Încetarea fumatului și creșterea în greutate - Swiss Medical Review
rezumat
Deși nu reprezintă o patologie majoră din punct de vedere al sănătății, creșterea în greutate care urmează frecvent renunțării la fumat este un obstacol major, care poate descuraja unii pacienți (și mai ales unii fumători) să întreprindă o încercare de a opri fumatul. La unii fumători, ideea creșterii în greutate este mai serioasă decât creșterea în greutate în sine. Medicul care însoțește un fumător în încercarea sa de a renunța ar trebui să fie conștient de problemă și să o discute deschis cu fumătorul care este gata să încerce să renunțe. Dietele stricte sunt probabil contraindicate, dar sfaturile dietetice sunt utile. Terapia de substituție cu nicotină și bupropionul încetinesc sau limitează creșterea în greutate și trebuie prescrise. Exercițiul fizic ar trebui încurajat cât mai mult posibil.
Introducere
„Doctore, vreau să mă las de fumat dar îmi promiți că nu mă voi îngrașa!”, „Doctore, nu aș vrea să mă îngraș la fel de mult ca prietenul meu când a renunțat la fumat acum 2 ani!”. De câte ori am auzit astfel de lucruri atunci când am discutat despre renunțarea la fumat cu pacienții noștri. Încetarea fumatului este dificilă, nu numai din cauza dependenței fizice și psihologice induse de nicotină (iritabilitate, lipsă de concentrare, senzație de oboseală, dorință irezistibilă de fumat, tulburări de somn, dureri de cap, constipație), ci și de frică și/sau apariția creștere în greutate. În timp ce aceasta este, în mod obiectiv, o consecință relativ minoră asupra sănătății în comparație cu beneficiile opririi fumatului sau consecințele continuării fumatului, totuși este adesea percepută ca un obstacol major în calea fumatului. Acest articol oferă o recenzie pe această temă și recomandări pentru fumători, și mai ales pentru fumători, temându-se de creșterea în greutate.
Mecanisme fiziopatologice
Mecanismele din spatele creșterii în greutate atunci când renunța la fumat nu sunt pe deplin înțelese. Sunt implicate mai multe mecanisme. 1,2,3
Creșterea în greutate asociată cu renunțarea la fumat
Factori legați de creșterea în greutate
Factorii asociați cu creșterea în greutate includ consumul ridicat de tutun anterior, vârsta fragedă și greutatea inițială sub medie. 19 Creșterea în greutate la oprirea fumatului poate fi, de asemenea, legată de factori etnici. 24,25 De exemplu, femeile americane de origine afro-americană și hispanică tind să câștige mai multă greutate decât fumătoarele de origine caucaziană. În rândul tinerilor și adolescenților, cei care deja iau dieta pentru a-și controla greutatea în timp ce fumează nu numai că sunt mai puțin predispuși să renunțe, ci și un risc mai mare de a opri creșterea în greutate, 26 mărturisind probabil tulburări anterioare ale comportamentului alimentar. În timp ce fumătorii care se tem să se îngrașe fac mai puține încercări de renunțare decât alții 27 sau eșuează mai des, 28 cei cu un rating ridicat de autoeficacitate câștigă mai puțină greutate. Decât alții 29,30 și sunt mai predispuși să renunțe la fumat.
Consecințele clinice ale creșterii în greutate
Creșterea în greutate la oprirea fumatului, dacă nu este majoră, așa cum se întâmplă cel mai adesea, nu reprezintă în sine un pericol pentru sănătate și, dacă este necesar, rămâne mult mai mică decât cea legată de fumatul continuu. 31 Din câte știm, doar riscul de hipertensiune poate fi crescut la foștii fumători, după cum arată studiul MRFIT. Cu toate acestea, aceasta a fost de amplitudine mică (risc relativ 1,3). Cu toate acestea, aproape jumătate dintre femeile americane care se gândesc să renunțe la fumat refuză să accepte ideea oricărei creșteri în greutate. 33,34 Efectul creșterii în greutate asupra riscului de recidivă a fumatului a fost demonstrat în unele sondaje (Fig. 1). 28,34,35 În rândul adolescentelor însărcinate din medii defavorizate, unele chiar recunosc fumatul pentru a reduce în mod voluntar greutatea lor și a copilului la naștere, cu ideea de a facilita nașterea și pierderea în greutate după naștere !