InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Locații - Sistem digestiv - Cancer esofagian -

TRATAMENT CHIRURGICAL

În primul rând, te tratăm în cele mai bune condiții

gineco

În timpul ședinței de consultare multidisciplinară (RCP)

În timpul acestei întâlniri, dosarul dvs. a fost studiat în detaliu de echipa medicală, care include un radioterapeut, un oncolog și unul sau mai mulți chirurgi. Acesta este un punct important, deoarece este o operațiune importantă și acest lucru explică de ce va fi efectuată o evaluare aprofundată pentru a vă trata în cele mai bune condiții.

Oportunitatea de intervenție

Indicația pentru tratamentul chirurgical se va baza pe vârsta dvs., starea generală, precum și funcțiile ficatului, capacitatea respiratorie și starea cardiovasculară. Toți acești parametri sunt importanți pentru decizie. Astfel, de exemplu, o extindere excesivă a bolii, insuficiența cardio-respiratorie ar putea respinge intervenția și ar putea lua în considerare alte opțiuni.

ASEMENELE OPERAȚII RADICALE

Important.

Tratament chirurgical pentru cancerul esofagian este oferit în prezent doar în scop curativ și, prin urmare, cere chirurgului să poată efectua rezecția în bloc a tumorii și a țesutului peritumoral. Spre deosebire de organele abdominale, esofagul este lipsit de seroza, ceea ce înseamnă că rezecția organului unic prezintă un risc ridicat de rezecție incompletă, o sursă de recurență.

Acestea sunt posibile doar în aproximativ 40% din cazuri.

Acest lucru se explică prin complexitatea operației, deoarece esofagul este un organ profund și abordarea chirurgicală este dificilă.
Dacă intervenția este rezonabilă, trebuie efectuată cu un obiectiv de rezecție R0 (margini sănătoase) și cu margini de siguranță satisfăcătoare (8 cm proximale și 5 cm distale).

Inciziile sau căile pe care chirurgul le va efectua mai întâi

Acestea vor depinde de locul tumorii și de evaluarea amplorii bolii. Acest lucru explică de ce alegerea secvenței inciziilor, abdominale (laparotomie), toracică (toracotomia dreaptă pentru a evita inima) sau cervicală (cervicotomia stângă, deoarece mai ușor pentru început).

Tehnicile folosite de chirurg

Esofagectomia transtoracică subtotală cu disecție ganglionară cu două câmpuri (mediastinală și abdominală) și mediastinectomia monoblocă posterioară este tratamentul standard pentru tumorile treimilor medii și inferioare.

Esofagectomie fără toracotomie în caz de contraindicație (în special respiratorie) la toracotomie sau la pacienții cu adenocarcinom gastrico-gastric Siewert tip II. În toate cazurile, trebuie făcută o disecție mediastinală inferioară.

Vă putem opera ?

Factori legați de boală: stadiul și tipul tumorii

Factori personali: vârsta dvs., starea generală, funcția hepatică și respiratorie și starea cardiovasculară

Diferitele tipuri de operații

PRIMUL CĂI

Abordarea esofagectomiei trebuie adaptată la locația polului superior al tumorii (marginea superioară de 8 cm) cu disecție adaptată locației (2 sau 3 câmpuri)

  • O cale transtoracică asociată cu o laparotomie (cale dublă: Lewis-Santy) sau o laparotomie și cervicotomie (cale triplă: Mac Keown, Akiyama) sunt primele căi care permit cea mai bună adaptare a disecției
  • Abordarea transhiatală exclusivă, precum și toraco-frenul stâng (± laparotomie) conform Sweet nu sunt recomandate pentru carcinoamele cu celule scuamoase ale esofagului
  • Esofagectomia fără toracotomie pe cale abdominală și toracică dublă trebuie rezervată pentru contraindicații ale toracotomiei

Operația constă dintr-un

  • Esofagectomia subtotală cu plastie colonică, a cărei cale depinde de localizarea tumorii
  • Esofagectomie închisă (transhiatală) sau laparoscopică și/sau toracoscopică

CALEA TRANS-TORACICĂ STÂNGĂ

A devenit tratamentul chirurgical de referință.
Esofagectomie transtoracică subtotală cu disecție ganglionară cu două câmpuri (mediastinală și abdominală) și mediastinectomie monoblocă posterioară (tehnica Lewis Santy) pentru tumorile treimilor medii și inferioare.

LAPAROTOMIE-TORACOTOMIE DREPTĂ (A)

Aceasta este procedura standard de aur care efectuează rezecția esofagiană parțială. Această procedură se numește operațiunea Ivor și Lewis sau Lewis și Santis. Este nevoie de o dublă incizie pentru abordarea leziunii:

  • O primă incizie, abdominală, pentru a face gastroplastia (transformarea unei părți a stomacului pentru a înlocui esofagul) și a efectua o disecție a ganglionilor limfatici abdominali
  • O a doua incizie, toracică dreaptă, pentru îndepărtarea părții afectate a esofagului, efectuarea unei disecții a ganglionilor toracici și refacerea continuității (anastomoză) între restul esofagului și gastroplastia

Această tehnică mai limitată este recomandată de unele echipe, în special pentru cancerele din treimea mijlocie și treimea inferioară.

ESOFAGECTOMIE FĂRĂ TORACOTOMIE SAU TRANS-HIATALĂ (B)

Este o procedură care implică două incizii, cervicale și abdominale, adică fără deschiderea toracelui (toracotomie).

Această operație este destinată în principal tumorilor din partea superioară a esofagului cervical (cancer al gurii Killian) sau cancerelor care se extind în sus până la hipofaringe.

ESOFAGECTOMIE SUBTOTALĂ CU RECONSTRUCȚIE (C)

Păstrează primii trei centimetri ai esofagului. Abordarea chirurgicală a leziunii necesită trei incizii:

  • O primă incizie, abdominală sau laparotomie care este necesară pentru implementarea tehnicilor de reconstrucție a esofagului, fie pentru a face gastroplastia (transformarea unei părți a stomacului pentru a înlocui esofagul), fie pentru a permite mobilizarea părții colonului sau a jejunului care va fi apoi poziționat în torace, efectuați o disecție a ganglionilor limfatici
  • O a doua incizie, toracotomie sau toracotomie dreaptă, care este necesară pentru îndepărtarea esofagului toracic și efectuarea unei disecții a ganglionilor limfatici toracici
  • O a treia incizie, cervicotomie sau cervicotomie stângă, care se face pentru a îndepărta partea superioară a esofagului, până la limita faringelui și pentru a obține continuitate (anastomoză) între partea superioară rămasă a esofagului și o parte a colonului sau jejunului.

Standarde

Etapele III
(T3 N1, T4 N0-N1)

Restabilirea continuității

Operația implică utilizarea stomacului pentru a reconstrui esofagul și se numește esofagoplastie gastrică (procedura Akiyama). Este operația cea mai des propusă, indiferent de locul cancerului. În acest caz, stomacul s-a deplasat în mediastin posterior pentru a înlocui esofagul care va fi îndepărtat.
Restabilirea continuității digestive se va efectua prin anastomoză cervicală între primii câțiva centimetri ai esofagului rămas și stomac.
Îndepărtarea sistemului antireflux, rezultând reflux gastroesofagian. Acesta este motivul pentru care vi se vor prescrie medicamente specifice, cum ar fi antisecretorii și medicamente care stimulează motilitatea gastrică.