Hotărârea BSG din 28 iunie 2001 / tulburare metabolică / efort suplimentar legat de boală în pregătirea alimentelor dietetice / alimentelor dietetice / deraieri metabolice
fapte:
Decizie:
Revizuirea inculpatului a avut succes. În ciuda nevoii lor mari de îngrijire, ambilor reclamanți le lipsește premisele, chiar și pentru nivelul de îngrijire I, deoarece au nevoie doar de ajutor în îngrijirea de bază pentru o activitate care poate fi luată în considerare, și anume în ceea ce privește alimentația. Nu este nevoie de ajutor pentru prepararea mâncărurilor cu o mușcătură. Dozarea și porționarea exactă a alimentelor dietetice face parte din bugetul gospodăriei. Ar putea rămâne apoi deschis dacă nevoia de îngrijire ar fi îndeplinit cerințele nivelului de îngrijire I sau II în termeni de timp.
SG Freiburg - S 5 P 2271/97 -
LSG Baden-Württemberg - L 4 P 118/98 - - B 3 P 12/00 R -
Se contestă dacă primul reclamant (în continuare: reclamantul) are dreptul la indemnizația de îngrijire conform nivelului de îngrijire I și al doilea reclamant (în continuare: solicitantul) are dreptul la indemnizația de îngrijire conform nivelului de îngrijire II.
Reclamantul, născut în 1986, și reclamantul, născut în 1991, sunt asigurați împotriva riscului îngrijirii pe termen lung ca parte a asigurării familiale cu pârâtul. Ești student și locuiești cu doi frați neafectați în gospodăria părinților tăi. De la naștere au suferit de foarte rar așa-numita boală a siropului de arțar, care pune viața în pericol în situații de criză. Este o tulburare congenitală a metabolismului în timpul descompunerii aminoacizilor leucină, izoleucină și valină. Prin urmare, reclamanții trebuie să respecte reguli dietetice stricte.
La 11 aprilie 1996, reclamanții au solicitat indemnizația de îngrijire. Ei au susținut că amestecurile de aminoacizi care trebuie luate de trei ori pe zi cu o cantitate totală de 0,2 l fiecare au un gust neplăcut chiar și cu adăugarea de ingrediente atenuante (de exemplu, zahăr), astfel încât încurajarea constantă, monitorizarea și, dacă este necesar, constrângerea au fost necesare din cauza aportului vital prescris. Pe lângă dieta specială, ar trebui consumate doar alimente cu conținut scăzut de proteine sau fără proteine. Conținutul anumitor aminoacizi care trebuie observați se modifică săptămânal în funcție de rezultatul determinării nivelului sanguin în clinica pentru copii din Freiburg, uneori și la intervale mai scurte. Monitorizarea nutriției și a metabolismului este efectuată de părinți, care au fost instruiți să recunoască și să facă față potențialelor tulburări metabolice într-un stadiu incipient. De asemenea, iau probe de sânge o dată pe săptămână, uneori mai des, le trimit la Freiburg pentru examinare și pun în aplicare rezultatele testelor comunicate telefonic. În caz de dezechilibre metabolice, părinții lor ar trebui să pună un tub nazogastric de locuit și să le ofere hrană specială bogată în calorii prin Infusomat.
Pârâtul a respins cererile (notificări din 21 mai 1996; notificări de obiecție din 1 iulie 1997): Verificările metabolice și puncțiile venoase solicitate de reclamanți din cauza bolii și inserarea tubului de locuit nazogastric urmează să fie repartizate îngrijirii de tratament. Pregătirea elaborată a alimentelor dietetice face parte din îngrijirea casnică. În cazul activităților de îngrijire de bază, există o singură nevoie de ajutor pentru nutriție (consumul de alimente), adică nu - după cum este necesar - pentru cel puțin două activități de îngrijire de bază. În plus, nevoia medie zilnică de îngrijire de bază nu le depășește pe cele ale copiilor sănătoși de aceeași vârstă cu 45 de minute.
Odată cu recursul, inculpatul se plânge de încălcarea secțiunilor 14 (4) și 15 (1) și (3) din Cartea a XI-a a Codului social (SGB XI): Compilarea, producerea și alocarea fiecărei forme de alimente dietetice se atribuie exclusiv gătitului și furnizează astfel servicii casnice. O nevoie crescută de ajutor pentru îngrijirea de bază în caz de criză de sănătate ar trebui luată în considerare numai dacă acestea apar în mod regulat cel puțin o dată pe săptămână. Acest lucru reduce nevoia reclamantului de îngrijire de bază la doar 15 minute pe zi, ceea ce doar din punct de vedere al timpului este insuficient pentru nivelul de îngrijire I. Reclamantul are o cerință de întreținere de bază de 55 de minute, care este suficientă pentru nivelul de îngrijire I; La fel ca și în cazul fratelui ei, această nevoie există doar atunci când există o singură sarcină de întreținere de bază, și anume mâncarea. Nivelul I de îngrijire necesită totuși o nevoie zilnică de ajutor pentru cel puțin două sarcini de îngrijire de bază.
