Imunitatea turmei - informații despre vaccinare © Dr.
Imunitatea turmei
În discuția actuală privind vaccinarea, argumentul așa-numitei imunități a turmei pare să fie argumentul universal pentru a pune capăt oricărei discuții critice privind vaccinarea: vaccinarea pentru a proteja pe alții care, în cazuri individuale, nu se pot proteja. Ceea ce este de fapt imunitatea turmei?
Noțiuni de bază
Fiecare boală infecțioasă are o așa-numită caracteristică Numărul de reproducere de bază R.0
Aceasta este o măsură a infecțiozității bolii - câte persoane neprotejate infectează o persoană bolnavă într-o populație în care nu există deloc imunitate la această boală? Pe scurt, cu cât este mai mare acest număr, cu atât boala este mai contagioasă.
R0 trebuie să fie întotdeauna mai mare de 1 pentru ca o boală să se răspândească, altfel boala s-ar opri singură
Din acest "număr de reproducere de bază" este Pragul de imunitate al turmei (H) calculabil - câți oameni trebuie să fie imuni la o boală pentru a se produce imunitatea efectivului care protejează, de asemenea, pe cei care sunt neprotejați de infecție? Se aplică următoarele:
Exemple ale acestor valori sunt (Smith 2010, Fine 1993)
Pentru considerații realiste, este important să se ia în considerare faptul că infecțiozitatea reală este întotdeauna mai mică, deoarece în fiecare populație o proporție mai mică sau mai mare este deja imună la fiecare boală (I.) -
fie printr-o boală anterioară, adică o imunitate dobândită în mod natural (ÎN),
fie prin vaccinare (IV).
Această proporție trebuie luată în considerare la calcularea numărului de reproduceri și apoi rezultă în numărul efectiv de reproducere R, care este în mod regulat mai mic decât R0
Este important aici că nici pragul de imunitate al turmei (H) și nici imunitatea legată de vaccinare (Iv) nu trebuie să fie echivalate cu rata necesară de vaccinare VC - atât H, cât și Iv înseamnă proporția de persoane efectiv imune într-o populație.
Nici o vaccinare nu protejează 100% din toate persoanele vaccinate, astfel încât numărul de imunizați prin vaccinare este în mod regulat mai mic decât numărul de vaccinați - acest lucru se exprimă prin specificația Eficacitatea vaccinării E - indică cât de mic este riscul de îmbolnăvire la persoanele vaccinate comparativ cu un grup de comparație nevaccinat. Numai cu cunoștințele lor se poate calcula numărul celor care au fost efectiv vaccinați (Iv) din numărul de persoane vaccinate.
Dacă doriți să calculați VC de acoperire critică de vaccinare necesară dezvoltării imunității efectivului cauzată de vaccinare, H și E trebuie cunoscute și luate în considerare:
Această formulă se bazează și pe o populație în care persoanele infectate și vaccinate sunt distribuite uniform și în care nu există imunitate naturală (In), ci doar imunitate de vaccinare (Iv).
Dacă doriți să luați în considerare această proporție de persoane imune în mod natural - care este prezentă în toate bolile relevante pentru vaccin în Europa - formula devine și mai complexă (Plans-Rubió 2012):
În același timp, această formulă arată în mod impresionant că dacă eficacitatea vaccinului E este mai mică decât pragul de imunitate al efectivului H, eliminarea unei boli este imposibilă chiar și cu vaccinarea completă (atunci H/E ar avea ca rezultat o valoare> 1 - deci mai mult de 100% din populație ar trebui să fie vaccinată voi. )
Exemple de vaccinări individuale
Vaccinarea împotriva tetanosului
Deoarece tetanosul nu se transmite de la persoană la persoană, ci mai degrabă infecția are loc prin leziuni corespunzătoare, imunitatea turmei nu poate juca un rol aici.
Cu toate acestea, acest lucru nu împiedică ca vaccinarea obligatorie pentru tetanos să fie solicitată în mod regulat din punct de vedere politic (de exemplu, la conferința partidului federal al CDU 2015 (CDU 2015)).
Și imunitatea efectivului nu poate fi responsabilă de faptul că boala apare foarte rar în general - deși peste 500.000 de copii din Germania nu sunt vaccinați împotriva tetanosului (RKI 2016), nu a existat deces în rândul copiilor de mai bine de 25 de ani. Vaccinările ar fi putut fi prevenite (GBE 2016).
