcool, activitate fizică/sport, obiceiuri alimentare/consum de sare, stres profesional/privat)
  • Sforăit, somnolență diurnă (sindrom de apnee în somn)
  • Factori de risc cardiovascular și complicații
  • Boală de rinichi
  • Medicamente antihipertensive
  • Medicamente și substanțe «presoare»: inhibitori de ovulație, AINS, steroizi, ciclosporină, simpatomimetice, picături nazale, eritropoietină, steroizi anabolizanți, antidepresive triciclice, medicamente oncologice (inhibitori ai tirozin kinazei, blocanți VEGF, inhibitori ai aromatazei, SERMains, inhibitori ai lacului)
  • Antecedente familiale: hipertensiune arterială, diabet zaharat, hiperlipidemie, obezitate, boli renale, boli coronariene, boli cerebrovasculare, boli arteriale periferice
  • Înălțime, greutate, IMC
  • Circumferința taliei și șoldului (în picioare)
  • Fundul ochiului (de la hipertensiunea de gradul 2 sau cu diabet zaharat suplimentar)
  • Palparea tiroidei
  • Starea pulsului și auscultația vasculară și cardiacă (zgomote de flux?)
  • Palparea abdominală (pulsații aortice? Rinichi mări?)
  • Indicații de hipertensiune arterială secundară: pete de café-la-lait (feocromocitom), semne de Cushing, acromegalie sau disfuncție tiroidiană

Diagnostic de bază

  • Număr de sânge (policitemia vera?)
  • Potasiu (1º/2º hiperaldosteronism, diuretice?)
  • Calciu (hiperparatiroidism?)
  • Creatinină (insuficiență renală?)
  • Glucoza * și HbA1c (sindrom metabolic, diabet zaharat?)
  • Trigliceride *, colesterol total, colesterol LDL și HDL
  • acid uric

  • Stare și sedimente
  • Microalbuminurie (a doua urină dimineața: mg albumină/mmol creatinină ≥ 3,4)

Dovezi ale hipertrofiei ventriculare stângi (LVH)?

Diagnostic avansat

  • Ecocardiografie (standard de aur pentru diagnosticarea VSH)
  • Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore (în special haina albă sau hipertensiunea mascată, controlul terapiei, indicație generală generoasă)

Boală de rinichi

  • Creatinina serică, clearance-ul creatininei resp. eGFR
  • Sediment de urină, (micro) albuminurie/proteinurie
  • Ecografie de urină și rinichi 24 de ore în cazuri selectate

Hipertensiune renovasculară

Sonografie Doppler artere renale sau alte imagistica

  • Hipertensiune arterială severă sau dificil de controlat
  • Creșterea creatininei (> aproximativ 30%) cu inhibitori ai ECA sau antagoniștii AT-II
  • Zgomotul fluxului abdominal, arterioscleroza generalizată, edemul pulmonar acut

Hiperaldosteronism primar *

Raportul de renosteron al aldosteronului (ARR)

  • Hipertensiune arterială severă sau dificil de controlat sau
  • Potasiu pentru fața lunii, rubeoză faciei, striae rubrae, obezitate trunchi, vânătăi ușoare etc.

  • Cortizol gratuit în urină de 24 de ore
  • Test de inhibare a dexametazonei

* Dacă este necesar, clarificare medicală de specialitate

Factori de risc suplimentari pentru determinarea grupului de risc

  • Gen masculin
  • Vârsta ♂ ≥ 55 ani, ♀ ≥ 65 ani
  • Abuzul de tutun
  • Dislipidemie
    • Colesterol total:> 4,9 mmol/l
    • Colesterol HDL: 3,0 mmol/l
    • Trigliceride:> 1,7 mmol/l
  • Creșterea zahărului din sânge în repaus alimentar 5,6-6,9 mmol/l resp. Prediabet (HbA1c 5,7-6,4%)
  • Obezitate (IMC ≥ 30 kg/m 2)
  • Obezitate abdominală: circumferința taliei ≥ 102 cm pentru ♂, ≥ 88 cm pentru ♀
  • Istoric familial cu eveniment cardiovascular precoce: 3,5 mV (sensibilitate aproximativ 20%, specificitate aproximativ 95%)
  • R în aVL> 1,1 mV (sensibilitate aproximativ 10%, specificitate aproximativ 95%)
  • Produs Cornell
    • ♂ (R în aVL + S în V3 în mm) * Durată QRS în ms
    • ♀ (R în aVL + S în V3 + 6 mm) * Durată QRS în ms
    • dacă ≥ 244 mV * ms → hipertrofie ventriculară stângă (sensibilitate aproximativ 50%, specificitate aproximativ 95%)
  • Hipertrofie ventriculară stângă pe ecocardiografie (standard de aur)

Rigiditate vasculară resp. Ateroscleroza:

  • Viteza undei pulsului aortic (PWV)> 10 m/s
  • Amplitudinea tensiunii arteriale = presiunea pulsului (la pacienții vârstnici) ≥ 60mmHg
  • Indicele gleznei-brațului 2
  • Microalbuminurie 30-300 mg/24 ore resp. Cantitatea de albumină/creatinină 3,4-34 mg/mmol

