Incontinența la femei - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Incontinența la femei - Încălcarea urinării, însoțită de imposibilitatea reglării voluntare a urinării. În funcție de formă, o pierdere necontrolată de urină se manifestă în timpul tensiunii sau în repaus, un impuls brusc de a urina, incontinență inconștientă. Scurgerea urinei poate fi mică, medie sau semnificativă. Ca parte a diagnosticului de incontinență urinară la femei, se efectuează un examen ginecologic, ultrasunete ale sistemului genito-urinar, studii urodinamice, teste funcționale, uretrocistoscopie. Metodele de terapie conservatoare pot include exerciții speciale, farmacoterapie, stimulare electrică; capcana și alte operații sunt efectuate cu ineficiență.

Incontinența la femei

Incontinența la femei - excreția involuntară și necontrolată a urinei din uretra, din cauza încălcărilor diferitelor mecanisme de reglare ale micției. Conform datelor disponibile, fiecare a cincea femeie este expusă la urină involuntară în vârstă de reproducere, în perioada de menopauză și menopauză timpurie - la fiecare a treia femeie și la vârstnici (după 70 de ani) - la fiecare secundă. Problema incontinenței urinare este cea mai relevantă pentru femeile născute, în special pentru cele cu antecedente naturale de naștere. Incontinența nu este doar igienică, ci și aspectul medical și social, deoarece are un efect clar negativ asupra calității vieții unei femei, însoțită de o scădere forțată a activității fizice, nevroză, depresie, disfuncție sexuală. Aspectele medicale ale acestei boli sunt considerate ginecologice, urologice, psihoterapie.

Clasificarea incontinenței urinare feminine

Localizarea urinei face distincție între incontinența transuretrală (adevărata) și extrauretrală (falsa). În adevărata sa formă, urina este excretată prin uretra intactă; cu o greșeală - din tractul urinar neobișnuit de localizat sau deteriorat (din uretere localizate ectopic, vezică extrovertită, fistulă urinară și t. d.). În viitor ne vom concentra doar pe cazuri de incontinență reală.

Femeile au următoarele tipuri de incontinență transuretrală:

obositoare - urină involuntară, legată de eșecul sfincterului uretral sau de mușchii slabi ai podelei pelvine
imperativ (Incontinență urgentă, vezică hiperactivă) - îndemn insuportabil, neîngrădit, cauzat de reactivitatea crescută a vezicii urinare;
amestecat - Combinați semnele de stres și incontinența imperativă (brusc, în timpul efortului fizic, are loc urinarea ireversibilă, Ce se întâmplă după urinarea necontrolată?;
Incontinență reflexă (vezică neurogenă) - ieșire spontană de urină cauzată de o încălcare a inervației vezicii urinare;
iatrogenă - este utilizarea anumitor medicamente;
alte forme (situaționale) - Enurezis, incontinență urinară datorată revărsării vezicii urinare (ischurie paradoxală), în timpul actului sexual și t. d.

Primele trei tipuri de incontinență urinară la femei se găsesc în majoritatea cazurilor, toate celelalte nu au mai mult de 5-10%.

Cauzele incontinenței urinare la femei

Mecanismul incontinenței urinare de stres la femei este asociat cu insuficiența sfincterelor uretrale sau chistice/sau a structurilor pelvine slabe. Un rol important în reglarea urinării este atribuit stării sfincterului - cu modificări ale arhitecturii (raportul dintre componentele mușchiului și țesutului conjunctiv) contractilitatea și extensibilitatea sfincterelor, ceea ce duce la faptul că acesta din urmă nu mai este capabil de excreție. de reglare a urinei.

De obicei, urina continentală (de retenție) este asigurată de un gradient pozitiv al presiunii uretrale (t. E. Presiunea din uretra este mai mare decât în vezică). În acest caz, urinarea involuntară apare atunci când acest gradient se schimbă negativ. O condiție esențială pentru urinarea voluntară este o poziție anatomică stabilă a organelor pelvine în raport unul cu celălalt. Dacă aparatul miofascial și ligamentos este slăbit, funcția de fixare de susținere a planseului pelvian este perturbată, aceasta poate fi însoțită de o scădere a vezicii urinare și a uretrei.

