În acest moment aș dori să mulțumesc tuturor din suflet
Ultima actualizare:
19 noiembrie 2007
Ruhrul în Corpul Expediționar din Asia de Est.
(publicat în „Publicații din domeniile afacerilor militare, numărul 20, Berlin 1902, Verlag von August Hirschwald)
Cauze auxiliare . Ca de obicei, frigul și umezeala sunt date ca cauze auxiliare pentru dezvoltarea dizenteriei. O importanță deosebită este acordată consumului de apă și alimente nepreparate - în special fructe, legume și produse de patiserie chinezești. Spălarea corpului și ustensilele de mâncare în apă ne fierbută sunt, de asemenea, periculoase. Chiar și curățarea vaselor de către nativi părea îndoielnică, deoarece aceștia din urmă suferă adesea de dizenterie cronică. Faptul că dizenteria este contagioasă poate fi văzut ca indiscutabil.
Transmiterea dizenteriei către personalul medical a fost relativ rară datorită igienei stricte a spitalului, în ciuda condițiilor sanitare nefavorabile din țările inamice, departe de casă.
Harbesterii . Perioadă incubație. Primele simptome ale bolii au fost de obicei oboseala, pierderea poftei de mâncare, senzația de presiune și durerea abdominală. Mișcările intestinale au devenit neregulate și au căpătat deseori caracterul diareei. Conform rapoartelor disponibile până în prezent, nu s-a decis încă dacă o astfel de afecțiune catarală a intestinului a creat mai întâi un sol adecvat pentru dezvoltarea germenilor de dizenterie sau dacă aceste diaree ar trebui considerate disenterice.
Nu există nicio îndoială că, la fel ca în cazul tuturor bolilor, dispoziția individuală joacă un rol și în dizenterie. În orice caz, perioada de incubație a dizenteriei este relativ scurtă. În multe cazuri, cu siguranță nu a depășit perioada de 2 zile.
O creștere a temperaturii corpului ca simptom inițial a fost observată foarte rar; Se spune că boala a început cu frisoane o singură dată.
1 . Bună lfsoboist T. a avut un atac de dizenterie în Tientsin în octombrie 1900 și la Beijing s-a îmbolnăvit din nou la începutul lunii februarie 1901 cu dureri abdominale și diaree. La 15 februarie 1901, a mers la spitalul de campanie 2.
Bărbatul cu putere medie, moderat hrănit, avea 6-8 scaune subțiri și slab pe zi și era lipsit de febră. Urină fără proteine.
Creșterea temperaturii seara pe 25 februarie. A doua zi sânge în scaun, dureri abdominale severe.
Diaree persistentă și febră, așa cum este indicat în tabelul cu febră.
Pe 20 martie, după o evacuare abundentă anterioară, tensiune dureroasă în peretele abdominal, în special în zona ficatului. Împiedicarea ficatului iese în linia mamelonului de arcul de basculare cu o lățime de 2 Ѕ. Widal. pozitiv. După o perioadă fără febră de la 1 la 6 aprilie, remitem din nou febra. - (vezi curba febrei adiacente)
Moarte pe 21 aprilie.
2. Muschetarul G. presupus bolnav timp de 12 zile și suferind de diaree sângeroasă timp de 8 zile, a arătat când a fost internat la spitalul de câmp nr. 4 emaciație severă, ușoară îngălbenire a pielii și slăbiciune mare. Ficatul a fost mărit masiv și sensibil la presiune peste tot. T. 38.3 C. Urină fără proteine, durere la urinare. 7-8 evacuări sângeroase zilnice.
În următoarele câteva zile au existat frisoane neregulate, dureri mai severe în regiunea ficatului, crampe multiple la viței. Remitere neregulată a febrei, pulsul nu este accelerat sau puțin.
Declin brusc fatal în a 10-a zi de tratament.
