Incontinența la stres Chirurgia ambulatorie bate fizioterapia
Joi, 19 septembrie 2013
Utrecht - Într-unul dintre puținele studii comparative randomizate privind tratamentul incontinenței de stres feminin, o operație ambulatorie pentru a introduce o bandă vaginală fără tensiune după un an a obținut rezultate mai bune pentru pacienți decât fizioterapia pentru formarea planșei pelvine. Studiul, realizat la nivel național în Olanda, a fost publicat în New England Journal of Medicine (2013; 369: 1124-1133).
Procedurile chirurgicale pentru incontinența stresului s-au schimbat semnificativ în ultimul deceniu. Majoritatea centrelor de astăzi preferă să utilizeze o bandă vaginală fără tensiune (TVT) sau un obturator de bandă vaginală fără tensiune (TVT-O). O bandă de plastic din polipropilenă este plasată sub uretra printr-o incizie în peretele vaginal anterior.
Cele două capete ale buclei sunt ghidate cu un ac special în direcția a două mici incizii în piele deasupra osului pubian. Slingul este introdus fără tensiune. Cu toate acestea, după fibroză, acesta oferă un bont. Închide uretra când pacientul crește presiunea în abdomen atunci când tuse, râde sau ridică sarcini grele, ceea ce de obicei a dus la urinare înainte de operație.
Julien Labrie de la Universitair Medisch Centrum (UMC) Utrecht și colegii săi au comparat noua operație într-un studiu randomizat cu fizioterapia, în care pacienții învață să suprime urinarea involuntară prin exerciții de podea pelviană.
La studiu au participat 4 universități și 19 clinici din Olanda (un sfert din toate clinicile de tratament din țară). 460 de femei cu incontinență de stres moderată sau severă (în indicele de severitate al lui Sandvik) au fost randomizate la intervenții chirurgicale sau kinetoterapie. Studiul a făcut posibilă schimbarea brațului de terapie în caz de nemulțumire.
49% dintre femeile din brațul de fizioterapie au folosit acest lucru, dar doar 11,2% dintre pacienții operați, ceea ce pentru echipa condusă de Huub van der Vaart de la UMC Utrecht este un indiciu al superiorității operației. S-a arătat, de asemenea, după un an în obiectivul principal al studiului, evaluarea globală a pacienților: 90,8% au fost mulțumiți de rezultatele operației, comparativ cu doar 64,4% dintre femeile care au fost repartizate la exercițiile de podea pelviană. Numărul femeilor care au fost complet fără simptome după un an a fost, de asemenea, mai mare după operație (85,2 la sută) decât după fizioterapie (53,4 la sută).