Implantarea stentului St; tze f; r vas de sânge; e; revista farmaciei
Calcificarea arterelor duce adesea la constricții ale vaselor de sânge. Medicii le pot extinde folosind un cateter cu balon. Stenturile ajută apoi la menținerea vaselor deschise
Sfatul unui cateter cu balon: Plasa metalică din jurul balonului este stentul
Ce este un stent?
Un stent servește drept „suport vascular”. Se presupune că păstrează vase deschise în care medicul a extins o constricție cu expansiunea balonului (angioplastie cu balon/PCI = intervenție coronariană percutanată). Un astfel de stent este de obicei o împletitură de oțel inoxidabil de aproximativ unu până la doi centimetri lungime. Medicul plasează această plasă metalică peste cateterul cu balon în punctul îngust sub control cu raze X. Prin umplerea prin presiune a balonului cu mediu de contrast, stentul, care stă pe balon, se desfășoară. În acest fel, medicul extinde constricția și stabilizează peretele vasului. Vasul este ținut deschis. Fluxul de sânge este garantat din nou. Medicii se referă la această procedură drept implantare de stent.
Când introduce medicul stentul?
Cel mai frecvent, profesioniștii din domeniul medical folosesc stenturi pentru a stabiliza secțiuni ale arterelor coronare. Cu toate acestea, stenturile pot fi utilizate și în alte vase de sânge, de exemplu în arterele carotide. În plus, medicii folosesc stenturi în terapia tumorală pentru a menține deschise organele goale, cum ar fi esofagul, traheea sau tractul biliar, atunci când acestea sunt îngustate de o tumoare.
Ce tipuri de stenturi există?
Primele stenturi au fost stenturi metalice fără acoperire. Sunt disponibile în mai multe dimensiuni și fabricate din metale diferite. O problemă cu tratamentul cu stenturi metalice este că țesutul cicatricial crește în stent până la un sfert din pacienții tratați. Țesutul cicatricial poate duce la o îngustare reînnoită a lumenului vasului, așa-numita restenoză in-stent. Restenoza in-stent poate trebui apoi tratată din nou prin lărgire și/sau stent.
Pentru a preveni restenoza in-stent, au fost dezvoltate stenturi care eliberează medicamente. Acestea sunt acoperite cu un medicament care inhibă creșterea, care ar trebui să prevină re-ocluzia vaselor de către țesutul cicatricial.
Stenturile resorbabile care se dizolvă în peretele vascular după câteva luni sunt în prezent testate.
Care stent este cel mai potrivit pentru pacientul care face obiectul studiilor în curs. Cu abundența de modele deja pe piață, medicul este răsfățat de alegere. Prin urmare, el selectează stentul de la caz la caz.
Cum funcționează implantarea stentului?
Stentul este plasat ca parte a unei examinări cu cateter. Procedura are loc după anestezia locală a punctului de puncție cu conștiință deplină.
În primul rând, specialistul găureste o arteră. De obicei, aceasta este artera inghinală sau artera radială de pe braț. Acolo creează așa-numita „încuietoare”. Acesta are o supapă, astfel încât să nu scape sânge din arteră. Specialistul împinge mai întâi un așa-numit cateter de ghidare prin această ecluză până în punctul în care ies arterele coronare. Avansarea cateterului este nedureroasă. Medicul injectează mediu de contrast în arterele coronare stânga și dreapta prin cateterul de ghidare. Apoi poate examina situația actuală a vaselor de pe ecran prin fluoroscopie. În funcție de diametrul vaselor afectate și de lungimea constricțiilor, el selectează baloane și stenturi adecvate.
Apoi medicul introduce cateterul cu balon prin cateterul de ghidare. La vârful acestui cateter cu balon se află balonul pliat, iar în jurul balonului se află stentul încă nu expandat. Odată ce medicul a ajuns în zona afectată din vas cu cateterul cu balon, acesta umple balonul cu mediu de contrast. (Mediul de contrast este utilizat pentru a observa procesul prin fluoroscopie.) La umplerea balonului, medicul aplică o presiune de 6 până la 20 de atmosfere pentru a extinde constricția. Când este extins, stentul se desfășoară până la circumferința dorită și este presat în peretele vasului. Apoi, medicul suge din nou mediul de contrast din balon: balonul se prăbușește în timp ce stentul rămâne în peretele vasului. Medicul poate scoate apoi cateterul cu balon. Dacă este necesar, medicul plasează mai multe stenturi într-una sau mai multe vase în aceeași procedură.