Constatări cadavre: ascită ușoară, opacitate difuză a peritoneului, acoperire fibrinoasă pe acoperirea peritoneală a ficatului. Coecum încorporat într-un exudat sulky-fibrinos, care continuă în pelvisul mic. Colon ascendent cu coajă fibroasă atașată la capsula renală, buclele adiacente ale intestinului subțire și suprafața inferioară a ficatului. În lobul drept, moderat mărit al ficatului, 4 abcesează de mărimea pumnului unui bărbat, dintre care unul se află în mijlocul substanței hepatice, celelalte 3 ajung sub acoperirea peritoneală. Din abcese vezi puroi galben, fulgi, cu corp subțire, care nu miroase. În intestinul gros de la valvă în jos în epiderma densă există numeroase ulcere, de dimensiuni aproximativ medulare, delimitate neregulat, suprapuse, cu margini ridicate asemănătoare peretelui și acoperire necrotică sfărâmicioasă. La 15 cm sub valva Baubin se află un ulcer circular cu bază purulentă, care corespunde unei coajă ferm aderentă la exteriorul intestinului, după îndepărtarea căreia devine vizibilă o deschidere de perforație, 18 cm mai jos în jos una similară.
Constatări: De la flexura sigmoidă în jos, ulcerele cresc în dimensiune; întregul rect formează o suprafață contiguă, îngroșată. (St.-A. Dr. Dansauer.)
5 . August K., Garda de Ambulanță Militară, Spitalul de Campanie din Asia de Est 1. Sănătos mai devreme. Presupusă diaree din 25 august. Pe 29 august, evacuarea mucusului și a sângelui.
3. 9. Admitere la spital: om slab hrănit. Limba gri-maro acoperită. Partea ventrală stângă sensibilă la presiune. Ficatul nu s-a mărit. Temperatura s. Curie. Mai întâi tratament cu calomel, apoi intrări de tanin.
7. 9. Zona ficatului foarte dureroasă. Splina nu este mărită. Negativ Widal (1:50).
21. 9. Curs până acum fără modificări speciale. Atenuarea ficatului - marginea superioară a celei de-a 6-a coaste, tăind marginea inferioară în linia mamilară cu arcul costal drept, care este clar proeminent. Nu. Icter, nu. Frisoane. Testează puncția sub anestezie. Pus la a doua puncție. Operație de către ofițerul medical Dr. Kramm. 10 cm lungime tăiată paralel cu arcul costal. Peritoneul nu este fuzionat cu ficatul. Tamponare aseptică între peritoneu și suprafața ficatului:
Alte complicații care trebuie menționate sunt bolile organelor respiratorii (bronșită, bronhopneumonie și pleurezie), umflături articulare - care sunt relativ ușor de trecut - infarctul splinei și al rinichilor. Simptomele asemănătoare scorbutului au apărut de două ori și de două ori în timpul bolii disenterice a intestinului s-a observat o tromboză a venei, femoralis, care, într-un caz, a făcut necesară amputarea coapsei.
Disenterie și tifos . O dublă infecție din dizenterie și tifos este menționată de 8 ori. Febra tifoidă a apărut de obicei la 8-10 zile de la debutul dizenteriei. Haasler a descoperit că dizenteria se vindeca sau că aproape a expirat în 4 secțiuni relevante. În două dintre aceste cazuri, moartea în prima etapă a tifoidului a fost cauzată doar de intensitatea procesului bolii, în celelalte două de complicația plămânilor sau a inflamației renale. De asemenea, în timpul convalescenței dizenteriei, persoanele individuale au fost atacate de tifos abdominal și, dimpotrivă, de tifus convalescent de disenterie.
Dacă se ia în considerare, în general, apariția frecventă a dizenteriei și tifosului, care a atins apogeul în 1900 în octombrie și - conform cifrelor provizorii - în 1901 în iunie și iulie, se poate vedea clar o succesiune cronologică directă a epidemiei de tifus pe epidemia de dizenterie. detecta. Dacă acest fenomen poate fi explicat prin faptul că tifosul are o perioadă de incubație mai lungă decât dizenteria rămâne de văzut.
