Infecția cu tuberculoză este adesea ascunsă - portal online pentru îngrijitori profesioniști
O treime dintre toți oamenii sunt acum infectați cu bacterii tuberculoase (5), persoanele în vârstă sunt în mod special expuse riscului. Agenții patogeni sunt mai puternici ca oricând; antibioticele obișnuite de multe ori nu ajută. În cazul unei infecții, este important să se adopte o abordare sistematică care afectează în primul rând igiena acasă. În plus față de suficientă auto-protecție, trebuie să vă asigurați că persoana bolnavă evită efortul fizic intens și mănâncă o dietă echilibrată.
Este posibil ca simptomele tipice să nu apară
Tuberculoza este dificilă: doar fiecare zecea persoană infectată prezintă simptomele tipice. Boala apare mai frecvent la persoanele în vârstă, subponderale, slăbite fizic sau bolnavi cronici. În rest, funcționează în liniște - dar pot infecta alte persoane. Un sistem imunitar sănătos prinde agenții patogeni, dar nu sunt uciși. Dacă oamenii sănătoși sunt infectați, boala izbucnește în doar cinci până la zece la sută din cazuri. Stresul, malnutriția și alcoolul pot declanșa boala ani mai târziu (1).
Următorii factori cresc probabilitatea apariției tuberculozei:
- In varsta
- Boli cronice severe, cum ar fi diabetul zaharat
- Tratamentul cu medicamente imunosupresoare (de exemplu pentru artrita reumatoidă)
- Cazuri de tuberculoză în vecinătate
- infecția cu HIV
- dependența de droguri
- alcoolism
- fără adăpost
- Rămâne în zonele cu risc de tuberculoză.
Bacterii periculoase
Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de micobacterii. În Germania, agentul patogen al tuberculozei Mycobacterium tuberculosis apare aproape exclusiv, care este de obicei transmis prin aer prin infecția cu picături - adică prin tuse, strănut sau vorbire. În cazul Mycobacterium bovis, care apare în străinătate, sunt infectate și alte organe, în special tractul gastro-intestinal, astfel încât este posibilă infecția prin secreții excretoare precum urină sau scaun (1, 2).
Dacă bacteriile tuberculozei intră în plămâni odată cu fluxul respirator, în următoarele săptămâni se formează un focar primar mic, care este denumit complexul primar împreună cu ganglionii limfatici ai hilului pulmonar care sunt de asemenea implicați. Dacă sistemul imunitar este bun, complexul primar se vindecă, dar posibil cu formarea de focare împrăștiate. La ani sau decenii după infecția inițială, aceste focare ale organelor stabilite în faza incipientă pot fi reactivate (tuberculoză post-primară). Dacă nu este tratată și dacă sistemul imunitar este slab, tuberculoza poate duce la deteriorarea permanentă a organelor (3).
În tuberculoza postprimară, plămânii sunt afectați în peste 80% din cazuri. Dar și alte organe pot fi afectate de tuberculoză (de exemplu tuberculoza osoasă, articulară sau urogenitală). Tratamentul inadecvat sau deficiența imunitară, de exemplu din cauza infecției cu HIV, tuberculoza poate fi fatală. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar (1, 3).
Diagnostic dificil
Cu tuberculoza, există încă o medie de 1,7 luni între prima vizită la medic și diagnostic. Tuberculoza nu poate prezenta semne de boală pentru o lungă perioadă de timp. Dacă pacientul dumneavoastră se plânge de o tuse de lungă durată sau de o temperatură corporală crescută cu transpirații nocturne, ar trebui, ca măsură de precauție, să consultați un medic pentru a putea clarifica motivele simptomelor.
Cele mai frecvente metode utilizate pentru diagnostic sunt examinările bacteriologice, testul cutanat al tuberculinei, testul de sânge cu interferon gamma și examinările cu raze X ale plămânilor (1).
Un diagnostic fiabil este posibil doar prin detectarea agenților patogeni din sucul gastric și saliva. Poate fi necesară colectarea secreției bronhoscopice. De regulă, secreția tuse (spută) sau secreția din trahee sau bronhii este analizată pentru agenți patogeni în timpul acestei examinări. Cu toate acestea, pentru detectarea microscopică a agentului patogen este necesară o cantitate mai mare de bacterii. Prin urmare, este obișnuit să se efectueze o detectare culturală a agenților patogeni ai tuberculozei în paralel cu examinările microscopice, crescându-le pe un mediu nutritiv. În acest fel, tuberculoza poate fi detectată chiar dacă numărul bacteriilor este scăzut. Cu toate acestea, această procedură durează aproximativ trei până la patru săptămâni (1).
Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să detectați agentul patogen - chiar dacă pacientul dumneavoastră suferă de tuberculoză. Dacă focalizarea tuberculozei în plămâni este complet încapsulată, aceasta se numește tuberculoză „închisă”, nu există riscul de infecție pentru alții.În tuberculoza „deschisă”, totuși, bacteriile tuberculozei pot fi eliberate prin căile respiratorii prin tuse. În timp ce bacteriile tuberculoase pot fi detectate în spută sau suc gastric în tuberculoza deschisă, acest lucru nu este cazul cu tuberculoza închisă (3).