A cerut inculpatul,
să modifice hotărârile LSG Baden-Württemberg din 17 decembrie 1999 și ale SG Freiburg din 26 noiembrie 1997 și să respingă plângerile.
Reclamanții se aplică,
să respingă recursul.
Apărăm hotărârea atacată ca fiind corectă.
Revizuirea inculpatului este justificată. Deciziile atacate sunt legale, deoarece ambii reclamanți nu au nevoie zilnică de ajutor pentru cel puțin două activități de îngrijire de bază (conform secțiunii 15 (1) teza 1 nr. 1 SGB XI) (secțiunea 14 (4) numerele 1-3 SGB XI).
Cererea de indemnizație de îngrijire pe termen lung, care a fost reclamantul din 11 aprilie 1996, adică la un moment dat după intrarea în vigoare a legii prestațiilor de asigurare de îngrijire pe termen lung la 1 aprilie 1995 (art. 68 alin.
1. Compilarea elaborată, pregătirea și distribuirea alimentelor pretinse de reclamant nu corespund îngrijirii de bază. În domeniul nutriției, § 14 Paragraful 4 SGB XI diferențiază între prepararea de mărimea mușcăturii și consumul de alimente, pe de o parte, prin care necesitatea de ajutor în aceste activități trebuie să fie alocată îngrijirii de bază (§ 14 Paragraful 4 Nr. Pe de altă parte, „Gătitul”, care este atribuit zonei de aprovizionare casnică (Secțiunea 14 Paragraful 4 Nr. 4 SGB XI). Regulamentul se diferențiază numai în funcție de cursul extern al activităților; nu se leagă de obiectivul vizat de performanță. În legătură cu aria vieții, „nutriția” înseamnă că nu trebuie incluse toate măsurile care pot fi atribuite procesului nutrițional în sensul cel mai larg într-un caz individual specific. Conform secțiunii 14 (4) nr. 2 SGB XI, îngrijirea de bază include doar ajutorul pentru alimentația în sine și ultima măsură pregătitoare, în măsura în care aceasta este încă necesară după finalizarea mesei din cauza bolii sau dizabilității (BT-Drucks 12/5262, S 96, 97; Wilde în: Hauck/Wilde, SGB XI, § 14 RdNr 34b). După cum a decis deja Senatul (hotărârea din 19 februarie 1998 - B 3 P 3/97 R - BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 nr. 2), aceasta include includerea unor astfel de ajutoare la persoanele care suferă de tulburări metabolice. Îngrijirea de bază, care servește doar pentru a asigura compatibilitatea alimentelor (de exemplu, prin cumpărături speciale, calcule, compilări și cântăriri), dacă astfel de măsuri nu trebuie neapărat să fie efectuate în legătură cu sarcinile de îngrijire de bază enumerate în catalog. Senatul nu urmează opinia conform căreia la un copil care suferă de o tulburare metabolică dietetică, calculul, compilarea și cântărirea meselor fac parte din „prepararea de mâncare”, deoarece copilul se poate „bucura” de o masă numai dacă este mai laborioasă Preparatele sunt calculate și pregătite cu precizie, iar altfel mâncarea ar pune viața în pericol (a se vedea hotărârea din 17 iunie 1999 - B 3 P 10/98 R - SozR 3-3300 § 15 Nr. 7). Această interpretare nu respectă cerințele legii, deoarece se detașează de secvența externă a măsurilor de îngrijire și se concentrează în schimb pe importanța individuală a asistenței individuale.
În orientările asociațiilor centrale ale fondurilor de asigurări de îngrijire pe termen lung cu privire la delimitarea caracteristicilor nevoii de îngrijire și a nivelurilor de îngrijire, precum și pentru procedura de determinare a necesității de îngrijire (orientări privind necesitățile de îngrijire
) din 21 martie 1997 pentru prepararea alimentelor cu mușcături. „Specificație bazată pe porțiuni” sau „porționare” a alimentelor preparate poate însemna doar faptul că alimentele deja preparate la masa de luat masa - dacă este necesar cu sprijinul persoanei care are nevoie de îngrijire de către un îngrijitor ca parte a activării ajutorului (§ 28 Paragraful 4 Sentința 1 SGB XI) - așa ” mușcătura "este pregătită astfel încât persoana care are nevoie de îngrijire să o poată ingera prin gură (de exemplu, tăierea alimentelor; separarea componentelor necomestibile ale alimentelor preparate, cum ar fi tăierea unui os și îndepărtarea oaselor; turnarea băuturilor în vasele de băut în caz de defecțiuni sau lipsa mâinilor; înmuiere mâncare tare pentru tulburări de mestecat). Includerea măsurării și alocării alimentelor dietetice preparate nu ar lua suficient în considerare faptul că § 14 Paragraful 4 nr. 2 SGB XI descrie în mod expres doar „preparatul de mărimea mușcăturii” alimentelor ca îngrijire de bază, deci nu este vorba în general despre „preparat” sau despre Este posibilă „pregătirea favorabilă bolilor”.