Caracterul bolii, durata bolii, recidivele . Primele numeroase și severe boli de dizenterie au trebuit să îndure detașamentul naval, care a participat la marșurile extrem de obositoare pentru alinarea Beijingului în zilele fierbinți și a fost apoi găzduit în districtul chinez extrem de necurat, dens populat. Unitățile sosite mai târziu ale forței expediționale au găsit o cazare mai bună în orașul tătar. După apariția vremii mai reci și a condițiilor igienice adecvate, numărul bolilor a scăzut.
La Tientsin, dizenteria a fost atât de dură în rândul trupelor germane în septembrie și octombrie 1900, încât 33% din toate cazurile erau expuse riscului de viață, în timp ce aproximativ 67% puteau fi descrise ca fiind ușoare. La Paotingfu, epidemia a fost deosebit de mare și nu a fost acceptată. Primele boli ale unităților nou sosite au fost deosebit de grave. Cu cât șederea în același loc este mai lungă, cu atât boala a fost mai ușoară printre soldați. Unii reporteri sunt înclinați să atribuie acest fenomen unei anumite imunități dobândite în timpul șederii. La fel de evidentă este însă explicația că șederile mai lungi ar putea duce la facilități igienice mai bune - și că oamenii înșiși, înțelepți de bolile altora, au respectat mai atent ordinele medicului.
Dacă nu se iau în considerare primele boli de dizenterie ale detașamentului naval avansate pentru ameliorarea Beijingului, corpul expediționar din Tientsin a suferit cel mai mult de epidemia de dizenterie din cele 3 locații principale menționate -n, Beijing și Paotingfu au fost - precum și cu tifos - într-o mulțime implicat într-o măsură mai mică. Unii reporteri explică acest fapt prin localizarea Tientsin pe Peiho, a cărui apă trebuie însă considerată ca fiind foarte contaminată.
De asemenea, este de remarcat experiența că odată cu debutul sezonului rece, severitatea bolilor a scăzut. Chiar și în cazurile în care, pe baza unei examinări mai amănunțite, a trebuit să se presupună o extindere mai mare a procesului disenteric asupra colonului și apendicelui și prognosticul din septembrie a fost foarte îndoielnic, a existat o schimbare spre îmbunătățire în ianuarie. Toate semnele bolii au dispărut rapid în această perioadă. Cazurile noi adăugate în ianuarie, februarie și martie au fost ușor în mod constant. Primăvara, cu admitere
anotimpul cald, dizenteria a preluat din nou un caracter mai periculos. Se presupune că virulența agenților patogeni ai dizenteriei este mai mult sau mai puțin mare în diferite perioade ale anului. Dacă acest fenomen a fost clarificat în mod adecvat prin această ipoteză sau dacă alți factori au contribuit la acesta, trebuie lăsat pentru investigații suplimentare.
Durata medie a tratamentului a fost în Paotingfu. 26, cele mai scurte 8 zile (4 cazuri); 24 de pacienți (din 79) au trebuit să rămână în tratament mai mult de 26 de zile. Informații mai detaliate sunt disponibile de la Beijing. Aici cazurile de dizenterie care au fost vindecate au durat 4-118 zile, în timp ce cei care au murit au murit între prima și a 66-a zi de boală. În medie, au fost necesare 30,9,2 zile de tratament pentru toți pacienții (136). Dacă sunt eliminate cazurile deosebit de lungi, numărul mediu de zile de tratament scade la 22.
