Infecția cu H. Pylori: simptome, cauze, diagnostic, tratament - Sănătatea sistemului digestiv - 2020

Cuprins
  • Simptome
  • Ulcere de stomac
  • Cancer la stomac
  • cauzele
  • diagnostic
  • Urmare
  • Diagnostice diferențiale
  • tratament
  • Antibiotice
  • Tratamente cu ulcer
  • Copiind
  • Un cuvânt de la DipHealth

Video produs D-Tronic E-Drumset Q5 (noiembrie 2020).

Helicobacter pylori (H. pylori) este o bacterie în formă de tirbușon care a fost identificată în 1982 ca fiind cauza principală a ulcerului gastric și a gastritei cronice. Condiții despre care se crede că sunt cauzate de stres și de o dietă slabă. Simptomele H. pylori includ dureri de stomac, gaze, greață și scaune de gudron. Testele de sânge, scaun și respirație pot fi utilizate pentru confirmarea infecției. O examinare endoscopică poate fi apoi efectuată pentru a privi direct în stomac.

simptome

Se crede că H. pylori se găsește în tractul gastrointestinal superior a aproximativ 50% din populația lumii. Dintre acestea, peste 80 la sută din cazuri sunt complet fără simptome. La cei care sunt simptomatici, infecția cu H. pylori este asociată cu un risc crescut de cancer gastric.

În timp ce infecția cu H. pylori necesită în mod obișnuit terapia combinată cu antibiotice, rezistența crescută la antibiotice face cu atât mai dificilă eradicarea bacteriilor.

Simptome

Prezența H. pylori în tractul gastro-intestinal superior nu este inerent asociată cu boala. Conform studiilor epidemiologice efectuate de Universitatea din Bologna, 85% dintre cei afectați nu vor prezenta niciodată simptome.

Cei care fac acest lucru dezvoltă de obicei gastrită acută, o boală inflamatorie caracterizată prin accese de durere abdominală și greață. În timp, acest lucru poate duce la gastrită cronică, în care simptomele sunt persistente. Semnele și simptomele frecvente sunt:

  • dureri de stomac
  • greaţă
  • Flatulență
  • Eructare
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Vomit

Durerea este cea mai frecventă atunci când stomacul este gol, între mese sau la primele ore ale dimineții. Mulți descriu durerea ca „roșind” sau „mușcând”.

Ulcere de stomac

Persoanele cu infecție cu H. pylori prezintă un risc de 10 până la 20% pe parcursul vieții de a dezvolta ulcer stomacal. Acest lucru apare cel mai adesea în stomac în sine, rezultând un ulcer gastric sau antrul piloric, care leagă stomacul de duoden, rezultând un ulcer duodenal.

Puteți spune adesea care ulcer este care se bazează pe momentul simptomelor. Un ulcer peptic (cunoscut și sub denumirea de ulcer peptic) cauzează de obicei durere la scurt timp după ce mâncați, în timp ce durerea se dezvoltă la două până la trei ore după ce mâncați dacă ulcerul este duodenal.

Simptomele pot varia în severitate și se vor suprapune de obicei cu gastrita. Ulcerele severe pot declanșa o cascadă de simptome, dintre care unele sunt direct legate de sângerarea gastrică și de dezvoltarea anemiei. Semnele și simptomele frecvente sunt:

  • Scaun negru (un semn caracteristic al sângerării)
  • Sânge în scaun (de obicei, când sângerarea este puternică)
  • Oboseală
  • dificultăți de respirație
  • Respiratie dificila
  • Somnolență sau leșin
  • Vărsături de sânge

Dacă apar astfel de simptome, trebuie consultat un medic.

Cum provoacă ulcerul stomacal H. pylori?

Cancer la stomac

Cel mai frecvent factor de risc pentru cancerul de stomac este infecția cu H. pylori, care reprezintă aproximativ 60% din cazuri. În afară de asta, riscul pe viață al acestor persoane infectate fluctuează doar între 1% și 2%.

Principalul factor este inflamația persistentă asociată cu gastrita cronică, care poate declanșa modificări precanceroase în mucoasa stomacului. Infecția cu H. pylori nu este, în general, singura cauză, ci mai degrabă un factor alături de istoricul familial, obezitate, fumat și o dietă bogată în alimente sărate, afumate sau murate.

Cancerul de stomac este adesea complet lipsit de simptome în stadiile incipiente. Indigestia, arsurile la stomac și pierderea poftei de mâncare nu sunt neobișnuite. Pe măsură ce malignitatea progresează, pot apărea următoarele simptome:

  • Slăbiciune și oboseală persistente
  • Flatulență după masă
  • Greață și vărsături
  • dificultăți la înghițire
  • Diaree sau constipație
  • Sânge în scaune sau scaune de gudron
  • Pierdere inexplicabilă în greutate
  • Vărsături de sânge

Este important să recunoașteți aceste simptome, astfel încât să puteți primi tratament cât mai curând posibil. Deoarece 80% dintre aceste afecțiuni maligne sunt lipsite de simptome în stadiile incipiente, majoritatea cazurilor sunt descoperite numai după ce cancerul s-a răspândit deja la ganglionii limfatici sau dincolo de acesta (metastazat).

cauzele

H. pylori este o bacterie microaerofilă, ceea ce înseamnă că are nevoie de puțin oxigen pentru a supraviețui. În timp ce bacteria este contagioasă, nu este încă pe deplin clar cum este răspândită. Majoritatea dovezilor sugerează că transmiterea are loc oral sau oral (prin schimb direct sau indirect de salivă) sau în mișcările intestinului (prin contactul cu mâinile sau suprafețele neinfectate sau prin consumul de apă contaminată).

