HO

Reîmprospătarea și rezumatul conținutului cursului de bază

Liniile directoare KBV și DEGUM pentru ecografia mamară

DEGUM 1 18 luni de activitate în ginecologie, chirurgie sau radiologie 300 ecografie mamară din care cel puțin 100 de constatări patologice din care cel puțin 50 de tumori solide din care cel puțin 20 de carcinom Listele de constatări histo/citologice dovezi individuale, certificatul poate fi eliberat de DEGUM II/III.

Anatomie mamară și tulburări de dezvoltare Rezumat

Schiță Anatomie Etape Tanner Macro-anatomie Micro-anatomie Aspect cu ultrasunete Modificări dependente de vârstă în glanda mamară Tulburări de dezvoltare Hipo- și hiperplazie Sindromul Politezia și mastia Polonia

Etapele Tanner ale dezvoltării sânilor (telarche) Tanner I prepubertal fără glandă mamară palpabilă, areola urmează contururile pielii sânului înconjurător. Tanner II Mugurul mamar se dezvoltă, țesutul mamar începe să fie palpabil; areola este ușor mărită. Tanner III Pieptul începe să bombeze, țesutul glandular este mai mare decât limitele areolei. Acest lucru continuă să crească, dar rămâne la nivel cu țesutul din jur. Tanner IV Mărimea și creșterea sânilor cresc, mamelonul și areola se ridică din conturul sânilor. Tanner V Sânul atinge dimensiunea finală, areola formează din nou un nivel cu conturul sânului, din care iese doar mamelonul.

Anatomie 1 Mușchii intercostali 2 M. pectoralis major 3 Lobus 4 Mamelon 5 Areola 6 Sinus lactiferi 7 Grăsime subcutanată 8 Piele

Areola, mamelon, glandele Montgomery

Anatomia sânului 1. Lobulus cu alveole = structuri epiteliale 2. Mioepitelial înconjurător 2 2 structuri 3. Structuri mezenchimale 3 1

Anatomie în SUA: ligamente Cooper

Sânii adolescenți în mamografie Mamografia nu trebuie utilizată pentru examinarea de rutină a rezultatelor sânilor înainte de vârsta de 35 de ani! Mamografia de bază la vârsta de 35 de ani nu mai este recomandată

Mastopatie chistică mică în mamografie În cazul parenchimului dens (ACR 3 și 4), sonografia suplimentară este obligatorie la clarificarea constatărilor!

Involuție parțială cu ductectazie retro-areolară

Etiologie Polythelia/Polymastia: Regresie embrionară lipsă Polymastia (sân) Polythelia (mamelon) Polythelia Polymastia lapte

Sindromul Poloniei www.poland-syndrom.de Inhibarea dezvoltării unei jumătăți a corpului Anisomastie Clavicula mai scurtă Mușchiul pectoral lipsă/hipoplastică Malformația mâinii (absența degetului mare)

Bazele examinării sânilor

Timpul examinării Următoarele se aplică tuturor examinărilor sânului în timpul maturității sexuale: Cel mai favorabil interval de timp pentru examinare este între a 7-a și a 14-a zi a ciclului!

Screening 3 situații: screening în masă fără indicație specială screening la pacienții cu risc crescut screening în mamografie dificil de evaluat

Pacient clinic simptomatic Metoda cu ultrasunete de primă alegere Disponibilitate imediată Evaluare specificitate/demnitate mai bună decât în cazul mamografiei. clarificare minim invazivă posibilă imediat Mamografie necesară dacă: sonografie neclară Pat.> 35. LJ Valoare predictivă negativă a MG + US: 95-100%

Descoperiri vizibile ale mamografiei Clasificare BIRADS/nou (2013) 0 Diagnostice suplimentare necesare Măsură: inițiați diagnostice suplimentare 1 Constatări neprevăzute Măsură: screening de rutină 2 Constatări cu modificări cu siguranță benigne Măsură: screening de rutină 3 Modificări probabil benigne (rata de malignitate 2%) Măsură: Verificare în 6 luni, Un alt control după 6 luni, apoi determinarea a 2 sau 4 4 Constatări suspecte, malignitatea nu poate fi exclusă (> 2 până la 95%) O probabilitate mică de malignitate> 2 până la 10% B Probabilitate medie de malignitate> 10 până la 50% C Probabilitate mare de malignitate> 50 până la 10 mm etiologie Implicarea și fibroza conduc la construirea de conducte de lapte Clasificare 1. Chisturi tipice, blande sau simple 2. Chisturi atipice sau complexe

