Infecții urogenitale la femei, cum ar fi infecții ale tractului urinar și chlamydia
Infecțiile urogenitale sunt de ex. Infecții ale tractului urinar, infecții clamidiale genito-urinare, vaginite bacteriene și candidoză. Acestea sunt boli frecvente la femei.
Infecțiile urogenitale ale tractului genito-uretral feminin sunt frecvente. De exemplu, fiecare a doua femeie va dezvolta o infecție a tractului urinar (ITU) cel puțin o dată în viață. Mai mult, aproximativ fiecare a treia femeie primește una la un moment dat în viața ei vaginoza bacteriană. Adesea apar și infecții urogenitale Candida in fata. Acestea afectează 10-30% din toate femeile și sunt, prin urmare, răspândite. În orice caz, aceste boli se repetă foarte des și se dezvoltă și în boli cronice. Din acest motiv, în special, aceste infecții sunt, de asemenea, foarte importante în viața unei femei.
Infecții ale tractului urinar inferior necomplicate
Concluzia este că aproximativ 3% dintre fetele cu vârsta sub 12 ani suferă de aceasta infecții ale tractului urinar inferior necomplicate. Cu toate acestea, este deja un procent enorm de 30% în rândul femeilor sub 25 de ani.
Niciun agent patogen nu poate fi găsit în fiecare a zecea infecție a tractului urinar. În majoritatea cazurilor, însă, cauza este bacteria Escherichia coli. Acesta este cazul într-un impresionant 75-90% din cazuri. În plus, Staphylococcus saprophyticus, Proteus sau tipurile de Klebsiae conduc, de asemenea, la imaginile clinice afectate. Acestea provoacă bacteriurie asimptomatică, precum și infecții complicate ale tractului urinar inferior sau superior și complicate.
La început, de obicei nu este evident imediat dacă infecția este cauzată de o altă boală de bază și, prin urmare, o infecție complicată a tractului urinar. Acest lucru este adesea cazul la bătrânețe, în timpul sarcinii sau la pacienții cu diabet zaharat.
Un alt indiciu al unei infecții urinare complicate sunt simptomele care durează mai mult de o săptămână, precum și o infecție urinară recentă sau antibioterapie.
Fără o boală de bază, nivelurile ridicate de activitate sexuală sunt adesea responsabile de recurența UTI la femei.
Diagnostic pentru identificarea și diferențierea infecțiilor urogenitale și a altor boli.
Principalul simptom al disuriei la femeile aflate în premenopauză este fie cauzat de uretrita acută, cistita acută sau vaginita. Simptomele tipice de urgență și durerea suprapubiană sugerează cistita, în timp ce disuria externă, atunci când nu există o dorință frecventă de a urina - și, în plus, cu fluor și prurit - indică mai degrabă vaginită. Leucocitele pot fi detectate în urină la aproape toate femeile cu infecții simptomatice ale tractului urinar, precum și la uretrita gonoreică sau clamidială. Întrebarea despre terapiile anterioare, contactele și operațiile sexuale poate fi de mare ajutor aici.
Dacă există simptome vaginale însoțitoare sau alte boli cu transmitere sexuală sau dacă un nou partener sexual are simptome similare, este probabil ca uretrita acută de la Neisseria gonoree sau clamidie. Practic - conform datelor mai vechi - o ITU din 105 „unități care formează colonii” (CFU) în urina din mijlocul fluxului este cu siguranță definitivă, dar studii recente au arătat că până la 50% din toate cistitele sunt asociate cu un număr mai mic de bacterii.
O cultură de urină cu determinarea rezistenței nu este de obicei utilă în ITU necomplicate, deoarece germenii de așteptat sunt cunoscuți, iar simptomele au fost de obicei eliminate deja la primirea rezultatelor culturii. Dacă se suspectează un agent patogen atipic sau dacă ITU sunt recurente, un eșantion de urină nativă trebuie supus unui diagnostic special de patogen.
Terapia infecției tractului urinar inferior necomplicat
Bacteriuriile asimptomatice nu sunt, în general, tratate la femeile sănătoase, care nu sunt însărcinate. În schimb, infecția acută simptomatică, necomplicată, la adulții sănătoși, altfel fără factori de risc, este tratată empiric cu trimetoprim (2 x 200 mg/zi) timp de 3 zile. Alternativele sunt o terapie de 3 zile cu fluorochinolone ciprofloxacină, ofloxazină sau levofloxacină sau antibiotic beta-lactamic cefpodoximă.