Ratele de infecție sunt mult mai mici în America de Nord și Europa de Vest, unde se crede că aproximativ o treime din populație este afectată. Cu toate acestea, răspândirea în Europa de Est, America de Sud și Asia este cu mult peste 50%.

Vârsta la care cineva se infectează pare să influențeze riscul bolilor. Persoanele mai tinere infectate prezintă un risc mai mare de gastrită atrofică, în care mucoasa stomacului dezvoltă cicatrici (fibroză). La rândul său, acest lucru crește riscul de ulcer gastric și cancer. În schimb, infecțiile cu H. pylori dobândite la bătrânețe sunt mai susceptibile de a duce la un ulcer duodenal.

În Statele Unite și alte țări dezvoltate, infecția cu H. pylori tinde să apară odată cu vârsta. Datorită măsurilor stricte de salubrizare publică, doar aproximativ 10% din infecțiile din Statele Unite apar la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Restul poate fi văzut la vârstnici, în special la persoanele peste 60 de ani, care reprezintă aproximativ jumătate din toate infecțiile.

diagnostic

A avea H. pylori nu este o boală în sine și, prin urmare, nu este recomandat screeningul de rutină. Doar atunci când simptomele apar, medicul dumneavoastră va dori să confirme prezența bacteriilor și să examineze orice modificări anormale ale stomacului.

H. pylori poate fi de obicei diagnosticat cu unul dintre cele trei teste minim invazive:

  • Testele anticorpilor din sânge poate recunoaște dacă anumite proteine ​​de apărare, numite anticorpi, au fost produse de sistemul imunitar ca răspuns la bacterii.
  • Testele antigenului în scaun Căutați semne directe de infecție într-o probă de scaun detectând o proteină specifică numită antigen pe suprafața bacteriei.
  • Teste de respirație cu uree de carbon se fac prin inhalarea într-un pachet pregătit la 10 până la 30 de minute după înghițirea unei tablete care conține uree (o substanță chimică formată din azot și un carbon minim radioactiv). H. pylori produce o enzimă care descompune ureea în amoniac și dioxid de carbon (CO2). Concentrațiile excesive de CO2 declanșează o reacție pozitivă și confirmă prezența bacteriilor.

Dacă aceste teste sunt neconcludente și simptomele persistă, medicul dumneavoastră vă poate solicita o endoscopie pentru a vă examina stomacul și a obține probe de țesut. Endoscopia este o procedură ambulatorie care se efectuează sub sedare și în care se introduce o vedere telescopică flexibilă și iluminată în gât și stomac.

Odată ajuns acolo, o mică cameră cu fibră optică poate realiza imagini digitale ale mucoasei stomacului. Un accesoriu special la sfârșitul vederii telescopice poate ciupi probe de țesut (așa-numita biopsie de ciupire) pentru analiză în laborator.

Efectele secundare frecvente ale endoscopiei includ dureri în gât, stomac deranjat, arsuri la stomac și somnolență prelungită. În cazuri rare, pot apărea perforații stomacale, sângerări și infecții. Contactați medicul sau serviciile medicale de urgență dacă aveți febră, dificultăți de respirație, mișcări intestinale, vărsături sau dureri abdominale severe sau persistente după procedură.

Urmare

Ulcerele gastrice pot fi diagnosticate pozitiv făcând țesutul ulcer vizibil direct. Dacă se suspectează cancer, proba de țesut este trimisă unui patolog pentru a confirma sau exclude prezența celulelor canceroase. Dacă se constată cancer, vor fi comandate alte teste de sânge (numite markeri tumorali) și teste imagistice (cum ar fi PET/CT) pentru a evidenția boala și a ghida tratamentul.

Diagnostice diferențiale

Nivelurile scăzute de infecții cu H. pylori sunt adesea trecute cu vederea de instrumentele de diagnostic actuale. În acest scop, se fac adesea eforturi pentru a exclude alte cauze posibile atunci când H. pylori nu poate fi confirmat. Acestea pot include:

  • Colici biliare (cunoscut și sub numele de „atac al vezicii biliare”)
  • Boala celiacă (o reacție imună la gluten)
  • Cancer esofagian
  • Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
  • Gastropareză (o tulburare în care stomacul nu se poate goli normal)
  • Pancreatită (inflamație a pancreasului)
  • Pericardită (inflamație a mucoasei inimii)
  • Medicament antiinflamator nesteroidian (AINS)

tratament

De obicei, H. pylori nu este tratat dacă nu provoacă simptome. De fapt, cercetările sugerează că H. pylori poate fi benefic pentru unii oameni prin suprimarea "hormonului foamei" grelina și normalizarea secreției excesive de acid gastric.

