Inegalitatea de gen în fața mitului sau a realității bolii cronice renale Swiss Medical Review
rezumat
Insuficiența renală cronică (CRF) afectează aproximativ 10% din populația adultă din Elveția. Studiile epidemiologice sugerează că femeile aflate în premenopauză pot fi mai protejate împotriva CRF și pot evolua mai repede către boala terminală. Au fost prezentate mai multe ipoteze, cum ar fi un efect reno-protector al estrogenului sau chiar afecțiuni renale hemodinamice și/sau structurale mai favorabile. Studiile la animale sugerează un efect potențial benefic al terapiei cu estrogeni, în principal la animalele diabetice. La om, acest subiect nu a fost încă studiat suficient și necesită studii suplimentare. Acest articol își propune să revizuiască datele epidemiologice, ipotezele actuale și posibila eficacitate a terapiei cu estrogeni în încetinirea progresiei CRF.
Introducere
Boala renală cronică (CRF) este o problemă de sănătate publică în creștere, afectând aproximativ 9-16% din populația lumii și 10% din populația adultă din Elveția. 1 CRF este, în general, definit ca dovadă a anomaliilor renale structurale și/sau funcționale care persistă cel puțin 3 luni sau a ratei scăzute de filtrare glomerulară (GFR) (2) cu sau fără (micro) albuminurie, indiferent de cauza acesteia. 2 CRF este un factor independent în complicațiile cardiovasculare și este asociat cu o mortalitate ridicată. 3 Este, de asemenea, o povară economică imensă. 4
Bărbații și femeile nu par egali când vine vorba de boli cronice de rinichi. Într-adevăr, interesant, datele epidemiologice sugerează că incidența CRF la femei este mai mică decât la bărbați și că declinul renal al acestora este mai lent decât la bărbați. 5 De ce femeile sunt relativ protejate împotriva IRC rămâne un subiect neînțeles. O mai bună înțelegere a mecanismelor care stau la baza ar putea conduce la dezvoltarea de noi strategii de diagnostic și terapeutice, făcând posibilă prevenirea sau încetinirea progresiei leziunilor renale la bărbați și femei. Datele epidemiologice și diferitele ipoteze în vigoare vor fi discutate în acest articol.
Epidemiologie
În populația generală, scăderea funcției renale legată de vârstă (măsurată prin testul inițial de eliminare a inulinei) apare mai devreme și progresează mai repede la bărbații sănătoși comparativ cu femeile. 6 Mai multe studii de populație din nordul Europei (Norvegia și Suedia) au constatat, de asemenea, această diferență de gen pe baza ratei de filtrare glomerulare estimate (eGFR). 7.8 În studiul elvețian CoLaus 9, un studiu populațional efectuat la Lausanne (n = 5880), bărbații erau mai predispuși la microalbuminurie decât femeile (6,3 vs 4,9%), iar proporția bărbaților cu BCR moderată până la severă (eGFR 2) au fost de două ori mai importante (0,8 vs 0,4%, respectiv). În plus, în acest studiu, relația dintre diferiții factori de risc diferă între sexe (figura 1). Acest lucru sugerează că impactul tensiunii arteriale crescute și al obezității asupra rinichilor este mai mare la bărbați. Diferențele de gen se găsesc și la pacienții cu nefrolitiază, cu un raport bărbat-femeie de 2-3-3: 1. 10
Prevalența microalbuminuriei în studiul populației CoLaus
Mai multe studii epidemiologice sugerează, de asemenea, că femeile sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta BCR și boala renală în stadiu final (ESRD) decât bărbații. Potrivit unei meta-analize a 11.345 de pacienți, scăderea funcției renale este mai lentă la femei, indiferent dacă au nefropatie IgA, nefropatie extramembrană sau boală renală polichistică, sugerând că ar putea exista diferențe renale structurale între bărbați și femei. 11 În cele din urmă, peste tot în lume, majoritatea pacienților cu dializă sunt bărbați. 12 În 2015, în Elveția, doar 37,7% din toți pacienții cu dializă erau femei (Registrul renal elvețian și Programul de evaluare a calității). Într-un studiu al populației canadiene care a inclus 1.818.461 de persoane cărora li s-a administrat creatinină, s-a estimat că riscul de a dezvolta o boală renală în stadiu final a fost 1:40 pentru bărbați comparativ cu 1:60 pentru femeile de vârstă mijlocie (> 40 varsta). 13
Ipoteze
Unii cercetători au postulat că funcția rinichilor scade mai repede la bărbați, deoarece acumulează factori de risc mai clasici și duc un stil de viață mai riscant. De exemplu, bărbații consumă mai multă sare, fosfor și proteine și sunt mai des obezi și/sau hipertensivi. 1 Acești factori joacă un rol, dar nu explică pe deplin diferența. De exemplu, microalbuminuria, vârsta și IMC s-au dovedit a avea un impact mai mare asupra progresiei CRF la bărbați decât la femei, sugerând că alți factori joacă un rol. 14.15
Factori hormonali
Diferențele hormonale sunt adesea citate atunci când se iau în considerare diferențele legate de sex. Estrogenii sunt în general considerați a fi nefroprotectori, iar androgenii ca potențial nefrotoxici. Aceste date provin în principal din modele animale. Receptorii hormonilor sexuali (estrogen și androgen) s-au dovedit a fi prezenți în arteriole, precum și în celulele glomerulare și tubulare. 16 Efectele hormonilor sexuali la nivel renal sunt rezumate în tabelul 1. Acest tabel nu este exhaustiv, dar ilustrează rolul jucat de hormonii sexuali în rinichi.