În cazul ciupercii unghiei, ucideți și sporii!
Onicomicoza poate fi combătută permanent numai dacă vă asigurați că toți sporii fungici din unghie și patul unghiei sunt eliminați. Acest lucru poate fi realizat cu răbdare și o ojă specială.
Publicat: 28.08.2017, 05:40
Ciuperca unghiilor: Tratamentul trebuie continuat până când unghia a crescut sănătoasă din punct de vedere clinic.
BERLIN. O substanță fungicidă pentru tratamentul onicomicozei nu numai că trebuie să ajungă la locul în care se formează sporii, care este protejat de masele de unghii de mai sus; trebuie, de asemenea, să poată pătrunde în spori și să aibă efect acolo (hautnah dermatologie 2017; 33 (4): 28-31). Sporii celui mai important agent patogen de onicomicoză, Trichophyton (T.) rubrum, sunt considerați supraviețuitori adevărați.
Potrivit profesorului Hans-Jürgen Tietz de la Institutul pentru bolile fungice din Berlin, acestea își datorează capacitatea de a se reproduce mult timp în condiții extreme unui sistem cu două faze: așa-numiții endospori sau spori „reali” formează forma permanentă. Sunt scăzute în apă, rezistente la căldură și frig și asigură că ciuperca poate supraviețui la temperaturi cuprinse între –20 ° și + 80 ° C, precum și în secetă extremă.
Endospori robusti
În a doua fază, se formează blastospori. Acestea ies din endospori sub formă de hife și servesc la înmulțirea și răspândirea ciupercii. Aceste organe de vegetație sunt de fapt forma patogenă a unghiilor, care, spre deosebire de endospori, este relativ sensibilă la medicamente. După cum subliniază Tietz, în terapia onicomicoză este importantă nu numai eliminarea hifelor, ci și a endosporilor robusti. Abia atunci se poate realiza o „vindecare durabilă”. Potrivit lui Tietz, sporul T. rubrum oferă mai multe puncte de atac pentru aceasta: sinteza ARN-ului, mitocondriile și enzima catalază a sporului. "Dacă este inhibat", spune Tietz, "sporul nu mai poate descompune H2O2, care este mortal pentru el, și moare".
Ciclopiroxul antimicotic local sau substanța 5-flucitozină care trebuie utilizată acționează sistemic prin intermediul mecanismului de inhibare a catalazei. Un nou antimicotic sistemic este inhibitorul ARNt sintetazei tavaborol. Cu toate acestea, acesta din urmă este aprobat în prezent doar pentru tratamentul T. rubrum și T. mentagrophytes în SUA.
Tietz conduce un studiu efectuat la Berlin Charité și Institutul Berlin pentru Boli Fungice, în care a fost comparată eficacitatea a trei regimuri de terapie diferite la pacienții cu infestare severă cu ciuperci de unghii: două preparate sporocide cu ingredientul activ ciclopirox (Nagel Batrafen® sau Ciclopoli®) și unul nu pregătire sporocidă. Diferențele dintre rata de recidivă după tratamentul inițial reușit au fost semnificative: rata de recidivă a fost de 24,5% și 10,4% pentru cele două preparate care conțin ciclopirox și 41,4% după tratamentul cu regimul non-sporocid.
Galenicii fac diferența
Potrivit lui Tietz, de ce una dintre cele două substanțe sporocide a condus la recăderi semnificativ mai puține decât cealaltă se explică prin diferitele galenice: Preparatul mai eficient pentru ojă (Ciclopoli®) conține un sistem special de transport care asigură faptul că ingredientul activ „pătrunde profund în Unghia poate pătrunde „acolo unde se află hifele și sporii agentului patogen. Este un biopolimer fabricat din chitină din coaja crabilor. Aceasta formează un film solubil în apă pe unghie și interacționează simultan cu cheratina unghiei prin legături de hidrogen.
Tietz recomandă aplicarea unui unguent de 40% uree pe unghie timp de o săptămână înainte de tratament cu o ojă sporocidă; Acest lucru îndepărtează nedureros masele de unghii infectate de ciupercă. Substanța sporocidă, care este apoi aplicată zilnic, poate pătrunde în patul unghial pentru a elimina, de asemenea, permanent sporii adânci.
În caz de infestare severă, potrivit expertului, terapia sistemică cu substanțele antifungice fluconazol sau terbinafină trebuie efectuată o dată pe săptămână. Tratamentul trebuie să continue până când unghia „a crescut sănătoasă din punct de vedere clinic”. Acest lucru poate dura câteva luni. În acest timp, trebuie respectate cu strictețe câteva măsuri igienice: aceasta include curățarea atentă a mâinilor, dar și foarfecele unghiilor și pilele după fiecare contact cu unghia infectată, spălarea șosetelor la cel puțin 60 ° C și închiderea temeinică a pantofilor după terapie dezinfectați și - din considerație față de ceilalți - să nu mergeți desculți acasă sau în facilități publice. (eb)
Sistem bifazic al agentului patogen T. rubrum
- Primă fază: În această fază permanentă, endosporii sau sporii „reali” formează forma permanentă. Sunt săraci în apă, la căldură și la frig.
- A doua fază: În această fază, se formează blastospori, forma de fapt patogenă a unghiilor. Acestea ies din endospori sub formă de hife și servesc la răspândirea ciupercii.
- În terapie este important să se elimine nu numai hifele, ci și endosporii robusti.