Vaccinarea împotriva difteriei
Cât de imprevizibile apar efectele imunității efectivelor în cazuri individuale (sau nu - vezi vaccinarea împotriva tusei convulsive) se poate observa și în vaccinarea cu difterie: aici vaccinarea oferă de fapt doar protecție împotriva efectelor otrăvitoare ale acelor bacterii difterice (DB - așa-numita imunitate antitoxică), care formează această otravă, adică sunt „toxice”. Nici infecția cu bacterii și nici transmiterea lor către alții nu sunt influențate direct de vaccinare (RKI 2009), deci nu poate apărea imunitatea „clasică” a efectivului.
Studiile care au însoțit o amplă campanie de vaccinare (> 30 de milioane de doze de vaccinare) în România la sfârșitul anilor 1950, au arătat însă că proporția de DB toxigenic în DB în total și în România de la peste 90% înainte de campanie la sub 5% a fost oarecum întârziată comparativ cu vaccinarea în masă. după ce campania sa scufundat - un „rezultat neprevăzut al vaccinării în masă” (Pappenheimer 1984, Saragea 1979). O explicație pentru acest efect de vaccinare complet neașteptat este căutată prin faptul că, într-o populație vaccinată, bacteriile difterice toxigene își pierd avantajul evolutiv și, prin urmare, scad în frecvență în comparație cu DB non-toxigenă - în timp ce frecvența generală a DB în tampoanele gâtului din populație rămâne aceeași.
Aici, o imunitate presupusă a turmei ar fi localizată la nivel bacterian-evolutiv, dar lasă o serie de întrebări:
studiile românești vechi de 60 de ani nu au fost niciodată repetate, iar rezultatele nu au fost reproduse niciodată
În toate țările occidentale, imunitatea la difterie este complet inadecvată la vârsta adultă; în majoritatea cazurilor - ca și în Germania (RKI 2009) - mult mai puțin de jumătate dintre adulți sunt încă imuni. Cu toate acestea, epidemiile de difterie din ultimele decenii nu au reapărut. O posibilă explicație aici ar fi că îmbunătățirea semnificativă a situației socio-economice a populației, care merge adesea în paralel cu introducerea campaniilor de vaccinare în masă, aduce o contribuție notabilă la stabilitatea epidemiologică (Glatman-Freedman 2012).
Este important ca individul să poată infecta alte persoane cu difterie în ciuda protecției existente împotriva vaccinării - imunitatea efectivului funcționează de fapt „la scară largă (la nivelul întregii populații)” (Edwards 2018)
O altă problemă cu difteria este incidența crescândă a Corynebacterium ulcerans.
Și în Germania, acest agent patogen a fost detectat mai frecvent în ultimii 15 ani decât bacteria difterică "clasică" Corynebacterium diphtheriae (a se vedea aici) ca agent patogen care cauzează difterie și are 2 probleme grave:
În primul rând, nu este clar dacă vaccinul actual este, de asemenea, eficient împotriva toxinei C. ulcerans [28] (care poate compromite, de asemenea, imunitatea efectivului pe termen lung) și
În al doilea rând, spre deosebire de C. diphtheriae, animalele domestice sunt, de asemenea, un rezervor clinic relevant de agenți patogeni din C. ulcerans (RKI 2011), ceea ce limitează foarte mult imunitatea efectivului la oameni în ceea ce privește răspândirea bolii.
Vaccinarea împotriva tusei convulsive
Chiar și cu vaccinarea împotriva tusei convulsive, vaccinarea oferă o protecție (moderată și numai relativ scurtă) împotriva bolii.
Vaccinarea "modernă", așa-numita tuse convulsivă, aparent protejează cu greu împotriva colonizării cu bacteria tusei convulsive sau împotriva răspândirii acesteia la alții - adică persoanele vaccinate se pot infecta și, la rândul lor, pot infecta pe alții fără (de obicei) să se îmbolnăvească.
"În cele din urmă, vaccinurile anti-pertussis nu previn colonizarea. Prin urmare, nu reduc circulația B. pertussis și nu exercitați niciun efect de imunitate la sobă. Aceste descoperiri explică cel puțin parțial renașterea pertussisului. "(Esposito 2019 [accent adăugat de mine]; de asemenea, Althouse 2015, Warfel 2014).