Mai mult, în funcție de simptomele individuale, pot fi administrate și analgezice și spasmolitice. Un test cu bandă de urină este suficient pentru verificări ulterioare.
Infecția recurentă a tractului urinar
În cazul infecțiilor recurente ale tractului urinar, clarificarea factorilor de risc și profilaxia - fie sub formă de administrare post-coitală, fie pe termen lung, cu antibiotice - sunt importante. Sunt posibile 100 mg trimetoprim, administrarea de L-metionină pentru acidificarea urinară sau administrarea unei imunizări pasive cu lizat de E. coli fracționat. În plus, ar trebui făcut un frotiu vaginal, deoarece colpita nedetectată ar putea favoriza infecțiile recurente ale tractului urinar.
Infecția tractului urinar în timpul sarcinii
Orice bacteriurie în timpul sarcinii este considerată o infecție a tractului urinar care merită tratată, cu o prevalență de 4 până la 10%. Principalul agent patogen este din nou E. coli. Aproximativ 30% dintre pacienții cu bacteriurie asimptomatică dezvoltă pielonefrită în timpul sarcinii, ceea ce crește riscul nașterii premature. Prin urmare, screening-ul benzii urinare este o măsură extrem de importantă pe tot parcursul sarcinii. Dacă rezultatul este pozitiv, trebuie efectuată o cultură de urină cu determinarea rezistenței, precum și un frotiu vaginal, iar tractul urinar trebuie verificat cu ultrasunete. Terapia cu antibiotice timp de trei zile este indicată chiar și pentru numărul de bacterii sub 105 CFU; pentru ITU superioară/pielonefrita necomplicată, aceasta trebuie efectuată internat și intravenos. În orice caz, îngrijirea ulterioară trebuie continuată până la naștere.
Vaginoza bacteriană - vaginită - colpită
Cea mai frecventă tulburare vaginală microbiană și cauza fluorului la femeile aflate la vârsta fertilă este vaginita bacteriană, cu o incidență de 10-30%. Dacă există un dezechilibru între numeroasele bacterii lactice fiziologice și cantitățile mici de alte bacterii din cauza stresului, a sistemului imunitar slab, a utilizării excesive a săpunului, a actului sexual, a modificărilor hormonale sau a diabetului zaharat, pot apărea simptomele. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză este probabil administrarea de antibiotice, care pot preveni multiplicarea vaginozei bacteriene Gardnerella vaginalis, bacterii anaerobe precum Prevotella și micoplasma, printre altele. presupune.
Acest lucru crește, de asemenea, riscul de infecții ascendente, endometrite și anexite, precum și riscul de avorturi spontane, ruperea prematură a vezicii urinare și nașterea prematură - mai ales dacă există o bobină intrauterină.
diagnostic . Vaginoza bacteriană se manifestă în primul rând printr-un miros „de pește” și fluor. Dacă simptomele sunt prezente, diagnosticul este confirmat de frotiu (fluor subțire, omogen, gri-alb cu miros de amină - mai ales după alcalinizare cu 10% KOH -, valoarea pH-ului vaginal> 4,5 și indicii celulelor în preparatul nativ).
terapie . Practic, vaginoza bacteriană este tratată numai dacă există simptome și se bazează pe o antibiogramă. Sunt posibile metronidazol (2 x 500 mg/zi timp de 7 zile) sau clindamicină (2 x 300 mg/zi timp de 7 zile). Terapia locală este, de asemenea, disponibilă sub formă de tablete vaginale sau capsule cu metronidazol 500 mg sau clindamicină 2%. În timpul sarcinii, metronidazolul poate fi administrat în al doilea și al treilea trimestru, conform indicațiilor stricte, sau clindamicină. Tratamentul local intravaginal nu pare potrivit pentru reducerea nașterii premature la grupurile cu risc crescut. Simțul co-tratamentului de rutină al partenerului sexual nu a fost încă dovedit științific. Preparatele cu acid lactic sunt, în orice caz, potrivite pentru profilaxie.
