Infecții ale tractului urinar inferior care nu sunt asociate cu catetere urinare la bărbați
rezumat
Introducere
Epidemiologie și factori de risc
Epidemiologia infecțiilor tractului urinar (ITU) la populația masculină este slab documentată și gestionarea lor suferă de inconsecvență din cauza definițiilor clinice variabile și a lipsei unor studii specifice de calitate. Douăzeci la sută dintre ITU apar la bărbați și sunt principala cauză de bacteriemie la bărbați. 1,2 Bărbații au propriile mecanisme de apărare: distanța mare între meatul uretral și regiunea perianală, lungimea uretrei masculine, uscarea relativă a mediului și posibila activitate antibacteriană a secrețiilor prostatice. 3 Incidența ITU la bărbații sub 60 de ani este scăzută (0,9 până la 2,4 cazuri/1000 de bărbați/an în Statele Unite). 2 După vârsta de 60 de ani, incidența crește. 2,4 Pot apărea anomalii ale tractului urinar, care determină fluxul de urină turbulent și dezvoltarea volumului rezidual postmicțional care este asociat cu dezvoltarea bacteriuriei și ITU. 4 Volumul minim rezidual care prezice cel mai bine riscul UTI rămâne slab definit. 5,6 La bărbații vârstnici sau instituționalizați, incontinența, imobilizarea și demența sunt, de asemenea, factori de risc pentru bacteriurie și ITU. 4
Astfel, ITU masculine sunt adesea asociate cu anomalii ale tractului genito-urinar, fie anatomice, fie funcționale, sau cu instrumente (biopsie transrectală a prostatei (PBP), cateterism urinar etc.). 7 Incidența crescută a ITU post-PBP este asociată cu cea a tulpinilor rezistente la chinolone administrate adesea ca profilaxie. 8 În Statele Unite, 80% din infecțiile post-PBP se datorează tulpinilor rezistente la chinolone de Escherichia coli, în timp ce în Danemarca reprezintă mai puțin de 10% din cazuri. 8,9 Incidența actuală în Elveția a acestor infecții post-PBP cu tulpini rezistente nu este cunoscută, dar rezistența la chinolone este în creștere (vezi mai jos).
Patogenie și microbiologie
Microbiologia ITU depinde de patogeneza acestora.
Mecanism ascendent prin uretra distală
Inocularea unui uropatogen prin uretra poate fi urmată de infecția uretrei (uretrita), a vezicii urinare (cistita) sau a prostatei (prostatită). Colonizarea, infecția sau eliminarea germenului depinde de interacțiunile gazdă-agent patogen - Enterobacteriaceae precum E. coli uropatogenă (UPEC) exprimă factori de virulență (fimbrii, adezine, toxine sau proteaze) care asigură aderența la mediu și provoacă leziuni celulare 10 - și prezența materialului străin (cateter urinar sau coadă, de exemplu).