Infecții tip ORL la copii - când să aștepte, când să se trateze • medic generalist online
Sugarii și copiii au adesea infecții ORL. Cele mai importante și mai frecvente boli, cum ar fi angina amigdaliană, seromucotimpanul, otita medie și laringita, precum și opțiunile de terapie adecvate sunt prezentate mai jos.
Angina amigdaliană recurentă este o cauză frecventă a consultării ORL sau a medicilor pediatri. În orice caz, se recomandă confirmarea cât mai bună a diagnosticului. În acest scop, sunt disponibile astăzi un test rapid pentru streptococi din grupa A sau un frotiu. De asemenea, medicul trebuie să verifice întotdeauna conformitatea părinților și să acorde atenție altor indicații ale unui posibil deficit imunitar, cum ar fi infecțiile deplasate. Infecțiile recurente duc adesea la suferințe considerabile pentru familii, astfel încât acestea deseori exprimă dorința unei amigdalotomii, adică o îndepărtare parțială a amigdalelor.
Tabelul 1 prezintă criteriile clasice pentru amigdalectomie (îndepărtarea completă a amigdalelor în conformitate cu Paradisul), care pot fi găsite ca ghid în ghidurile naționale, în principal datorită ușurinței lor de utilizare. Cu toate acestea, nu trebuie trecut cu vederea faptul că există diferențe regionale foarte mari în frecvența operațiilor, în special în amigdalita acută recurentă. La compararea celor 16 state federale germane, s-a constatat o diferență de trei ori mai mare, iar la nivel de district o diferență de opt ori mai mare [2].
Punctul de plecare pentru orice evaluare a situației clinice trebuie să fie confirmarea diagnosticului. Fibroza amigdalelor și incapacitatea de dislocare sunt semne clinice. Dimensiunea (volumul) amigdalelor este irelevantă, dar poate fi relevantă ca obstacol de respirație și independent de aceasta. Determinarea titrului antistreptolizinei O (ASLO) nu este utilă, deoarece reflectă doar răspunsul imun al pacientului. De asemenea, anticorpul nu oferă baza pe care se poate justifica indicația pentru amigdalectomie.
Înainte ca medicul să facă indicația pentru o amigdalotomie sau amigdalectomie, trebuie efectuată o examinare a mediului, inclusiv curățarea contactelor de uz casnic. Reinfecția este adesea efectuată de membrii familiei fără simptome. Trebuie asigurată, de asemenea, respectarea tratamentului cu antibiotice. Conform literaturii, o amigdalectomie nu necesită o probă de sânge preoperatorie dacă pacientul are un istoric negativ de coagulare. Mai presus de toate, reabilitarea chirurgicală asigură un nivel ridicat de satisfacție în rândul părinților, chiar dacă există doar o reducere moderată a numărului de episoade. Este sigur că amigdalita acută recurentă va scădea în primul an postoperator. Ar trebui luate în considerare riscurile chirurgicale cunoscute și durerea postoperatorie.
Seromucotimpan
Un revărsat timpanic este o acumulare de lichid non-purulent în urechea medie în spatele unui timpan intact care, de obicei, nu prezintă semne de inflamație. De obicei, pacientul nu prezintă dureri, dar uneori pierderea semnificativă a auzului, care poate ajunge până la 50 dB. Până la 80% dintre copii sunt afectați de la naștere până la vârsta școlară. Diferenți agenți patogeni bacterieni și virali pot fi găsiți chiar în efuziile urechii. Diferențierea de otita medie poate fi dificilă sau o tranziție.
Este descrisă o remisie spontană de 28% după trei și 42% după șase luni. Cu toate acestea, rata de vindecare spontană scade odată cu durata bolii [3]. Picăturile nazale descongestionante, ibuprofenul și manevra Valsalva sunt recomandate pentru terapie, deși dovezile sunt slabe. Administrarea de antibiotice și antihistaminice în cazurile de geneză alergică nedovedită este discutabilă. Dacă nu există remisie spontană, pierderea severă a auzului sau otită recurentă care necesită antibiotice, este indicată o intervenție chirurgicală cu sau fără tub de ventilație. Și aici medicul trebuie să aibă în vedere faptul că pot apărea încă recurențe sau persistența unei perforări centrale a timpanului. Dacă nu există factori de risc, așteptarea timp de trei luni este justificată.