Ofițerul medical Pfitzmann susține că a observat recidive de 10 ori, ofițerul medical Dansauer (Paotingfu) de 4 ori, pentru care a fost necesar un tratament spitalic repetat de 13-66 zile. De altfel, din rapoartele dvs. nu se poate spune dacă aceste recidive ale dizenteriei ar trebui să fie echivalate cu o nouă infecție; Intervalele de bunăstare relativă și funcția intestinală aparent normală caracterizează forma cronică a dizenteriei. 4 cazuri la Beijing au fost atât de lente încât a durat 2-4 luni până la recuperare. În ianuarie 1902 mai erau încă 3 persoane care sufereau de dizenterie de la Corpul Expediționar din Asia de Est în spitalul de garnizoană, 1 Berlin, iar sângele și mucusul se găseau din când în când în scaunele lor, pe lângă activitatea intestinală nereglementată. Ai fost bolnav timp de 6 luni și mai mult.
În cazuri individuale, oamenii din corpul expedițional care au fost eliberați din armată ca vindecați după supraviețuirea dizenteriei și observații prelungite în spitalul de cazarmă din Bremerhaven, au recidivat în patria lor și au condus la readmisia lor într-un spital de garnizoană. În total, s-au cunoscut 3 astfel de cazuri în care chihlimbarul, dar nu s-au putut detecta bacili de dizenterie în scaun în timpul internării reînnoite. Un al patrulea participant la expediția din Asia de Est a arătat o recidivă după întoarcerea sa în timp ce se afla în vacanță.
mortalitate . 37 din 862 de pacienți au murit; mortalitatea totală a fost de 4,7% la Tientsin a fost de 4,0%, la Paotingfu de 2,6% și la Beijing de 6,6%. Moartea a avut loc de obicei în a 2-a până în a 4-a Săptămâna bolilor. Din 26 de decese din Tientsin, 1 a avut loc în septembrie, 10 în octombrie și noiembrie, 3 în decembrie 1900, 1 în ianuarie și aprilie 1901. Ultimele 3 decese au fost cauzate de dizenterie cronică. Pierderea generală a forței, - insuficiența cardiacă, sângerarea intestinală, perforația intestinală cu peritonită, descoperirea abceselor hepatice în cavitatea abdominală, pneumonia complicată și infecțiile renale au fost cauzele directe și indirecte ale decesului.
tratament . În tratament, o dietă reglementată în funcție de stadiul bolii a jucat cel mai important rol. La început bolnavii primeau doar vin roșu, apă de orez și ceai, mai târziu grâu, lapte, ouă, bulion de carne, toate băuturile călduțe. De îndată ce numărul scaunelor scăzuse la două pe zi, prăjiturile, pâinea albă și carnea de vită au fost servite pe bază de probă; cu toate acestea, cu cât era mai precaut, cu atât mai mult a devenit clar că convalescenții dizenteriei sunt foarte sensibili la nutriție și că a existat tendința de recidivă. De la început nu au existat dificultăți în procurarea hranei în China. Laptele condensat, vinul și ceaiul erau disponibile în spital. Agricultura extinsă a păsărilor din China a oferit ouă pentru convalescenți, inclusiv pui în cantități mari.
Merită menționat faptul că, în toate cele 4 cazuri de abcese hepatice, lobul drept a fost locația principală a bolii, astfel încât a existat întotdeauna o formare multiplă de abces. Datorită progresului relativ lent al inflamației, abcesele au fost ferm delimitate de țesutul vecin sănătos. În interior, vasele de sânge au fost conservate pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce celulele hepatice, în mare parte în degenerescență grasă, nu au oferit nicio rezistență permanentă la distrugere - fapt care nu este lipsit de semnificație pentru problema vindecării cicatriciale a acestor abcese. Nu se poate face o judecată patologico-anatomică finală cu privire la calea patologico-anatomică în care se dezvoltă abcesele hepatice, dar infecția apare probabil prin ramificarea venelor portale.