Diabetul zaharat

Manifestați boli cardiovasculare/renale

  • Cerebrovascular: insultă ischemică, insultă hemoragică, TIA
  • Cardiac: angină pectorală, infarct miocardic, St. după revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă (inclusiv HFpEF), fibrilație atrială
  • Nefropatie (rata estimată de filtrare glomerulară eGFR 2), albuminurie (> 300 mg/24 h, coeficient albumină/creatinină> 34 mg/mmol)
  • Boala arterială periferică simptomatică
  • Imaginarea plăcii ateromatoase
  • Retinopatie hipertensivă (sângerări, exudate, edem papilar)

Schimbarea stilului de viață („modificări ale stilului de viață”)

  • Abstenția tutunului
  • Reținere cu alcool (♂ max. 2 "unități"/zi, ♀ max. 1 "unitate"/zi; 1 "unitate" = 13 ml (= 10 g) alcool pur)
  • Dieta „săracă în sare”, bogată în fructe și legume (≤ 5 g NaCl/zi, 24h urină Na ≤ 86 mmol)
  • Controlul/reducerea greutății
  • Antrenament regulat: marș, jogging, ciclism, înot, schi fond etc. (cel puțin 30 de minute în 5-7 zile/săptămână)

→ Aceste măsuri însoțesc fiecare farmacoterapie.

Farmacoterapie

Pragul de intervenție pentru tratamentul medicamentos:

≥ 140/≥ 90 mmHg
(la vârsta ≥ 80 de ani: ≥ 160/≥ 90 mmHg)

În cazul afectării organelor finale, a riscului cardiovascular ridicat sau a BD ≥ 160/≥ 100, începeți tratamentul imediat, în caz contrar dacă ținta tensiunii arteriale nu este atinsă după 3 luni de modificare consecventă a stilului de viață.

În cazul bolilor cardiovasculare manifeste sau al insuficienței renale cronice, trebuie luată în considerare scăderea tensiunii arteriale pe bază de medicamente chiar dacă tensiunea arterială este ridicată.

Scopul tratamentului:

În general: la pacienții mai tineri (

Se recomandă terapia combinată timpurie, de preferință sub forma unei combinații fixe.

Hipertensiune arterială necomplicată

Pacienți cu hipertensiune arterială și boli coronariene

Pacienți cu hipertensiune și insuficiență renală cronică

Tensiunea arterială țintă nu este atinsă în ciuda unei combinații cu trei căi antihipertensive complet epuizate care trebuie să conțină un diuretic timp de câteva săptămâni.

Posibile cauze ale rezistenței la terapie

În cazul rezistenței sub tratament cu un inhibitor al sistemului renină-angiotensină, un diuretic și un blocant al canalelor de calciu, administrarea de spironolactonă (sau un beta-blocant, un alfa-blocant sau un simpatolitic cu acțiune centrală) trebuie de asemenea evaluată după excluderea „pseudorezistenței” și a formelor secundare de hipertensiune voi.

Atenţie: Rețineți contraindicațiile și interacțiunile medicamentoase. Doza de diuretice scăzută (atenție: hipokaliemie!).

Situație periculoasă hipertensivă (urgență)

  • Creșterea excesivă a TA fără simptome sau puține simptome (epistaxis, amețeli, cefalee), dar fără afectarea acută a organelor finale
  • Frecvente la pacienții hipertensivi cunoscuți. Dacă noul diagnostic: gândiți-vă la forme secundare de hipertensiune!
  • Determinați factorii declanșatori și, dacă este posibil, corectați-i: de ex. Durere, „stres” psihologic sau panică, neconformitate cu drogurile, consum de substanțe (metamfetamină, cocaină) etc.

→ Scăderea TA în câteva zile, de obicei posibilă și în ambulatoriu. Extinderea și alegerea medicamentelor în conformitate cu algoritmii terapeutici prezentați mai sus

Urgență hipertensivă

Creșterea excesivă a TA cu simptome (de exemplu, dureri toracice, dispnee, deficit neurologic) și/sau leziuni acute ale organelor finale:

  • Infarct cerebral, sângerări intracerebrale sau subarahnoidiene
  • Encefalopatie hipertensivă (cefalee, confuzie, tulburări de vedere, convulsii, tulburări de conștiență și comă)
  • Edem pulmonar
  • Sindrom coronarian acut
  • Disecția aortică
  • Sângerări ale fundului, edem papilar
  • Preeclampsie, eclampsie
  • Tensiunea arterială în timpul sarcinii ≥ 160/110 mmHg

→ Spitalizare de urgență! Tensiunea arterială vizată și alegerea medicamentelor (de obicei intravenoase) în funcție de afectarea organului țintă.

Peșteră: scăderea TA prea rapidă sau prea excesivă cu riscul de hipoperfuzie (cerebrală, coronariană, renală)!

Dr. Dr. Roman Brenner
Dr. Markus Diethelm