Potrivit unui studiu realizat în 2014 la Universitatea din Queensland, eradicarea H. pylori a fost legată de un risc crescut de obezitate. Alte studii au sugerat o relație inversă între H. pylori și GERD, în care infecția bacteriană poate reduce foarte bine severitatea refluxului acid.

Când infecția cu H. pylori duce la boli simptomatice, tratamentul se concentrează pe eradicarea infecției pe de o parte și pe repararea leziunilor la nivelul stomacului pe de altă parte.

Antibiotice

Eradicarea H. pylori s-a dovedit dificilă, deoarece creșterea rezistenței la antibiotice a făcut inutilă multe terapii tradiționale. Din acest motiv, medicii de astăzi vor adopta o abordare mai agresivă prin combinarea a două sau mai multe antibiotice cu un medicament care reduce acidul, cunoscut sub numele de inhibitor al pompei de protoni (PPI). Dacă terapia de primă linie eșuează, se încearcă alte combinații până când toate semnele de infecție sunt eliminate.

În timp ce selecția medicamentului poate varia în funcție de modelele cunoscute de rezistență la medicamente într-o regiune, abordarea terapeutică din SUA este de obicei descrisă după cum urmează:

  • Terapia de prima linie include un curs de 14 zile de antibiotice claritromicină și amoxicilină în combinație cu un IPP oral.
  • Terapia a doua linie Un curs de 14 zile de antibiotice tetraciclină și metronidazol, un IPP oral și tablete de subsalicilat de bismut (cum ar fi Pepto-Bismol masticabil), care ajută la protejarea mucoasei gastrice. Tinidazolul este uneori substituit cu metronidazol.
  • Terapie secvențială include două cursuri de terapie separate. Primul se face cu amoxicilină și un IPP oral pe parcursul a cinci zile. Urmează un al doilea curs de cinci zile care include claritromicină, amoxicilină și un IPP oral. În afara Statelor Unite, unde este aprobat ingredientul activ, se adaugă adesea antibioticul nitroimidazol.

Pot fi studiate o serie de alte combinații care includ diferite clase de antibiotice și durata tratamentului. Unii medici vor include, de asemenea, probiotice orale, cum ar fi iaurtul care conține Lactobacillus și Bifidobacterium în terapia lor, ceea ce poate ajuta la suprimarea activității bacteriene.

În cele din urmă, succesul unui tratament depinde de respectarea strictă a terapiei prescrise. Oprirea scurtcircuitului „Când te simți mai bine” permite numai bacteriilor rezistente la medicamente să scape și restabilește o infecție și mai dificil de tratat. Doar prin eradicarea completă a tuturor urmelor de H. pylori se poate realiza vindecarea permanentă.

Reacții adverse frecvente și severe ale antibioticelor

Tratamente cu ulcer

Ulcerele pot fi adesea tratate în momentul diagnosticului endoscopic. Atunci când sunt detectate, diferite instrumente pot fi trecute prin endoscop pentru a sigila fie un vas de sânge cu un laser sau electrocauterizare (care arde țesutul cu un curent electric), fie pentru a injecta adrenalină în vas pentru a opri sângerarea. O clemă poate fi utilizată pentru a ține rana închisă până când sângerarea se oprește.

Dacă aceste proceduri nu opresc sângerarea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru este de obicei urmărit numai dacă există un risc ridicat de perforație gastrică. O perforație activă este considerată o urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Operația poate include o gastrectomie parțială, care implică îndepărtarea unei părți a stomacului, adesea prin intervenție laparoscopică (gaură de cheie). Din fericire, progresele în tratamente farmaceutice și endoscopice au făcut din chirurgia ulcerului o procedură din ce în ce mai rară în Statele Unite.

Copiind

Chiar și după ce H. pylori este identificat pozitiv, poate dura ceva timp - și mai multe încercări și încercări eșuate - pentru a vă vindeca de infecție. În acest timp, ar trebui să luați măsuri pentru a evita orice lucru care poate duce la supărarea stomacului sau la producerea excesivă de acid.

Câteva dintre sfaturile de reținut:

Un cuvânt de la DipHealth

Evitarea H. pylori este adesea dificilă, deoarece bacteriile sunt atât de răspândite și înțelegerea noastră asupra căilor de infecție este încă limitată. Ca regulă generală, este întotdeauna recomandabil să vă spălați pe mâini în mod regulat, să mâncați alimente pregătite corespunzător și să beți apă dintr-o sursă sigură și curată. În plus, nu există recomandări oficiale cu privire la modul de evitare a infecției cu H. pylori.

Dacă aveți simptome de gastrită care fie se întorc, fie nu dispar, adresați-vă medicului dumneavoastră să investigheze H. pylori ca posibilă cauză. Testele sunt rapide și minim invazive și vă pot conduce la un tratament eficient și permanent.

Legătura dintre infecția cu Helicobacter pylori și migrene