Un abces hepatic deschisese de două ori o legătură cu pleura; abcesele cavității abdominale din regiunea ileocoecală au fost găsite de două ori, care, aparent de aceeași vârstă sau chiar mai vechi decât abcesele hepatice, nu aveau aproape nicio legătură cu ele.
Infarctele splenice au fost observate de trei ori, abcesele splinei de două ori, de ambele ori în cazuri foarte severe de dizenterie. Și aici se face referire la publicația citată pentru detalii.
Abcesele splinei au fost asociate cu infarctele renale și tromboza vaselor mai mari ale membrelor. Acestea provin, fără îndoială, din focarele de boală prezente aproape întotdeauna în plămâni (bronșită, bronșită purulentă, focare bronhopneumonice, abcese), mai ales că atât endocardul, cât și lobii inimii erau sănătoși.
În timp ce abcesele splinei au dus la simptome severe de inflamație, acestea au fost ușoare în cazul atacurilor de cord.
Și aici, pleura a fost odată implicată în boală ca urmare a erupției unui abces de splină.
În afară de cele două abcese menționate mai sus, modificările plămânilor și ale pleurei erau de asemenea frecvente, în aproximativ jumătate din toate deschiderile cadavrelor. găsite după dizenterie, au fost parțial mai vechi, parțial mai proaspete, parțial mai ușoare, parțial mai grele. Focarele pulmonare seamănă uneori cu cele din alte boli intestinale severe (gangrena).
În cazurile de dizenterie pură, cauza decesului se regăsea în distrugerea extensivă a membranei mucoasei colonului, în eșecul rezultat al funcției colonului și în complicațiile deja menționate, sângerări și peritonite.
În afară de sângerările intestinale abundente, care au fost observate ca urmare a modificărilor mai severe ale mucoasei intestinale în cazurile de boală din China, nu s-a putut detecta o diferență notabilă în raport cu începutul și cursul între bolile de dizenterie ale epidemiei Dцberitz și cele din Asia de Est.
În schimb, există o cantitate considerabilă de acest lucru în zona anatomopatologică, deoarece în China există modificări mult mai semnificative și mai răspândite în mucoasa colonului. decât s-au găsit în Germania, precum și ulcere deosebit de mari care pătrund adânc în peretele intestinal cu perforații intestinale. și mai frecvent, adesea la distorsiuni și îndoiri, dar nu la închiderea completă a colonului, ceea ce duce la peritonită. Abcesele de ficat și splină, din care pacienții cu Dцberitz erau complet liberi, au apărut de mai multe ori în China.
Măsurile preventive pentru dizenterie trebuie să fie în esență aceleași ca și pentru febra tifoidă. În primul rând, trebuie să ne asigurăm că germenii de dizenterie viabile și infecțioși nu sunt împrăștiați și că este evitată deloc posibilitatea infecției. Deoarece germenii de dizenterie, conform experienței anterioare, părăsesc corpul bolnav doar prin scaun, evacuările scaunelor de către pacienții cu dizenterie trebuie strict dezinfectate. Articolele zilnice ale pacienților trebuie, de asemenea, supuse dezinfectării. Bolnavii înșiși ar trebui să fie izolați pentru a evita transmiterea; personalul medical trebuie să respecte cu strictețe reglementările privind curățenia personală și antiseptice. Trebuie acordată o atenție deosebită în ceea ce privește alimentarea cu apă și evacuarea apelor uzate. În cazul dizenteriei cauzate de bacili, vaccinarea testată de Kruse cu culturi pure ucise ar fi o opțiune. În momentul de față nu se poate considera că s-a decis dacă valoarea sa de protecție este atât de semnificativă încât implementarea sa este recomandată pe scară largă în timpul epidemiilor sau în război.
daЯ marine Hermann, Heinrich Friedrich Wische de la a 4-a companie a batalionului 1 maritim la 30 noiembrie 1900 12:40
la Spitalul Militar de Campanie din Beijing
a murit, certifică medicul șef
Medic al Statului Major Naval