Criterii tipice din SUA: forma chistului bland axul tumorii ovale ecogenitate orizontală ecouri interne neecoice posibil ecouri delicat ecouri pete bogate nici unul, uneori la marginea delimitării, claritatea marginii conturul marginii neted marginea marginii uneori compresibilitate pseudo-capsulă moderată sau lipsă de flux sanguin fără înconjurare. Deplasarea țesuturilor Transmisie sonoră întărită

Chisturi complexe/atipice Patogenie Secreție îngroșată Procese inflamatorii Proliferarea epiteliului ductal Papiloame (peșteră: până la 25% carcinoame in situ) Carcinoame intraciste (0,5% din toate carcinoamele)

Criterii tipice din SUA: forma chistului complex oval sau alungit, axa tumorii asemănătoare canalului ecogenitate orizontală ecouri hipoecogene sau hipoecogene ecouri interne sau componente ecogene pete bogate în ecou niciunul, uneori la marginea delimitării, claritatea marginii conturul marginii ascuțite sau fuzzy marginea netedă sau lobulată marginea uneori a compresiunii pseudocapsulei moderată sau fără perfuzie niciunul, posibil disponibil. Deplasarea țesuturilor Transmiterea sunetului amplificată sau indiferentă sau variabilă

Gestionarea chisturilor Chisturi blandice înainte de menopauză și chisturi atipice cu conținut ecogen sau septuri: fără terapie Chisturi după menopauză: aspirație și citologie, controlul îngroșării peretelui, masă intracistică: aspirație parțială și citologie, apoi excizie (dacă este necesar după marcaj albastru sau fir)

Chisturi de ductectazie similare cu cele retromamilare la involuție De obicei irelevante DD: carcinom intraductal/DCIS

Mastopatie fibrocistică Etiologie Factorii hormonali conduc la o proliferare predispusă genetic a țesutului conjunctiv periductal Epidemiologie 50% dintre femei au modificări mastopatice, până la 20% consultați un medic din cauza simptomelor

Mastopatie fibrocistică Clinică a corpurilor glandei mamare grosiere, nodulare Chisturi mastodinice premenstruale Amplitudinea indurației/proliferării țesutului conjunctiv nu se corelează cu proliferarea intraductală sau atipia

Mastopatie fibrocistică Mamografie și sonografie mai puțin adecvate pentru depistarea precoce. Număr mare de biopsii inutile. Riscul de carcinom este crescut în funcție de amploarea proliferării intraductale și/sau atipiei

Criterii tipice din SUA: forma nodului mastopatiei axa tumorii polimorfe echogenitatea variabilă hipoecogenă, cu compresie crescând ecourile interne sub compresie, cum ar fi pete bogate în ecou în țesuturi fără limitări, claritatea marginii conturul încețoșat marginea neregulată a marginii neregulate fără compresibilitate clară, în special pe perioade lungi de circulație a sângelui, cum ar fi zona înconjurătoare. Țesutul continuă țesutul înconjurător Transmisia sunetului este slăbită, indiferentă (er) atunci când este comprimată

Mastopatie fibrocistică Aspect similar carcinomului Dar mai ales: Compresibil (apăsare lungă!) Fără perturbări structurale

Gestionarea mastopatiei fibrocistice: parametrii tiroidieni și controlul prolactinei screening intensificat Terapie cauzală: greu posibil (hipotiroidism, hiperprolactinemie) terapie simptomatică a mastoaptiei/mastalgiei Picături mastodin, progestogeli etc. Dieta fără metilxantină (nu: cafea, cola, ceai, ciocolată) 3g/zi tamoxifen, Zoladex

Clinica papilomului: secreție unilaterală, în cea mai mare parte clară/seroasă sau sângeroasă dintr-un canal de lapte (papilom central) Vârstă maximă 35-55 Dimensiuni medii: 5 mm ft multiple (tranziții netede la papilomatoza canalelor de lapte) Leziune B3 tendință la degenerare malignă Pumn de multe ori nu este reprezentativ pentru întreaga descoperire Excizia necesar

Criterii tipice din SUA Forma papilomului polimorfă, adesea localizată în chistul anecogen Axa tumorii variabilă Ecogenitatea hipoecogenă Ecouri interne neomogene, adesea mici chistice Pete bogate în ecou, uneori delimitare, claritatea marginii estompate spre chist, dar și ascuțite dacă nu există margine fluidă Conturul marginii neregulat Marginea marginii niciuna Circulația în jurul unui stil. Țesutul adesea dificil de evaluat Transmisia sunetului indiferentă sau întărită de chist și indif.

