Hipertensiunea pulmonară în BPOC Se îndreaptă către centrul de experți! Tribuna medicală

Autor: Manuela Arand

bpoc

Pacienții cu BPOC severă au adesea o presiune arterială pulmonară medie peste 20 mmHg, adică hipertensiune pulmonară. Opțiunile terapeutice sunt rare. Este cu atât mai important să o deosebim clar de hipertensiunea arterială pulmonară mai tratabilă.

Conferința de la Nisa de anul trecut a redus valoarea limită pentru presiunea arterială pulmonară medie (mPAP), de la una hipertensiune pulmonară (PH) urmează să fie diagnosticat. Acum este la 20 în loc de 25 mmHg - și răstoarnă fiecare medic și pacient Hipertensiune pulmonara tratate, în dilemă. Deoarece niciunul dintre medicamentele PH disponibile nu a fost testat și aprobat în intervalul de presiune cuprins între 20 și 25 mmHg, a explicat profesorul Dr. Stefan Krüger de la Spitalul Florence Nightingale din Düsseldorf.

Noua definiție se bazează pe faptul că mPAP la persoanele sănătoase este în medie de 14 mmHg cu o abatere standard de 3 mmHg. Următoarele sunt considerate a fi patologice: medie plus două deviație standard. Prin urmare, noua valoare limită este deja justificată, spune prof. Krüger. În plus, pe măsură ce boala progresează, morbiditatea și mortalitatea cresc de la 20 mmHg.

Până la 5% dintre persoanele BPOC cu PH severă

Pentru pneumolog, grupul 3 din clasificarea PH este deosebit de relevant, care include hipertensiunea pulmonară datorată bolilor pulmonare și/sau hipoxiei, inclusiv PH BPOC:

  • 90% dintre pacienții cu BPOC severă au o presiune pulmonară crescută, prin care mPAP este de obicei crescut doar moderat.
  • 1-5% dintre pacienții cu BPOC au un mPAP peste 35 mmHg în repaus, adică un PH sever.

Cu aproximativ 6 milioane de bolnavi de BPOC, acest lucru afectează destul de mulți oameni, așa cum a subliniat prof. Krüger. În plus, pacienții cu BPOC prezintă adesea o creștere rapidă și puternică a presiunii atunci când sunt exercitați, ceea ce este un semn de rarificare și creștere Rigiditatea vaselor pulmonare trebuie evaluat.

Note privind rezerva de ventilație redusă, de ex.

Modificat din Nathan SD și colab. ERJ 2019, în presă

Probabil că există una fenotip vascular pulmonar special BPOC, care de obicei nu are restricții severe de flux respirator, dar prezintă hipoxemie pronunțată și capacitate de difuzie. „Acești pacienți nu au o boală bronșică severă, ci mai degrabă o problemă cardiovasculară”, spune prof. Krüger. „Dacă faci o spiroergometrie cu ele, rezistența nu este pulmonară, ci cardiacă”. modificări vasculare arată similar cu hipertensiunea pulmonară idiopatică, iar riscul de mortalitate este mai puternic influențat de PH decât FEV1.

Există, fără îndoială, un fenotip vascular pulmonar al BPOC

În cazuri individuale poate fi dificil să se diferențieze dacă pacientul are în primul rând o problemă vasculară sau pulmonară, adică aparține într-adevăr grupului 3 din clasificare sau cel puțin grupului 1 (hipertensiune arterială pulmonară, HAP). Distincția este necesară, deoarece există medicamente stabilite și aprobate și algoritmi de terapie validați pentru HAP. La conferința de la Nisa, colegii au dezvoltat criterii care au fost utilizate în cadrul Diagnosticul diferențial vă va ajuta (Vezi tabelul).

În timp ce există unele studii randomizate controlate care au testat medicamente PAH vasoactive precum sildenafilul sau bosentanul la pacienții cu PH asociat BPOC. „Rezultatele sunt relativ îngrijorătoare”, a spus prof. Krüger. Hemodinamica s-a îmbunătățit, dar rezistența la testul de șase minute și calitatea vieții cu greu s-au îmbunătățit. Oxigenarea se poate agrava chiar și în cazul acestor medicamente și poate duce chiar la hipoxemie severă.