Îmbunătățirea aderenței la terapie la bătrânețe
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 28/2015
- Aderarea la terapie la bătrânețe .
Aderența la terapie
Ce poate face deja farmacia publică astăzi
Conformitate sau aderare? - Cum numim aderarea la terapie?
Termenul german „loialitate terapiei” este exprimat în terminologia internațională folosind două expresii: Conformitate și Aderare. Ambii termeni sunt adesea folosiți sinonim. Delimitarea lor este parțial neclară și nu foarte clară.
În terminologia medicală germană, „complianța” este utilizată predominant pentru aderarea la terapie. Acest termen tehnic descrie corect un concept paternalist de terapie - pacientul face exact ceea ce medicul îi cere să facă. În acest caz, autoritatea decizională revine în întregime medicului. În situații de urgență sau de ex. Acest lucru este util și pentru intervenții chirurgicale, de exemplu [1]. În acest model, medicul delegă unilateral responsabilitatea pacientului pentru respectarea sau nerespectarea regulamentelor de terapie. Pentru mulți oameni acest lucru seamănă prea mult cu porunca și ascultarea [2].
Din ce în ce mai des, pacienții își exprimă dorința ca părerea lor să fie luată în considerare la planificarea tratamentului. Această atitudine este reprezentată de termenul de adeziune. Descrie parteneriatul dintre medic și pacient. Medicul cere activ pacientului opinia conceptului de tratament. Decizia de terapie este apoi luată împreună și scopul terapiei este de comun acord [1, 4].
Consecințele aderenței slabe la terapie
Aderarea inadecvată la terapie poate avea un impact negativ asupra rezultatului terapiei - până la inclusiv ineficiența terapiei. Boala de bază se poate agrava. Riscurile pentru bolile secundare și pentru pacienți să devină case de îngrijire medicală mai devreme și mai mult sunt în creștere. În cel mai rău caz, oamenii mor mai devreme decât este necesar. Din punct de vedere economic, „sloppiness tablet” este o boală răspândită [2]. Rezultatul este costuri ridicate de îngrijire a sănătății.
De cinci ori „corect” are ca rezultat aderarea la terapie
Un medicament devine un medicament numai atunci când cel corect Pacient că cel corect Medicamentele din dreapta Dozare pentru dreapta timp corect aplicat. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura că un medicament funcționează conform intenției. Această stare ideală se numește complianța terapiei. Necesită cooperarea continuă a pacientului pe întreaga perioadă de terapie. Persoanele în vârstă se pare că este deosebit de dificil să își ia medicamentele prescrise în mod fiabil și corect pe termen lung.
Ce se poate întâmpla ...
Ignorarea conformității este recunoscută de profesioniști ca fiind una dintre cele mai dificile probleme de rezolvat în domeniul asistenței medicale. În prezent, nu există aproape nici un mod practic sau acceptabil din punct de vedere social de a determina dacă pacienții își utilizează medicamentele așa cum li s-a prescris.
Există multe motive pentru utilizarea abuzivă a tabletelor. Doze incorecte, un timp incorect de aplicare și erori de administrare - de ex. B. confuzia „înainte de masă” cu „după masă” - se numără printre cele mai frecvente erori de prevenire a medicației. Cu toate acestea, a fost observată și utilizarea abuzivă a medicamentelor datorită unei indicații greșite sau a unei indicații care nu mai există (după terminarea terapiei). Erorile apar atunci când pacienții se abat intenționat sau neintenționat de la terapia prescrisă sau convenită sau nu o urmează deloc [3]. Unele persoane își opresc terapia fără a consulta mai întâi un medic sau farmacist. Alții încă își „acumulează” medicamentele, care se observă de obicei numai atunci când rudele descoperă rezerva de droguri acumulată.
Cum își văd pacienții terapia
Există mai mult decât suficiente motive pentru care pacienții își întrerup terapia. De exemplu, unii oameni B. Probleme de terapie care nu au fost rezolvate sau temeri de efecte secundare. De asemenea, nu trebuie subestimată influența „sfaturilor” de la prieteni și rude! Acest lucru poate duce rapid la strategii de consum auto-realizate, care se pot abate foarte mult de la regimul original de terapie.