După procedură, medicul va îndepărta și cateterul de ghidare și teaca. Punctul de puncție din vas poate fi suturat folosind tehnici speciale de închidere sau se aplică apoi un bandaj sub presiune. Stentul rămâne în vas și crește în el.
Post-tratamentul stentului
După procedură, medicul va prescrie medicamente pacientului timp de câteva luni. Aceste medicamente sunt concepute pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în zona stentului inserat.
De obicei, specialistul recomandă și verificarea succesului tratamentului după câteva luni. Acest lucru se poate face, de exemplu, printr-un EKG și un EKG de stres, o ecocardiografie de stres, o scintigrafie miocardică sau o nouă examinare a cateterului cardiac. Recent, ultima generație de tomografe computerizate de înaltă rezoluție poate afișa și interiorul stenturilor. Ce metodă este cea mai potrivită pentru control este decisă individual de la pacient la pacient.
Care sunt riscurile și complicațiile stentului?
În majoritatea cazurilor, implantarea stentului se desfășoară fără complicații majore.
Procedura poate declanșa aritmii cardiace. Acestea se opresc de obicei de la sine. Aritmiile cardiace grave care necesită defibrilare sunt foarte rare.
Poate exista o vânătăi la locul puncției. De obicei, acest lucru regresează de la sine. Foarte rar se formează o umflătură (anevrism) sau o legătură cu o venă adiacentă (fistula) în punctul în care vasul străpunge. Acest lucru poate necesita o intervenție chirurgicală.
Riscul de sângerare este, în general, crescut în timpul procedurii, deoarece se administrează medicamente anticoagulante. În cazurile severe, poate fi necesar un transfer de sânge sau o intervenție chirurgicală.
Extinderea constricției poate duce și la închiderea navei. Această ocluzie este tratată de obicei prin dilatarea ulterioară sau dizolvarea cheagurilor de medicament. Chirurgul cardiac trebuie rareori să facă o ocolire de urgență. Poate rezulta și un atac de cord.
Medicamentele, dezinfectanții sau mediile de contrast cu raze X declanșează uneori reacții alergice. Acestea sunt de obicei reacții ușoare, cum ar fi mâncărime sau erupții cutanate, care nu necesită tratament. Reacțiile alergice severe care duc la șoc circulator sau insuficiență respiratorie sunt foarte rare.
Agentul de contrast cu raze X care conține iod poate declanșa sau intensifica o tiroidă hiperactivă în cazul unei disfuncții tiroidiene necunoscute. În cazul disfuncției renale preexistente, funcția renală se poate deteriora și mai mult datorită agentului de contrast. Prin urmare, funcția tiroidiană și a rinichilor sunt verificate în mod obișnuit cu o probă de sânge înainte de procedură.
Concluzie:
Plasarea stentului poate provoca, deși rar, complicații. Riscul crește odată cu înaintarea în vârstă și cu creșterea severității bolii. Cu toate acestea, acest risc trebuie cântărit împotriva riscului de netratare sau a unui tratament alternativ, cum ar fi operația de bypass, care, de asemenea, nu este nesemnificativ. Dacă decizia în cazuri individuale este dificilă, pacientul este de obicei ajutat de o „echipă cardiacă” formată din cardiologi și chirurgi cardiaci.
Una peste alta, implantarea stentului este acum o procedură de rutină care de obicei funcționează bine. În cazul unei restrângeri a vaselor coronare tratate sau a altor nave, aceasta se poate repeta în majoritatea cazurilor.
Expert consultant: Profesorul Dr. med. Wolfram Delius este specialist în medicină internă și cardiologie. Și-a finalizat abilitarea la Clinica Universității Medicale din Uppsala, Suedia, apoi a deținut o catedră extraordinară de medicină la Universitatea Tehnică din München. Specialistul în inimă a lucrat mult timp ca medic șef, cel mai recent timp de două decenii în departamentul de cardiologie/pneumologie de la Spitalul Municipal München-Bogenhausen (spitalul didactic academic). Acum își conduce propria practică.
Profesorul Delius este implicat activ în evenimente de formare avansată ale Asociației Medicale Bavareze de ani de zile și a primit distincția Ernst von Bergmann a Asociației Medicale Germane.
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.
Citește și:
Cateter cardiac
Un "cateter cardiac" este o examinare a inimii folosind un tub subțire de plastic (cateter). Medicul poate examina ventriculii și arterele coronare