Imunonutriția în uro-oncologie între mit și realitate - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Cancerele de prostată, vezică și rinichi reprezintă cele mai frecvente tipuri de cancer urologic din Elveția (tabelul 1). 1 Deși scopul acestui articol este de a evidenția beneficiile potențiale ale imunonutriției preoperatorii în domeniul uro-oncologiei, nu a fost efectuat niciun studiu clinic pe o populație de pacienți cu cancer de prostată sau rinichi. Aceste patologii reprezintă cu siguranță un subiect de cercetare relevant și neexplorat. Având în vedere cele de mai sus, va fi discutată numai imunonutriția administrată pacienților supuși unei cistectomii.
Pacienții cu cancer al vezicii urinare experimentează un stres fizic și emoțional intens în timp ce trec prin această încercare. Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomia radicală) este indicată atunci când tumora vezicii urinare se infiltrează în mușchiul detrusor. Rata complicațiilor după această intervenție chirurgicală majoră rămâne extrem de mare (> 60%), în ciuda progreselor în medicină. 2
O formă de supliment nutrițional imunomodulator (imunonutriție: IN) administrat pe cale orală, de 3 ori pe zi timp de o săptămână înainte de ablația colonului, a redus rata complicațiilor cu 50% la pacienții cu cancer colorectal. Se știe puțin despre efectul IN pentru eliminarea cancerului de vezică, dar poate fi de folos pentru pacient, deși cele două intervenții chirurgicale diferă fiziologic și anatomic.
Numărul de cazuri noi de cancer urologic în Elveția
Cancerul vezicii urinare
Cancerul vezicii uroteliale este al 11-lea cel mai frecvent cancer din lume. 3 Se manifestă (uneori ca macrohematurie) în starea sa „superficială” (adică nu invadează mușchiul detrusor al vezicii urinare) în 70-80% din cazuri. Consumul de tutun este cel mai bine stabilit factor de risc în dezvoltarea, recurența și progresia cancerului de vezică urinară. 4 Cancerul vezicii urinare rămâne o problemă socio-economică semnificativă. În plus, este cel mai scump cancer solid de tratat datorită managementului greoi și complex, a ratei sale ridicate de recurență și a necesității unei monitorizări invazive și continue. Puține progrese semnificative au revoluționat gestionarea cancerului de vezică în ultimii 20 de ani. Supraviețuirea de cinci ani pentru cancerele musculo-invazive (aproximativ 20-30% din prezentările inițiale) este de aproximativ 50% și s-a schimbat puțin în timp, 5,6, deși chimioterapia neoadjuvantă ajută. Îmbunătățește supraviețuirea cu 5-8%. Cistectomia radicală cu disecție bilaterală a ganglionilor limfatici pelvini este tratamentul de elecție pentru cancerul de vezică urinară care se infiltrează în mușchiul detrusor. În Elveția se efectuează în fiecare an aproximativ 500 de cistectomii. 7
Malnutriție
Malnutriția este frecventă în spitale. Acesta variază între 30 și 70% în populația chirurgicală. 8 În forma sa avansată, se manifestă sub formă de cașexie și/sau sarcopenie. În comparație cu factorii de risc de morbiditate și mortalitate perioperatori nemodificabili (de exemplu, vârstă, comorbidități), malnutriția reprezintă o țintă ideală pentru screening și tratament, deoarece este modificabilă. 8 Societatea Europeană pentru Nutriție Enterală și Parenterală (ESPEN) recomandă utilizarea unui instrument validat de screening numit Scorul de risc nutrițional (NRS) (masa 2). 9-11
Scorul de risc nutrițional (NRS2002)
(Adaptat conform ref. 24)
În timp ce relația dintre malnutriție și morbiditate și mortalitate a fost studiată pe scară largă în chirurgia generală și viscerală, în urologie se știe puțin. Karl a demonstrat că 33% dintre pacienții urologici care necesită intervenție chirurgicală erau expuși riscului de malnutriție. 12 Mai multe studii americane au stabilit malnutriția ca un factor independent de mortalitate după cistectomie sau nefrectomie pentru cancer. 13,14 În cele din urmă, grupul nostru a arătat că pacienții cu risc nutrițional prezintă un risc triplat de complicații după o intervenție chirurgicală urologică. 10
Imunitate și cancer
Sistemul nostru imunitar este un mecanism de apărare, atât împotriva amenințărilor interne (ex. Cancer), cât și extern (ex. Intervenții chirurgicale).