De ce eșuează dl Polypharm?
Farmaciștii au grijă de toate etapele procesului unui medicament intens și fiabil - de la fabricarea acestuia până la livrarea acestuia către pacient. La masa HV a farmaciei, acest tip special de produs părăsește zona monitorizată de farmaciști și autorități și este responsabilitatea exclusivă a pacientului. În mod ideal, medicamentele sunt apoi luate exact așa cum se specifică în planul de medicamente. Dar este tipic ca pacienții vârstnici să eșueze, inclusiv domnul Polypharm:
Domnul Polypharm uită să-și ia pastilele de mai multe ori pe săptămână. La un moment dat, când se gândește la asta, ia mai multe pastile simultan „pentru a compensa”. La sfârșit de săptămână, el se delectează cu o „vacanță la droguri” și își lasă complet medicamentele. Pentru că atunci are pastilele „peste”, domnul Polypharm nu merge la medic decât mult mai târziu decât a convenit. Apoi își returnează rețeta farmaciei principale cu o întârziere. El se teme că potența sa poate suferi de comprimatele pe care medicul său le-a prescris și pentru că medicamentele anterioare nu au funcționat bine [2].
Majoritatea farmaciștilor l-au întâlnit probabil pe domnul Polypharm într-un fel sau altul.
Utilizarea medicamentelor devine din ce în ce mai susceptibilă la erori de medicație odată cu înaintarea în vârstă. Acest lucru se datorează parțial proceselor naturale de îmbătrânire, parțial bolilor cronice care apar mai frecvent la bătrânețe.
Procesele de îmbătrânire a ochilor împiedică aderarea la terapie
Modificările geriatrice sunt un motiv major pentru deteriorarea performanței la ochiul îmbătrânit. Presbiopia sau presbiopia, dar și absorbția mai mare a luminii lentilelor oculare îmbătrânite, scăderea sensibilității la contrast și reacția întârziată a elevului la intensitatea luminii la bătrânețe au o influență asupra faptului dacă persoanele în vârstă pot încă să adere la terapie. Afecțiunile oculare dobândite, cum ar fi degenerescența maculară legată de vârstă, cataracta, glaucomul sau retinopatia diabetică pot îngreuna aderarea la terapie.
Ca urmare a procesului de îmbătrânire treptată, pacienții în vârstă nu mai pot citi cu dificultate sau deloc inserțiile de pe ambalaje și instrucțiunile de aplicare. Unora le este greu sau imposibil să vezi tablete albe pe un fundal alb. Dar adesea nu mai pot diferenția în mod fiabil între diferite culori. Farmaciile ar trebui, prin urmare, să acorde o atenție deosebită dozatoarelor de tablete cu cod color, deoarece codificarea lor color nu mai poate fi recunoscută fără confuzie.
Dacă pacienții mai în vârstă nu își mai pot lua medicamentele în siguranță, își pierd repede ideea dacă au luat deja medicamentul sau nu. Acest fenomen este exacerbat de limitările cognitive tipice vârstei. Pacienții vârstnici care trăiesc singuri sau care trebuie să aibă grijă de ei înșiși necesită o atenție specială.
Scăderea dexterității manuale - un semn tipic al bătrâneții
La seniori este de așteptat ca funcțiile mâinilor să se deterioreze cu cât progresează procesul de îmbătrânire: dispare capacitatea de a activa pe deplin mușchii; coordonarea mușchilor mâinii se deteriorează, forța mușchilor mâinii, dexteritatea și simțul tactil scad [5]. Cu toate acestea, abilitățile senzoriale suficiente ale mâinilor sunt o cerință de bază pentru manipularea controlată și precisă a obiectelor mici (Tab. 1).