Condițiile preliminare pentru incontinența la stres la femei pot fi obezitatea, constipația, pierderea dramatică în greutate, munca fizică grea, radioterapia. Cunoscut faptul că femeile cu incontinență urinară sunt mai predispuse să nască, numărul nașterilor nu este la fel de important ca multe dintre ele. Nașterea unui făt mare, pelvis îngust, epiziotomie, rupturi în mușchii planșeului pelvin, utilizarea forcepsului - acești factori și alți sunt esențiali pentru dezvoltarea ulterioară a incontinenței.

Urinarea involuntară este de obicei pronunțată la pacienții cu menopauză, din cauza deficienței legate de vârstă a estrogenilor și a altor steroizi sexuali și a modificărilor atrofice rezultate în organele sistemului genito-urinar. Operațiile de incontinență urinară stresantă la femei contribuie la funcționarea organelor pelvine (oforectomie, anexectomie, histerectomie, panhisterectomie, intervenție endouretrală), prolaps și prolaps al uterului, cistită cronică și uretrită. Factorul generator direct este orice tensiune care duce la creșterea presiunii abdominale: tuse, strănut, mers rapid, alergare, mișcări ascuțite, ridicarea greutăților și alte eforturi fizice.

Patogeneza incontinenței urinare imperative la femei este asociată cu transmiterea neuromusculară afectată în detrusor, ceea ce duce la hiperactivitatea vezicii urinare. În acest caz, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de urină, poate exista o dorință puternică, intolerabilă de micci. Cauzele nevoilor urgente sunt aceleași ca și pentru incontinența stresului, iar factorii provocatori pot fi diverși stimuli externi (sunet dur, lumină puternică, apă de la robinet și altele).

Incontinența reflexă se poate dezvolta ca urmare a deteriorării creierului și măduvei spinării (leziuni, tumori, encefalită, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, boala Alzheimer, boala Parkinson și altele.). Incontinența iatrogenă apare ca efect secundar al unor medicamente (diuretice, sedative, blocante, antidepresive, colchicină și altele.) Și dispare după anularea acestor fonduri.

Simptomele incontinenței urinare la femei

Cu incontinența urinară de stres, femeile observă involuntar că nu este nevoie să urineze, scurgeri de urină, care se întâmplă cu orice fel de efort fizic. În același timp, pe măsură ce patologia progresează, cantitatea de urină pierdută crește (de la câteva picături la aproape întregul volum al vezicii urinare), iar toleranța la exerciții fizice scade. Incontinența la stres la femei este clasificată în funcție de grad: cu incontinență urinară ușoară apare în timpul efortului fizic, strănut, tuse; cu medie - în timpul unei urcări abrupte, alergare; cu sever - în timpul mersului sau singur. Uneori clasificarea este utilizată în uroginecologie pe baza numărului de șervețele sanitare utilizate: gradul I - nu mai mult de unul pe zi; Gradul II - 2-4; Gradul III - mai mult de 4 tampoane pe zi.

Incontinența urinară urgentă la femei poate fi însoțită de o serie de alte simptome caracteristice unei vezici hiperactive: polakiurie (de mai mult de 8 ori mai multă urinare pe zi), nocturie, urgență compulsivă. Dacă incontinența este însoțită de un prolaps al vezicii urinare, pot apărea disconfort sau dureri abdominale, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, senzație de corp străin în vagin, dispareunie.

Împotriva scurgerilor necontrolate de urină, femeile au nu numai probleme de igienă, ci și probleme psihologice grave. Pacientul trebuie să renunțe la modul obișnuit de viață: limitează-ți activitatea fizică, evită aparițiile în locuri publice și în companii, refuză sexul. în plus, scurgerea constantă de urină este asociată cu dezvoltarea dermatitei în zona inghinală, infecții recurente ale tractului urinar (vulvovaginită, cistită, pielonefrita), precum și tulburări neuropsihiatrice - nevroză și depresie. Din cauza timidității sau a concepțiilor greșite despre incontinență, ce zici de „tovarășul amenințător al bătrâneții”, femeile tratează rareori această problemă pentru ajutor medical, preferând să accepte inconveniente evidente.

Diagnosticul incontinenței urinare la femei

O femeie care se confruntă cu incontinență urinară trebuie examinată de un ginecolog și urolog. Acest lucru nu numai că va determina cauzele și tipurile de incontinență, dar va alege și cele mai bune căi de corectare. La înregistrarea istoricului medical, vârsta incontinenței, legătura acesteia cu sarcina sau alți factori provocatori, prezența unor impulsuri imperative și a altor simptome disurice (senzație de arsură, rezi, durere) sunt de interes. Interviul clarifică factorii de risc: munca traumatică, intervențiile chirurgicale, patologia neurologică, caracteristicile activității profesionale etc.