2. Colectarea săptămânală a probelor de sânge pentru determinarea nivelului de sânge nu face, de asemenea, parte din îngrijirea de bază. Există măsuri de îngrijire specifice bolii (îngrijirea tratamentului) care trebuie luate în considerare numai dacă pot fi alocate uneia dintre activitățile menționate în secțiunea 14 (4) SGB XI (Hotărârile BSG din 19 februarie 1998 - B 3 P 3/97 R - BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 Nr. 2 și - B 3 P 11/97 R - SozVers 1998, 253). Asta lipsește. Determinările nivelului sanguin servesc drept acțiuni pregătitoare pentru calculul, compilarea, cântărirea și alocarea meselor menționate mai sus. Prelevarea probelor de sânge este prea îndepărtată de procesul de mâncare pentru a fi inclusă în „Ingerarea alimentelor” (Secțiunea 14 Paragraful 4 Nr. 2 SGB XI); Prin urmare, este o măsură independentă de îngrijire a tratamentului fără a face referire la una dintre activitățile din catalog în Secțiunea 14 Paragraful 4 SGB XI (BSG SozR 3-3300 Secțiunea 15 Nr. 7).
3. În domeniul îngrijirilor de bază, reclamantul are astfel o nevoie zilnică regulată de ajutor cu privire la aportul de alimente. În cazul altor activități de îngrijire de bază, nu este nevoie de asistență care să depășească cea a copiilor sănătoși de aceeași vârstă (secțiunea 15 (2) SGB XI). Acest lucru se aplică și momentelor critice ale dezechilibrelor metabolice. Nevoia de ajutor este crescută semnificativ în aceste vremuri, dar în conformitate cu constatările LSG care nu au fost contestate și, prin urmare, sunt obligatorii pentru instanța de apel în conformitate cu secțiunea 163 din Legea privind instanța socială (SGG), și aici doar zona de consum alimentar, care se efectuează printr-o sondă nazogastrică.
4. Întrucât îngrijorările constituționale cu privire la reglementarea existentă nu sunt vizibile, cererea reclamantului eșuează, deoarece nevoia sa de ajutor se limitează doar la efectuarea îngrijirilor de bază. Întrebarea dacă necesitatea de ajutor cu aportul alimentar a fost corect determinată de LSG la 45 de minute (15 + 30 de minute) și dacă necesitatea suplimentară de a face față dezechilibrelor metabolice ar putea fi luată în considerare, poate rămâne, așadar, deschisă. De asemenea, este irelevant dacă reclamantul are o nevoie atât de mare de ajutor pentru îngrijirea casnică, încât aceasta, împreună cu nevoia de ajutor pentru îngrijirea de bază, durează cel puțin 90 de minute; Deoarece chiar și la copii, o nevoie insuficientă de ajutor cu îngrijirea de bază nu poate fi compensată de o nevoie crescută de îngrijire casnică (BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 Nr. 2).
Potrivit declarațiilor de mai sus, acțiunea reclamantei este, de asemenea, nefondată, deși la momentul deciziei de a doua instanță la sfârșitul anului 1999, în domeniul îngrijirii de bază, ea avea o nevoie zilnică medie de ajutor de cel puțin 55 de minute, adică - după cum este necesar - de "mai mult de 45 de minute" (secțiunea 15 (3)). Nr. 1 SGB XI). Pentru că, chiar și cu reclamantul, nevoia de ajutor se limitează la o singură întreținere de bază, și anume să mănânce. În consecință, de asemenea, nu îndeplinește cerințele Secțiunii 15 (1) Frază 1 Nr. 1 SGB XI, conform cărora nivelul de îngrijire I necesită deja o nevoie zilnică de ajutor pentru cel puțin două activități de îngrijire de bază. Întrucât condițiile preliminare pentru nivelul de îngrijire I nu sunt nici măcar prezente, o clasificare în nivelul de îngrijire II susținută de ea a fost exclusă.
Decizia privind costurile se bazează pe § 193 SGG.