| Strângeți flacoanele | Spray nazal, picături pentru ochi | Dozarea AM incorectă |
| Sistem COMOD | picături oftalmice fără conservanți | Depunerea AM nu în zona corectă a ochilor, doza AM incorectă |
| Flacon de pulverizare dozator cu cap de pulverizare | Spray coronarian | eliberare incompletă AM, generare incompletă a aerosolului |
| Flacon cu substanță uscată sigilat în capac | tonic | Eliberarea ingredientului activ este dificilă, pregătirea AM incorectă |
| Aerosoli cu doză măsurată și inhalatoare de pulbere | Terapia astmului | Aprobarea AM incompletă pe care pacientul o poate avea U. nu recunoaște |
| Tub cu conținut foarte vâscos sau cu un vârf perforant în capac | Aplicarea AM este dificilă sau nu este posibilă | |
| Stilou de insulină | Aplicarea AM este dificilă sau nu este posibilă |
Scăderea cogniției cu vârsta
Îmbătrânirea creierului poate avea un impact profund asupra aderenței la terapie. Datorită scăderii memoriei episodice, informațiile necesare sunt stocate insuficient. Este posibil ca pacientul mai în vârstă să fi uitat cele mai importante informații care tocmai i-au fost date la ușa farmaciei. Schimbările funcțiilor executive la bătrânețe fac dificilă implementarea corectă a terapiei medicamentoase în viața de zi cu zi. Scăderea gândirii prospective este luată în considerare ca un motiv pentru uitarea unei cereri de droguri.
Scăderea cunoașterii legate de vârstă este - în special pentru persoanele care trăiesc singure - un obstacol major pentru aderarea la terapie. Schimbările cognitive morbide reprezintă adesea provocări irezolvabile pentru asistenți medicali.
Ajutați la îmbunătățirea aderenței la terapie
Pentru activitatea de farmacie de zi cu zi, este deosebit de important să oferiți persoanelor în vârstă instrucțiuni scrise precise de utilizare și cele mai importante informații de fiecare dată când distribuie un medicament. Acest lucru poate de ex. Acest lucru se poate face, de exemplu, prin etichetarea clară a pachetelor de medicamente sau prin emiterea informațiilor cele mai importante în scris, pe un fișă adecvată pentru pacienți. De multe ori este, de asemenea, o idee bună să puneți hârtie și stilou pe persoanele în vârstă, astfel încât să poată scrie ele însele cele mai importante conținuturi de consiliere. Tamponul necesar cu stilou poate de ex. B. să fie inclus în strategia publicitară a farmaciei.
Farmacia poate cere pacienților cu medicamente pe termen lung să introducă datele pentru cererile de prescripție de la medic în calendarul anual al farmaciei. Ea poate susține această planificare oferind autocolante de farmacie adecvate pentru calendar.
În plus, farmacia poate oferi un medicament specific pacientului [4] sau poate sugera sisteme adecvate de reamintire care amintesc în mod regulat vârstnicii de momentul consumului. Cutia de pilule „Nu uitați nimic” [6] ar trebui să fie în mod ideal setată și umplută de rude.
Astfel de ajutoare pot însoți aderarea la terapie pentru o perioadă de timp și, prin urmare, pot contribui la o viață cât mai lungă posibilă de autodeterminare la bătrânețe. Dacă declinul cognitiv progresează, respectarea trebuie să fie asigurată în timp util de către rude îngrijitoare sau asistente medicale profesionale.
Tehnica de conversație bună - fără magie
Ar trebui să acordați atenție acestor puncte atunci când discutați cu pacienții:
- vorbește încet și vorbește bine articulat
- Folosiți cât mai puțin jargon tehnic posibil
- pune cât mai multe întrebări deschise posibil
- ascultare activa
- Nu întrerupeți declarația de deschidere a pacientului
- puneți un pix și o bucată de hârtie jos pentru ca pacienții vârstnici să ia notițe
- Lasă pacientul să repete lucrul important la final!
Recunoașterea lipsei conformității cu terapia
Aderarea la terapie este dificil de măsurat și greu de controlat. În plus, nu poate fi prezis în mod fiabil pentru fiecare pacient în parte. Cu toate acestea, în multe cazuri, respectarea este supraestimată. Cunoașterea precisă a obiceiurilor de consum ale pacientului este importantă pentru o evaluare sau evaluare individuală. Pentru a dobândi aceste cunoștințe, farmacia trebuie să adreseze pacientului anumite întrebări (Tab. 2).
Ce îl ajută pe dl Polypharm să adere la terapie?