Modificări inflamatorii mastite puerperale mastite nonperperale

Abcesele criteriilor tipice din SUA formează axa tumorii polimorfe echogenitate variabilă în principal ecouri interne hipoecogene pete omogene bogate în ecouri rare delimitare, claritate a muchiei conturul marginii încețoșate marginea neregulată a marginii deseori compresibilitate hiperogenă în cea mai mare parte o circulație bună în zona de margine din jur. Țesuturi adesea dificil de evaluat Transmisia sunetului indiferentă sau amplificată

Mastita puerperală Profilaxie Golire completă, striere Măsuri igienice Terapie Răcire și analgezice Golire completă a sânului (manual/pompare) Antibiotice Cefalosporine Ggf. Bromocriptina agonistă a dopaminei, nu este necesară!, Puncție contraproductivă de înțărcare, drenaj al abcesului

Mastita granulomatoasă idiopatică Rezumatul Igm este o boală autoimunologică rară a sânului de origine necunoscută. Din punct de vedere clinic, la un sân se observă de obicei granuloame uniloculare sau multiloculare și abcese sterile cu tendință la perforație spontană. Măsurile chirurgicale și imunosupresia cu cortizon sau metotrexat sunt de obicei utilizate pentru terapie. Cursurile sunt adesea prelungite

Modificări postoperatorii Hematoame Siroame Chisturi uleioase Necroza țesutului adipos Cicatrici

Hematom Imagine foarte variabilă Hipoecogenă neomogenă în zone anecoice de multe ori Septe. Golirea prin puncție este adesea imposibilă

Serom Ecouri goale Conținut Delimitare ascuțită ft sept fagure În cazul septurilor, puncția poate fi dificilă.De-a lungul timpului, adesea conversia într-o consistență asemănătoare gelatinei

Necroza țesutului adipos Polimorfă neomogenă hipoecogenă și hipoecogenă Caracteristică: - transmisie sonoră neomogenă (dacă este necesar opriți scanarea compusă) - componente hipoecogene și hipoecogene

Cicatrici Hipoecogen polimorf Defect de structură Compresibil Scăderea umbrei acustice sub compresie Diferența de formă în cea mai mare parte clară la nivelul 2 Corelația cu cicatricea de pe piele Schimbare dinamică în cursul vindecării

Boli maligne ale sânului

DCIS DCIS-ul palpabil poate fi afișat doar rareori în SUA!

Caracteristici Ca/NST ductal invaziv, formă tubulară ax tumoral neregulat ecogenitate verticală (mică) ecogene hipoecogene ecouri interne pete neomogene bogate în ecou ocazional delimitare, claritate a muchiei conturul încețoșat al marginii conturat, marginea neregulată a marginii posibil hiperecho. Comprimabilitatea marginii fără circulație sanguină radială, înconjurătoare neregulată Defect structural al țesutului, transmisia sunetului slăbită

Carcinom lobular forma axei tumorale neregulate echogenitate verticală (mică) ecogenitate hipoecogenă ecouri interne neomogene pete bogate în ecouri rare delimitare, claritate a marginii adesea foarte încețoșată contur de margine cu vârf, margine neregulată posibil hiperecho. Comprimabilitatea marginii fără circulație sanguină radială, înconjurătoare neregulată. Defect structural al țesutului (poate lipsi) Transmisia sunetului slăbită sau indiferentă

Carcinom lobular Caracteristici speciale Fără front de invazie, dar infiltrarea difuză în țesut cu celule tumorale asemănătoare limfocitelor (formare cu un singur dosar) Este, prin urmare, adesea trecută cu vederea în MG, dar și în SUA și diagnosticată târziu Mărimea este adesea subestimată în MG și SUA

istologie Carcinom lobular http://www.proteinatlas.org/images_dictionary/breast_cancer 4 l obular_elston_5 1_25.jpg

Forma carcinomului medular adesea axul tumorii ovale adesea ecogenitate orizontală ecouri interne hipoecogene ecouri omogene pete bogate în ecou rareori delimitare, claritate a marginii conturul marginii neted sau marginea lobulată margine fără compresibilitate fără circulație sanguină radială, înconjurătoare neregulată. Țesutul adesea nu prezintă defecte structurale Transmiterea sunetului indiferentă sau întărită