Autoritatea americană de sănătate CDC o rezumă astfel [accent adăugat]
"De cand pertussis se răspândește asa de uşor, vaccin protecţie scade peste timp, alte acelular pertussis vaccinuri Mai nu împiedica colonizare (purtând bacterii în ta corp fără obtinerea bolnav) sau răspândire de bacterii, noi nu se poate mizeaza pe cuptorimunitatela proteja oameni din pertussis." (CDC 2015)
Agenția americană pentru siguranța medicamentelor FDA nu își asumă imunitatea efectivelor în tusea convulsivă:
„[…] Deși persoanele imunizate cu vaccinuri celulare pot fi protejate […], ele pot deveni infectate. Și aceste persoane pot infecta apoi pe alții, inclusiv sugari.” (FDA 2016)
Acest lucru pune sub semnul întrebării „strategia coconului” (vaccinarea părinților, bunicilor, fraților etc., pentru a proteja un copil, de exemplu), care se propagă masiv în Germania.
OMS, despre care nu se știe că este critic pentru vaccin, prin urmare nu recomandă în mod expres strategia coconului pentru tuse convulsivă [accentul meu].
"Neonatal imunizare, alte vaccinare de gravidă femei alte gospodărie contacte („coconând”) împotriva pertussis este nu recomandat de CARE" (OMS 2016)
Vaccinarea împotriva poliomielitei
Ultimul caz de poliomielită dobândit în Germania a avut loc în 1990, ultimul caz importat în 1992.
Deși mai mult de 600.000 de copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani nu sunt vaccinați împotriva poliomielitei numai în Germania (RKI 2016), nu au mai existat cazuri de atunci.
Acest lucru, de asemenea, nu poate fi explicat prin imunitatea efectivului, deoarece în Germania doar așa-numita vaccinare IPV a fost efectuată de mult timp (vaccinarea injectată cu virusuri poliomielitice ucise, spre deosebire de OPV efectuată anterior, vaccinarea orală) și următoarele se aplică IPV:
„Vaccinarea IPV [. ] protejează vaccinați în mod fiabil Boală […].
Persoanele vaccinate cu IPV se pot infecta totuși cu virusurile poliomielitei și le pot elimina neobservate și astfel le pot răspândi mai departe." (RKI 2015)
În primul rând, nu există doar o imunitate sigură a efectivului cu IPV (RKI 2015) - aceasta mediază doar vaccinarea orală (OPV), care nu a mai fost utilizată în Germania din 1998, deoarece prezintă riscul de poliomielită prin vaccinarea însăși este recomandat.
Vaccinarea împotriva rujeolei
Rujeola este o boală extrem de contagioasă (indicele de contagiune și manifestare aproape de 100%, adică la contact aproape toate persoanele neimune sunt infectate și se îmbolnăvesc de obicei (RKI 2014)).
„o stare purtătoare asimptomatică nu a fost documentată” (CDC 2015).
După o primă vaccinare împotriva rujeolei în al doilea an de viață, aproximativ 95% dintre cei vaccinați sunt protejați corespunzător, indiferent de a doua vaccinare (Strebel 2017).
Dacă efectul protector al vaccinării împotriva rujeolei scade (așa-numitul eșec al vaccinării secundare), așa-numita rujeolă modificată prin vaccin cu un tablou clinic adesea atipic apare atunci când virusul intră din nou în contact.
Această formă de rujeolă este practic contagioasă, chiar dacă gradul de infecțiozitate este în prezent neclar (a se vedea aici) - viitorul epidemiologiei rujeolei va depinde în mod crucial de această infecțiozitate.
Practic, vaccinarea împotriva rujeolei conferă imunitate turmei, i. H. cei (încă) efectiv vaccinați nu pot infecta neimunii.
Într-o analiză a cazurilor de rujeolă din SUA din 2001 - 2017, aceasta ar putea fi, de asemenea, examinată cantitativ pentru prima dată (Gastañaduy 2019): a fost dezvăluit,
În primul rând, faptul că R (adică numărul efectiv de reproducere) într-o țară cu o rată ridicată de vaccinare precum SUA este mult sub R0 pentru rujeolă cu o valoare de 0,76 - epidemiile reale sunt la R
Puteți oferi o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra acestui subiect - exclusiv pentru propriile nevoi! - Descărcați aici, aici veți găsi diapozitivele unei prelegeri corespunzătoare pe care am susținut-o în februarie 2018 la congresul de vaccinare al „Doctorilor pentru decizii individuale de vaccinare eV” din Berlin.