Imunoterapia și chimioterapia, o combinație câștigătoare împotriva anumitor tipuri de cancer
Apariția imunoterapiei a îmbunătățit supraviețuirea la unii pacienți, dar nu toți răspund. Provocarea este acum de a găsi noi combinații eficiente pentru mai mulți oameni.
Sosirea imunoterapiei a revoluționat managementul unor pacienți cu cancer avansat, în special melanom și cancer pulmonar. Datorită acestor molecule care reactivează sistemul imunitar împotriva celulelor canceroase, supraviețuirea pacienților s-a îmbunătățit considerabil. „Am transformat o boală fatală pe termen foarte scurt într-o boală cronică cu care trăim ani de zile. Pacienții pot lucra, călători, pot face proiecte ”, se bucură dr. Hervé Léna, onco-pneumolog la Spitalul Universitar din Rennes.
La Congresul Mondial de Oncologie de la Chicago (ASCO) desfășurat în perioada 1-5 iunie, studiile care demonstrează superioritatea acestor tratamente față de chimioterapie erau încă legiuni. Dar această lucrare ne-a amintit, de asemenea, că o mică parte din pacienții tratați în prima linie beneficiază de aceasta și acest lucru într-un mod durabil. Aproximativ 20% dintre pacienții cu melanom metastatic sunt încă în viață la trei ani după diagnostic. În alte tipuri de cancer, supraviețuirea variază de la 10 la 15% ", rezumă profesorul Christophe Le Tourneau, responsabil pentru studiile timpurii și medicina de precizie de la Institutul Curie. Toți experții subliniază că este încă dificil să se prezică eficacitatea acestor noi tratamente și să se identifice pacienții care vor răspunde cel mai bine la acestea.
Combinații terapeutice
Deci, pentru a lărgi spectrul pacienților care vor putea beneficia de un efect, medicii se bazează acum pe terapia combinată. Sute de studii care evaluează această abordare sunt în curs de desfășurare. La pacienții cu melanom, combinația a două imunoterapii (nivolumab și ipilimumab) îmbunătățește ratele de răspuns. „Această combinație face posibilă obținerea unor rate de răspuns de 55% față de 10% numai cu ipilimumab și de 30 până la 40% pentru nivolumab, dar este mult mai toxică decât aceste diferite monoterapii”, indică Pr Caroline Robert, șefa departamentului de medicină oncologică în dermatologie la Institutul Gustave Roussy. De fapt, aproape trei din cinci pacienți au prezentat complicații grave (pneumonie, tulburări tiroidiene, hepatită), iar doi din cinci au trebuit să oprească tratamentul.
Această combinație a fost testată și la pacienții cu cancer pulmonar metastatic cu celule mici (NSCLC), care reprezintă 85% din cancerele pulmonare. Din nou, ratele de răspuns au fost de două până la trei ori mai mari decât cele obținute în monoterapie.
„Deși am crezut că imunoterapia va înlocui chimioterapia, asistăm la revenirea acesteia”
Prof. Maurice Pérol, oncolog toracic la Centrul Léon Bérard (Lyon)
Cu toate acestea, principalele rezultate ale ASCO 2018 se referă în principal la combinațiile de imunoterapie cu chimioterapie. „În timp ce am crezut că imunoterapia va înlocui chimioterapia, asistăm la marea sa revenire”, a declarat prof. Maurice Pérol, oncolog toracic la Centrul Léon Bérard (Lyon). Două studii au confirmat că combinația de pembrolizumab sau aezolizumab cu chimioterapie funcționează mai bine decât chimioterapia singură la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici. „Aceste studii ar trebui să schimbe standardele tratamentului de primă linie”, spune prof. Christos Chouaid, onco-pneumolog la CHI Créteil. Oferind aceste medicamente în față, nu va trebui să examinăm pacienții pe baza biomarkerilor, așa cum este cazul numai cu imunoterapia "(a se vedea mai jos). Dar această asociație aduce și partea sa de complicații. Pacienții suferă atât de efectele secundare ale chimioterapiei (căderea părului, greață), cât și de imunoterapie. Experții subliniază, totuși, că imunoterapia este mult mai bine tolerată decât chimioterapia, deoarece toxicitățile sunt mai puțin frecvente.