InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Locații - Sistem digestiv - Cancer pancreatic - Tratamente

arcagy

Conform locului tumorii

ÎN PREAMBUL.

Chirurgia este, până în prezent, singurul tratament curativ pentru cancerul pancreatic.
Trebuie luată în considerare în mod sistematic după evaluarea resectabilității tumorii și luând în considerare orice comorbiditate.
De fapt, intervenția se efectuează doar la aproximativ 20% dintre pacienți și se referă în principal la tumori mici (cu diametrul mai mic de 2 până la 2,5 cm), care nu invadează vasele sau organele învecinate și fără metastaze.

PENTRU CANCERII CAPULUI PANCREASELOR

Operația se numește duodeno-pancreatectomie cefalică (CPD). Aceasta este operația cea mai frecvent oferită.

Tehnica a fost descrisă de chirurgul american Allen Oldfather Whipple (1881–1963) în 1935. În timpul operației, chirurgul va elimina capul și gâtul pancreasului, duodenului, vezicii biliare, vezicii biliare și ganglionilor limfatici adiacenți, așa cum se arată în desen la stânga.
Indicațiile pancreatectomiei totale sunt rare; principala indicație este existența unei tumori papilare intraductale și mucinoase degenerate.
Reconstrucția va consta fie dintr-o anastomoză pancreatico-gastrică, fie pancreatică-jejunală.

PENTRU ALTE LOCAȚII

Spleno-pancreatectomia stângă (PGS) cu splenectomie (îndepărtarea splinei) este cea mai bună opțiune.
Datorită poziției corpului și a cozii pancreasului, tumorile care afectează aceste zone pot crește de ceva timp înainte de apariția simptomelor precum icterul sau durerea. Când apar aceste simptome, cancerul se află într-un stadiu avansat și există adesea deja metastaze. Din acest motiv, majoritatea pacienților nu sunt candidați la intervenții chirurgicale radicale.

CURATUL GANGLIONAR

Cercetările clinice au arătat că limfadenectomia extinsă, cuprinzând o disecție a pediculului hepatic, a trunchiului celiac, a arterei mezenterice superioare (MSA) și a spațiului retroperitoneal de lângă blocul duodeno-pancreatic (aortico-cavă), a fost asociată cu o supraviețuire îmbunătățită.
O disecție a ganglionilor limfatici trebuie să îndepărteze cel puțin 15 ganglioni limfatici.

Tratamentul adjuvant este acum sistematic, indiferent de starea T, N și R.

RACIONALUL

Acum știm că prognosticul bolii este mai bun la pacienții care au primit terapie adjuvantă decât la cei care nu au primit. Rezultatele studiilor clinice au arătat că tratamentul adjuvant permite, indiferent de starea T, N și R:

  • Pentru a întârzia reapariția
  • Crește semnificativ numărul pacienților în viață

În toate cazurile, este echipa multidisciplinară formată din chirurg, patolog, radiolog și oncolog care, de la caz la caz, va evalua beneficiile unui astfel de tratament în PCR.

IN PRACTICA

Clasicii

Chimioterapie cuprinzând o combinație de 5-FU și acid folinic (F5-U/FOL) programată pentru 6 cicluri. O alternativă este 12 cicluri de LV5FU2 simplificat.
În cazul unei marje pozitive (rezecție R1 sau R2), o combinație radio-chimioterapică (50,4 gy cu 5-FU în perfuzie continuă sau capecitabină) este recomandată de unii specialiști după chimioterapie, inclusiv gemcitabină sau 5-FU/AF.

Mâine.

Protocolul FOFIRINOX modificat (5-FU, AF, irinotecan și oxaliplatină) timp de 6 luni (12 cicluri) ar putea deveni standard la pacienții în stare generală foarte bună.

Care sunt mijloacele folosite pentru a vă controla boala ?

Adesea, în momentul diagnosticului, cancerul pancreatic se află deja într-un stadiu avansat cu sau fără metastaze. Din acest motiv, mulți pacienți nu se califică imediat pentru tratament chirurgical radical. Prin urmare, procedurile chirurgicale vizează controlul bolii și tratarea anumitor complicații acute, cum ar fi obstrucția intestinală sau icterul sever. De asemenea, poate avea ca scop suprimarea durerii, cum ar fi blocarea nervilor plexului celiac.