Candidoza vulvovaginală
Deficitul de lactobacili poate duce, de asemenea, la o creștere excesivă a tulpinilor de candida. În consecință, provoacă mâncărime penetrante, eritem și fluor albicios, sfărâmicios. Cu o frecvență de 15-25% din toate femeile, colpita aftoasă este a doua cea mai frecventă infecție vaginală după vaginoza bacteriană. Apare în mod repetat în aproximativ o treime. Principalul agent patogen este Candida albicans (85-90%), dar există și alți reprezentanți precum C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis sau C. parapsilosis. Aproximativ 5% suferă de candidoză vulvovaginală recurentă (RVVC) cu cel puțin 4 episoade pe an, care reapare după oprirea medicamentului antifungic. O cultură ar trebui întotdeauna determinată aici. Pe de altă parte, trebuie amintit că aproximativ 20% dintre pacienții cu colpită aftoasă cu o cultură pozitivă nu prezintă simptome și, prin urmare, nu pot fi tratați.
terapie . Candidoza vulvovaginală este tratată local cu poliene (nistatină, amfotericină B), imidazoli și ciclopirox vaginal. Dacă aplicația locală nu duce la succes, alternativ fluconazolul (o dată 150 mg) și itraconazolul (2x200 mg) pe cale orală pot ajuta. RVVC poate duce la o stimulare imună prin vaccinarea tulpinilor denaturate de lactobacili la o scădere a recurenței și trebuie luată în considerare terapia partenerului - chiar și fără un frotiu anterior, deoarece diagnosticul la bărbați este foarte dificil.
Infecții urogenitale cu chlamydia
Infecțiile urogenitale ale epiteliului urogenital cu Chlamydia trachomatis sunt susceptibile de a fi prezente la 2-10% dintre femeile de vârstă sexuală activă. 80% dintre aceste infecții nu prezintă simptome. Practic, infecțiile genito-urinare cu chlamydia pot apărea sub formă de uretrită, bartolinită, cervicită, salpingită, endometrită, perihepatită și proctită. De asemenea, pot apărea ocluzia tubului, sterilitatea, EUG sau artrita reactivă.
diagnostic . Datorită posibilelor localizări, simptomele cu disurie, fluor purulent, sângerări intermenstruale dureroase, dispareunie sau dureri abdominale superioare dependente de respirație sunt, de asemenea, inconsistente.
Determinarea anticorpilor este de mică importanță, deoarece anticorpii pot persista luni sau chiar ani după infecție. Prin urmare, distincția dintre infecțiile existente și cele din trecut nu este clară.
terapie . Infecțiile urogenitale cu clamidie trebuie detectate și tratate devreme. Tetraciclinele (doxiciclina 200 mg/zi timp de 14 zile, minociclina) și macrolidele (azitromicină 1 x 1.000 mg, eritromicină) sunt eficiente. Deoarece recidivele apar adesea în ciuda tratamentului cu antibiotice, doxiciclina sau eritromicina trebuie administrate timp de cel puțin 14 zile, chiar dacă infecția nu este complicată. În plus, este indicată o examinare a partenerului sau partenerului sexual în ultimele 60 de zile. Din cauza posibilelor rezultate false negative, tratamentul partenerului ar trebui să aibă loc și în cazul unui rezultat negativ.
Trichomoniasis vaginalis
Mai mult, plângeri urogenitale precum mâncărime, spumă, fluor cu miros neplăcut, disurie și urinare crescută sunt posibile, de asemenea, datorită Trichomonas vaginalis (frecvența 3-5% dintre femeile aflate la vârsta fertilă). Cu toate acestea, infecția rămâne asimptomatică la 50% dintre femei.
Trichomonas vaginalis este detectabil microscopic în preparatul nativ din secrețiile vaginale sau uretrale, precum și din sedimentele de urină și o picătură de soluție fiziologică de NaCl. Astfel de infecții urogenitale sunt tratate cu metronidazol (o dată 2 g), în cazul eșecului terapiei cu metronidazol 2 x 500 mg/zi timp de 7 zile. În cele din urmă, este indicat și tratamentul de către partener.
MEDMIX 6/2007. Dr. Michaela Schieder: infecții urogenitale la femei. S15-16.