Tânăra farmacist Anita Adher îi adresează domnului Polypharm câteva întrebări în cuvinte simple și clare, la fel cum a învățat în sesiunile de instruire în echipă de la farmacia sa. Învață că bătrânul trăiește singur. Aproape întotdeauna este acasă dimineața și seara. În timpul zilei îi place să facă ceva cu prietenii săi. Pentru micul dejun, bea o ceașcă bună de cafea în fiecare zi.
Cu acordul pacientului, farmacistul motivat va contacta medicul curant. Utilizând preparate cu eliberare susținută, ambele trec în comun medicamentele la doar trei ori de administrare: dimineața înainte și după micul dejun, seara după masă.
- Anita Adher îi dă domnului Polypharm un Apotheken-A mare pe care să-l lipească pe aparatul de cafea. Chiar înainte de a umple dispozitivul cu apă, autocolantul îi amintește în fiecare dimineață că trebuie să pregătească mai întâi un pahar mare de apă pentru comprimatele tiroidiene, pe care apoi le ia înainte de a prepara cafea.
- Când depuneți vasele de la micul dejun, „ceașca de farmacie” și un alt autocolant de pe mașina de spălat vase îi amintesc de medicamentele pe care trebuie să le ia după micul dejun.
- În fiecare seară, când aprinde televizorul pentru programul „Azi”, un autocolant de la televizor îi amintește că acum trebuie să-și ia medicamentele de seară.
Aceasta se numește dozare de indicii în termeni tehnici (a se vedea caseta). Cu ajutorul acestor informații specifice, domnul Polypharm își amintește momentele în care a fost luat.
Dozarea tacului
Termenul de dozare a indicelui reprezintă o îmbunătățire a aderenței la terapie prin indicații sau semnale care leagă aportul de medicamente de ritualurile fixe și bine stabilite ale unui pacient. Ca urmare, timpul de admisie este ferm integrat în rutina zilnică prin condiționare. Cardurile de reamintire sunt atașate la locații proeminente sau se utilizează mijloace de reamintire vizuale și acustice. Un serviciu de reamintire, de exemplu prin SMS, poate sprijini acei pacienți care duc un stil de viață neregulat. Dozarea cu tac este deosebit de eficientă pentru persoanele care uită să-și ia medicamentele.
perspectivă
Introducerea pe piață a medicamentelor extrem de scumpe ridică noi întrebări cu privire la conformitate care nu au fost puse până acum. În viitor, comunitatea persoanelor asigurate va cere probabil răspunsuri cu privire la pragul de preț până la care un medicament poate fi eliberat unui pacient individual, fără ca acesta să furnizeze dovezi obligatorii și verificabile ale aderării la terapie. Industria farmaceutică se pregătește deja pentru astfel de întrebări. Puteți afla despre soluțiile inițiale în articolul următor.
Mulți farmaciști consideră gestionarea medicamentelor (MM) ca o sarcină importantă în viitor. Cu toate acestea, pentru MM, respectarea pacientului este o cerință indispensabilă. O analiză a medicamentelor nu are prea mult sens fără o aderență asigurată și susținută la terapie. Prin urmare, farmacia publică va trebui să fie mult mai angajată să asigure aderarea la terapie în viitor. Cu toate acestea, promovarea conformității nu trebuie efectuată ca o intervenție unică. Trebuie conceput ca un proces continuu [8] și să devină o parte integrantă a oricărei administrări de medicamente către persoanele în vârstă. |
[1] Gray R, Wykes T, Gournay K. De la conformitate la concordanță. J Psychiatr Ment Health Nurs 2002; 9 (3): 277-284
[2] Butcher J. Adherence: De trei ori pe zi! Este atât de greu? Pharm Ztg 2013; 158 (42): 26-33
[3] Laufs U și colab. Strategii de îmbunătățire a conformității cu medicamentele. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1616-1621
[4] Laufs U. Aderența la medicamente în bolile cronice. Neurolog 2011; 82: 153-158
[5] Kircher W. Utilizarea medicamentelor: Cum se rezolvă probleme ergonomice și audiologice. Pharm Ztg 2007; 152 (26): 16-25
[7] Anul acesta HO. Identificarea cauzelor individuale de nerespectare. PZ Prisma 2012; 19 (4): 237–245
[8] Krolop L, Jaehde U. Promovarea conformității în terapia medicamentoasă. Internist 2012; 53: 99-107