Infecții nosocomiale în importanță și prevenire în medicina ambulatorie - Swiss Medical Review
rezumat
Conceptul de infecții nosocomiale (infecții asociate asistenței medicale) include practica ambulatorie. Dar datele sunt mult mai rare și imprecise acolo decât în spitale, ceea ce face dificilă alegerea măsurilor preventive. Aplicarea tuturor măsurilor spitalicești nu este justificată în cabinetul unui medic, deoarece riscul de infecție nosocomială este mai mic. Dar este posibil să se inspire din aceasta, presupunând că o infecție poate fi contractată în timpul unui consult ambulatoriu prin mecanisme similare cu cele observate într-un spital. Acest articol propune o strategie de prevenire bazată pe o adaptare a așa-numitelor măsuri de precauție „standard”, care trebuie aplicată în toate cazurile, pe măsuri suplimentare mai rar indicate și pe regulile de asepsie în timpul procedurilor invazive.
Introducere
Riscul de a contracta o infecție nosocomială în spital este o realitate epidemiologică dovedită și adesea mediatizată. Cu toate acestea, reiese din însăși definiția infecțiilor nosocomiale (infecții asociate asistenței medicale) că aceste complicații privesc și medicina ambulatorie. Cu toate acestea, acest aspect este mai puțin cunoscut. Atât de mult încât este dificil să acceptăm imediat afirmația lui Campos-Outcalt 1 conform căreia cabinetul medicului este ”. un loc privilegiat pentru răspândirea bolilor infecțioase. Medicii ar trebui să o proiecteze pentru a preveni această răspândire și astfel să servească drept exemplu pentru comunitate ". Desigur, cunoștințele actuale nu sunt suficiente pentru a justifica acumularea constrângerilor logistice care decurg dintr-o astfel de opinie extremă. Dar acest lucru nu ne scutește de a alege standarde de prevenire în practica ambulatorie. Acest articol oferă mai întâi o reflecție asupra importanței infecțiilor nosocomiale în cabinetele medicale, apoi câteva măsuri pentru prevenirea acestora.
Care este importanța infecțiilor nosocomiale în practica ambulatorie ?
Trei perspective vor fi folosite pentru a răspunde la această întrebare.
Date științifice
După cum sa menționat mai sus, aceste date sunt din păcate rare. Cu excepția câtorva domenii specializate (cum ar fi hemodializa cronică sau chirurgia ambulatorie), nu există un program de supraveghere prospectivă pentru aceste infecții, așa cum există în spitale. În orice caz, ar fi adesea dificil să se stabilească o asociere între o vizită la birou și o infecție ulterioară.
Sondaj privind practicile de igienă a 70 de medici de îngrijire primară
Comparație cu mediul spitalicesc
În absența posibilității de a descrie infecțiile nosocomiale în practica ambulatorie folosind date solide, le putem situa în raport cu mediul spitalicesc în care epidemiologia lor este mai bine documentată. Tabelul 2 enumeră câteva elemente ale acestei comparații. Putem deduce din aceasta că este recomandabil să ne inspirăm din măsurile de igienă a spitalului, dar este justificat să le adaptăm.
Infecții nosocomiale în medicina ambulatorie: elemente de comparație cu mediul spitalicesc
Lecții din unele epidemii recente
Mai multe epidemii recente sau actuale, care implică diferite moduri de transmitere, au ilustrat că cabinetele medicale joacă uneori un rol de „concentrator epidemiologic”, care ar trebui luat în considerare.
În 2003, epidemia Sindromului Respirator Acut Sever (SARS) a căpătat multe vieți în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății și a ilustrat vulnerabilitatea lor la infecțiile respiratorii prin picurare. Această epidemie a condus la schimbări în practică, care vor fi discutate mai jos. 3
Epidemia de rujeolă care a izbucnit în Elveția în 2008-2009 a ridicat frecvent probleme în cabinetele medicale. Este într-adevăr dificil să se protejeze împotriva transmiterii cu aerosoli a acestei infecții. În trecut, 15% până la 45% din cazurile de rujeolă erau considerate a fi dobândite în timpul vizitelor medicale.
În cele din urmă, diseminarea, în special în America de Nord, a stafilococilor aurei rezistenți la MRSA, virulenți și extrem de contagioși, ilustrează faptul că riscul de transmitere prin contact există în îngrijirea ambulatorie. 4
Prevenirea în medicina ambulatorie
În absența unor recomandări cuprinzătoare specifice consultațiilor ambulatorii, oferim o selecție de măsuri (Tabelul 3) inspirate din concepte care au fost dezvoltate treptat pentru sectorul spitalicesc. 5
Trei dintre aceste măsuri sunt discutate mai detaliat mai jos. Acestea aparțin așa-numitelor măsuri de precauție standard. Acestea din urmă - bazate pe principiul că orice consultare poate fi o oportunitate pentru transmiterea unui agent patogen între pacient și personal - sunt denumite astfel deoarece se aplică în toate cazurile.