Este necesar un examen pelvian; Acest lucru arată prolapsul genital, uretro, cisto și rectocele, evaluează starea pielii perineului, detectează fistula urogenitală, efectuează teste funcționale (test de stres, test de tuse), provoacă urinare involuntară. Înainte de reluare (în decurs de 3-5 zile) pacientului i se cere să țină un jurnal la urinare, unde se observă frecvența Micci, volumul fiecărei urine selectate, episoade de incontinență, numărul de sigilii utilizate, volumul pe zi lichid folosit.

Pentru a evalua relațiile anatomice și topografice ale organelor pelvine, se efectuează ultrasunete ginecologice, ultrasunete ale vezicii urinare. Dintre metodele de laborator de examinare a incontinenței urinare la femei, analiza generală a urinei de cel mai mare interes, urina Bakposev pe floră, microscopie frotiu. Metodele de cercetare urodinamică includ uroflowmetry, umplerea și dezumflarea cistometriei, profilometria presiunii intrauretrale - aceste metode de diagnostic vă permit să evaluați starea mușchilor sfincterului, să diferențiați stresul și să incitați la incontinență la femei.

Dacă este necesar, testul funcțional este completat de metode de evaluare instrumentală a structurii anatomice a tractului urinar: uretrocistografie, uretroscopie și cistoscopie. Rezultatul sondajului este concluzia, reflectivitatea, gradele și cauzele incontinenței urinare la femei.

Tratamentul și prevenirea incontinenței urinare la femei

În absența unei patologii organice brute, care provoacă incontinență, tratamentul începe cu măsuri conservatoare. Pacientului i se recomandă să normalizeze greutatea (cu obezitate), să nu mai fumeze, să scape de tuse cronică, să scape de munca fizică grea, să mențină o dietă fără cofeină. În fazele incipiente ale incontinenței urinare la femei, exercițiile pot fi eficiente pentru întărirea mușchilor pelvisului (gimnastica Kegel), stimularea electrică a mușchilor perineali, terapia BOS. Ajutorul unui psihoterapeut poate fi necesar pentru bolile neuropsihiatrice însoțitoare.

Sprijinul farmacologic pentru incontinența indusă de stres poate include antidepresive (duloxetină, imipramină), utilizarea topică a estrogenilor (sub formă de supozitoare vaginale sau cremă) sau HRT sistemică. Pentru tratamentul incontinenței urinare imperative la femei, se utilizează M-CholinoLitice (tolterodină, oxibutinină, solifenacină), blocante α (alfuzozină, tamsulosin, doxazosin), imipramină, terapie de substituție hormonală. În unele cazuri, pacientului i se poate administra o injecție intravezicală de toxină botulinică tip A, administrare periuretrală de grăsime automată, umpluturi.

Există mai mult de 200 de metode diferite și modificările lor în funcționarea incontinenței de stres la femei. Cele mai frecvente metode de corecție chirurgicală a incontinenței de stres astăzi sunt operațiile de curea (TOT, TVP, TVT-O, TVT-S). În ciuda diferențelor de tehnologie, acestea se bazează pe un singur principiu general - fixarea uretrei cu „bucle” de material sintetic inert și reducerea hipermobilității acesteia, prevenind scurgerile de urină. Cu toate acestea, în ciuda eficienței ridicate a proceselor de prindere, 10-20% dintre femei dezvoltă recidive de incontinență la stres. În funcție de indicațiile clinice, se pot efectua alte tipuri de intervenții chirurgicale: uretrocitopexie, colorforfa anterioară cu reducerea vezicii urinare, implantarea unui sfincter artificial al vezicii urinare etc.

Prevenirea incontinenței urinare la femei constă în renunțarea la obiceiurile proaste și dependențe, controlul greutății, întărirea mușchilor podelei abdominale și pelvine, controlul defecării. Un aspect important este manipularea atentă a muncii, tratamentul adecvat al bolilor genito-urinare și neurologice. Pentru femeile care se confruntă cu o problemă atât de intimă precum incontinența urinară, este necesar să depășim falsa modestie și să solicităm asistență de către experți cât mai devreme posibil când măsurile conservatoare pot funcționa.