Testul tuberculinei verifică reacția imunologică a organismului la contactul cu tuberculoproteina (Fig. 1). Va deveni pozitiv la cinci până la șase săptămâni după infectare. Un test pozitiv demonstrează doar că sistemul imunitar are de-a face cu bacterii tuberculoase patogene sau cu tulpini de vaccin, dar nu cu o boală. Dimpotrivă, în ciuda prezenței tuberculozei, testul poate fi negativ, de exemplu în cazul unui curs foarte acut sau dacă sistemul imunitar este slab (2, 3).
Noile teste cu interferon gamma au avantajul de a reacționa doar la micobacteria tuberculoză și nu la alte specii de micobacterii. În caz contrar, valoarea sa informativă este comparabilă cu cea a testului cutanat. De asemenea, acestea nu indică dacă este prezentă o infecție tuberculoză actuală (1).
Examenul cu raze X - de obicei completat de o tomografie computerizată (CT) - este încă important pentru diagnostic. Focurile de tuberculoză din plămâni pot fi văzute deosebit de bine pe raze X și se poate determina și stadiul bolii (1, 3).
Dacă tuberculoza a fost diagnosticată, aceasta trebuie raportată imediat departamentului de sănătate. Dacă ați avut contact cu pacientul fără a vă proteja de infecție, trebuie să fiți raportat și examinat (3).
Este necesară îngrijirea și igiena atentă
O abordare sistematică împotriva bolii este importantă. Persoanele bolnave trebuie să evite efortul fizic viguros, să mănânce o dietă adecvată și echilibrată în ceea ce privește caloriile, să evite alcoolul în timpul tratamentului și să evite factorii care pot deteriora plămânii pe termen lung (de exemplu, fumatul).
Asigurați-vă că pacientul dumneavoastră ia în mod regulat medicamentele prescrise. Urmăriți-l cu atenție: care este temperatura corpului său? Cum este starea lui generală? Tușe des? Cum arată sputa? Pacientul dumneavoastră suferă de lipsa poftei de mâncare? Măsurați-vă greutatea corporală de două ori pe săptămână pentru a observa orice pierdere în greutate.
În special în cazul tuberculozei pulmonare deschise, măsurile de igienă conștiincioasă sunt foarte importante pentru a preveni pacientul de a infecta alte persoane sau chiar dumneavoastră. Pacientul dumneavoastră trebuie să fie cazat singur într-o cameră - de obicei până când detectarea agentului patogen din spută este negativă de trei ori (de obicei la aproximativ trei săptămâni după începerea terapiei medicamentoase). Explicați pacientului că ar trebui să țină un prosop de hârtie în fața gurii și nasului atunci când tuse sau strănut, pentru a menține cât mai mic numărul de germeni din aerul camerei. Pacientul dumneavoastră ar trebui să intre în contact cu cât mai puține persoane posibil. Ar trebui vizitat doar de rudele care au fost informate în prealabil cu privire la riscul de infecție și măsurile de igienă.
Protejați-vă de infecție. Intră în camera pacientului tău, îmbracă-ți mască de față și o rochie de protecție și mănuși. Aveți grijă suplimentară atunci când manipulați sputa și evitați să fiți tuse. Utilizați ochelari de protecție atunci când aspirați. Dezinfectați-vă mâinile de două ori și lăsați dezinfectantul să acționeze 30 de secunde de fiecare dată.
Utilizați numai dezinfectanți care sunt eficienți conform listei Societății germane de igienă și microbiologie (lista DGHM), de exemplu Desderman® sau Gigasept®. De regulă, se efectuează dezinfectarea continuă a suprafețelor apropiate de pacient și o dezinfectare finală a tuturor suprafețelor accesibile.
Dacă pacientul dumneavoastră trebuie transportat, el sau ea ar trebui să poarte o halat de protecție și protecție pentru gură și nas. Protecția chirurgicală a gurii și nasului este suficientă. Apărătorul bucal trebuie schimbat la fiecare două până la trei ore, deoarece umezeala din aer face stratul filtrant acceptabil pentru bacterii.
Terapia pe termen lung
Boala durează mult. Deoarece agenții patogeni ai tuberculozei se împart de aproximativ 50 de ori mai lent decât, de exemplu, bacteriile care apar în mod regulat în intestin și germenii sunt sensibili la antibiotice, în special în timpul multiplicării lor, trebuie să fie tratați cu medicamente pentru o perioadă de timp corespunzătoare (1).
Amintiți-vă că, dacă epidemia se va răspândi, „puțină terapie” este mai rea decât niciuna. Dacă pacientul dumneavoastră este tratat incorect sau prea scurt, agenții patogeni vor deveni rezistenți la medicamente. Pacientul nu este vindecat, recidivează și se poate răspândi o nouă formă a bolii.
Amintiți-vă întotdeauna că diagnosticul precoce și tratamentul consecvent al bolnavilor sunt cruciale pentru șansele individuale de recuperare, ruperea lanțului de infecție și conținerea dezvoltării rezistenței (3).