Otita medie
Una dintre cele mai frecvente cauze de consultare la ORL și pediatrie este otita medie acută. În SUA, otita medie este de obicei motivul pentru prescrierea antibioticelor pentru copii. Clientela pacientului în practica ORL diferă în general de cea din practica pediatrică. Deși la medicul ORL există manifestări specifice organelor, medicul pediatru are grijă și de sugari fără reclamații locale. Există, de asemenea, diferite opțiuni de diagnostic. De obicei, numai otoscopia este disponibilă la medicul pediatru. Obținerea constatării timpanului este dificilă în mod natural, mai ales în cazul copiilor mai mici și neliniștiți, iar interpretarea este, fără îndoială, subiectivă.
Conform definiției, otita medie este o inflamație a mucoasei cavității timpanice cu umflarea timpanului, mișcarea redusă a timpanului sau a orrei. În plus față de otalgie, simptomele pot include și simptome generale, cum ar fi febră, vărsături sau pierderea poftei de mâncare. Vindecarea spontană este deosebit de frecventă la cursurile necomplicate, numărul fiind de până la 80%.
Terapia consistentă a durerii, de exemplu cu ibuprofen, este crucială. Cu toate acestea, această substanță nu trebuie administrată la nevoie, ci timp de trei până la patru zile, conform schemei prescrise. Ghidul societății americane recomandă antibiotice, atunci când diagnosticul este confirmat, pentru sugarii sub șase luni și pentru copiii mai mici de până la doi ani. La copiii mai mari este justificat să așteptați și să recomandați o monitorizare atentă [4].
Dacă sunt indicate antibiotice, amoxicilina în doză de 80 mg/kg este prima alegere. În orice caz, studiile actuale nu oferă niciun motiv pentru a abandona o indicație prudentă a terapiei cu antibiotice. În absența semnelor puternice ale bolii, observarea așteptării cu monitorizare atentă este încă justificată, chiar și cu copii mici. Medicul trebuie să ia în considerare bolile concomitente, cum ar fi imunodeficiența sau boala severă. Terapia cu antibiotice nu are o influență certă asupra frecvenței complicațiilor, cum ar fi mastoidita.
laringită
Laringita este o umflare a căilor respiratorii superioare sub glotă. Cauza: inflamația membranei mucoase în această zonă de la diferiți viruși precum parainfluenza, RSV, rinovirus, bocavirus sau adenovirusuri. Diagnosticul se face de obicei clinic. Pacienții au o voce răgușită, o tuse care latră și, de obicei, un stridor pronunțat. Distincția față de inflamația epiglotei, epiglotita, este decisivă. Această boală care pune viața în pericol, care este de obicei cauzată de Haemophilus influenzae tip B, afectează adesea copiii cu vârste cuprinse între doi și șase ani. Caracteristica crucială a diagnosticului diferențial este incapacitatea pacientului de a înghiți atunci când epiglota este inflamată. Copiii salivează, nu pot bea și au adesea febră mare. Laringita afectează aproximativ 10-15% din toți copiii o dată în viață. Severitatea poate fi evaluată cu așa-numitul scor Westley (Tabelul 2) [5].
Aprovizionarea cu aer proaspăt rece este adecvată pentru tratament, chiar dacă această abordare nu este susținută de studii. Glucocorticoizii sunt recomandați ca doză unică cu dexametazonă (0,15-0,6 mg/kg greutate corporală pe cale orală), prednisolon (1 mg/kg greutate corporală pe cale orală sau 100 mg rectal) sau inhalare de budesonidă (2 mg prin nebulizator). În funcție de severitate, pacientul poate inhala și epinefrină sau oxigen. Administrarea orală a glucocorticoidului este în mod clar preferabilă, deoarece supozitoarele sunt absorbite diferit, iar sucul are o biodisponibilitate excelentă. Cel mai important criteriu pentru spitalizare este evaluarea clinică. Terapia antiinflamatoare adecvată este de obicei suficientă. Prognosticul volumului Stridorului este extrem de incert.
Reeditare aprobată și editată de la DAM Die AllgemeineMediziner 9/2017